VEILEDNINGSHEFTE MUNN- OG TANNSTELL FOR. For helsepersonell i sykehjem og i hjemmesykepleien

Transkript

1 VEILEDNINGSHEFTE FOR MUNN- OG TANNSTELL For helsepersonell i sykehjem og i hjemmesykepleien Løvåsen Sykehjem, Undervisningssykehjem Undervisningssykehjemmet i Bergen

2 Innhold: Forord Prosedyrer for munn og tannstell Bildebaserte munnstellkort Veiledning og gode råd for munn og tannstell Hjelpemidler for munn og tannstell Rutiner og tannkontakter Vi behøver ikke gjøre tenner og tannhelse til et stort og viktig problem. Men ved en relativt liten daglig innsats kan man unngå at tennene blir et tilleggsproblem i en ellers vanskelig situasjon. (Bendiksby m. fl. 1985) 5. opplag, desember 2010 Copyright: Løvåsen Sykehjem, Undervisningssykehjem, Den Offentlige Tannhelsetjenesten ved Loddefjord Tannklinikk, UiB 2

3 Forord Munnen er sentral i vår tilværelse. Vi snakker, tygger, svelger, synger, hvisker og ler og vi uttrykker følelser og sinnsstemninger med den. Et godt munnstell morgen og kveld forebygger sykdom og dårlig lukt fra munnen. I den eldres hverdag er god munnhelse viktig for ernæring, velvære og sosialt samvær. Alle mennesker har behov for, og rett til daglig munnstell. Undersøkelser har vist at munnstell ofte forsømmes i sykehjem. Årsakene til at munnstell ikke blir prioritert, kan være at personalet har lite kunnskap om munnstell og ikke forstår viktigheten av dette. Munnen regnes som et privat område og det kan være vanskelig å tilby eller be om hjelp til munnstell. Stadig flere eldre har egne tenner og ønsker å beholde sine tenner livet ut. Ved økt kunnskap og daglig munnstell, vil flere sykehjemsbeboere kunne beholde tennene sine. Dette vil på lang sikt være kostnadsbesparende og gi økt livskvalitet. I prosjektet ved Løvåsen Undervisningssykehjem (tidligere Fyllingsdalen sykehjem), har vi erfart at det lønner det seg å sette arbeidet med munn- og tannstell i system. I samarbeid med Universitetet i Bergen har vi utviklet munnstellkort med bilder som individualiserer pleien og som forklarer fremgangsmåte for munnstell. Vi har også opprettet tannkontakter ved hver bogruppe/avdeling, som i samarbeid med tannpleier sørger for adekvat utstyr og tar ansvar for munn- og tannpleie i avdelingen. Vi håper heftet kan være til hjelp ved opplæring av personale og videre bidrar til at munnstellet blir en naturlig del av sykepleien både morgen og kveld. Ta gjerne kontakt med oss for å få annen informasjon og mer materiell om munnhygiene! Hilsen oss på Løvåsen Sykehjem, Undervisningssykehjem 3

4 Prosedyrer for munn- og tannstell De fem prosedyrene forklarer munnstell for pasienter med ulike munnpleiebehov. Prosedyrene gjelder for: 1. Pasienter som klarer munn- og tannstell selv 2. Pasienter med egne tenner 3. Pasienter med egne tenner og proteser 4. Pasienter med proteser 5. Svært syke eller bevisstløse pasienter Prosedyrene er utarbeidet i samarbeid med Den offentlige tannhelsetjenesten, Bergen Vest og Det medisinskodontologiske fakultet, UiB 4

5 1. Pasienter som klarer munn og tannstell selv UTSTYR Elektrisk tannbørste og/eller liten myk, tannbørste Flaskekost Krus til skylling (eventuelt kinnholder) Fluortannkrem Corsodyl gel og/eller Corsodyl munnskyllevann ved infeksjon ( i samråd med tannhelsepersonell) Fluortabletter 0,25 mg inntil 6 ganger daglig RUTINER Tennene pusses 2 ganger daglig Pleierne må tilrettelegge slik at pasienten har de hjelpemidler som er nødvendige for å utføre tann- og munnstellet Regelmessig innkalling til tannhelsetjenesten må avtales SPESIELLE BEHOV Ved munntørrhet kan spesielle midler mot munntørrhet benyttes (spør tannpleier). Fluortabletter har ofte en god effekt Corsodyl gel brukes forebyggende ved mye bakteriebelegg og ved behandling av infeksjoner. Skal ikke brukes sammen med tannkrem (det svekker behandlingseffekten). Det anbefales derfor å bruke en egen tannbørste kun til Corsodyl gel (Dentagel 1 %) 5

6 2. Pasienter med egne tenner UTSTYR Elektrisk tannbørste og/eller liten myk, tannbørste, Flaskekost Krus til skylling (eventuelt kinnholder) Fluortannkrem Eventuelt Corsodyl gel og/eller Corsodyl munnskyllevann ved infeksjon ( i samråd med tannhelsepersonell) Fluortabletter 0,25 mg inntil 6 ganger daglig RUTINER Tennene pusses 2 ganger daglig Informer pasienten om hva som skal skje Stå ved siden av (ikke foran) pasienten når stellet utføres. Bruk eventuelt kinnholder for å få bedre oversikt i munnhulen Ta litt tannkrem (ca. en ertstørrelse) på den elektriske tannbørsten Børst på tennenes utsider, innsider, på tyggeflatene og spesielt godt langs med tannkjøttet. Gjør rent mellom tennene med flaskekost Børst forsiktig over tungen og eventuelt gane med den myke børsten (eller låsbar pinsett med tupfer) hvis det er belegg på disse Gi pasienten en fluortablett. Denne skal tygges eller suges dvs ikke skylles ned med vann etterpå SPESIELLE BEHOV Ved munntørrhet kan spesielle midler mot munntørrhet brukes (spør tannpleier). Fluortabletter har en god effekt Corsodyl gel brukes forebyggende ved mye bakteriebelegg og ved behandling av infeksjoner. Skal ikke brukes sammen med tannkrem (det svekker behandlingseffekten). Det anbefales å bruke en egen tannbørste kun til Corsodyl gel (Dentagel 1 %) 6

7 3. Pasienter med egne tenner sammen med proteser UTSTYR Elektrisk tannbørste og/eller liten myk, tannbørste Protesebørste Flaskekost Krus til skylling, (eventuelt kinnholder) Fluortannkrem Mildt oppvaskmiddel (Zalo) Eventuelt Corsodyl gel og/eller Corsodyl munnskyllevann ved infeksjon ( i samråd med tannhelsepersonell) Fluortabletter 0,25 mg inntil 6 ganger daglig RUTINER Tennene bør pusses 2 ganger daglig Informer pasienten om hva som skal skje Ta ut delprotesen Stå ved siden av (ikke foran) pasienten når du utfører stellet. Bruk eventuelt kinnholder for å få bedre oversikt i munnhulen Ta litt tannkrem (ca. en ertstørrelse) på den elektriske tannbørsten Børst på tennenes utsider, innsider, på tyggeflatene og spesielt godt langs med tannkjøttet. Vær spesielt nøye med tenner som delprotesene er festet på og bruk flaskekost mellom tennene ved behov Børst forsiktig over tungen og gane med den myke børsten (eller med låsbar pinsett og tupfer) hvis det er belegg på disse Rengjør delprotesen med protesebørste og litt mildt oppvaskmiddel. Skyll protesen godt og dypp den gjerne deretter i Vademekumoppløsning Sett inn protesen og gi pasienten en fluortablett. Den skal tygges eller suges og ikke skylles ned med vann 7

8 4. Pasienter med proteser UTSTYR Protesebørste Liten, myk tannbørste, eventuelt låsbar pinsett med tupfer Mildt oppvaskemiddel (Zalo) Krus til skylling Protesefestemiddel Munnskyllevann (Vademekum) Eventuelt Corsodyl munnskyllevann ved infeksjon ( i samråd med tannhelsepersonell) RUTINER Protesene tas ut og rengjøres minst 1 gang daglig med protesebørste og såpe (tannkrem anbefales ikke). Protesene bør tas ut og skylles etter hvert måltid for å hindre at matrester samler seg på protesene og i munnhulen. Å drikke et glass vann etter maten hjelper også til med å fjerne matrester Informer pasienten om hva som skal skje Børst kjevekam, tunge og gane forsiktig med den myke tannbørsten eller låsbar pinsett og tupfere La pasienten skylle munnen med vann. Ha gjerne en dråpe Vademekum i vannet for frisk smak Skyll protesene godt før pasienten får disse inn i munnen Bruk protesefestemiddel ved behov. Dette skal fjernes hver kveld 8

9 SPESIELLE BEHOV: Ved tannstein - Legg protesene i eddikvann - vanlig husholdningseddik (5-7 %) natten over - Rengjør protesen godt. Gjenta behandlingen ved behov - Bør gjøres rutinemessig en gang i uken ved mye belegg Ved misfarging - Legg protesen i et glass med en del klorin og 4 deler vann i ca. en time (evt 2 ss klorin i ett glass vann natten over). Obs: Proteser med metall skal ikke legges i klorinvann - Protesene skylles og rengjøres godt Ved løse proteser - Bruk protesefestemiddel. Dette skal fjernes hver kveld - Kontakt tannpleier for justering/ tilpasning av protesen 9

10 5. Svært syke eller bevisstløse pasienter UTSTYR Låsbar pinsett/tang med tupfere og myk, liten tannbørste til tenner og tunge Håndkle, pussbekken, cellestoff, tannglass Hansker, spatel, lommelykt, munnspeil og kompresser dersom behov Fluortannkrem Evt. Corsodyl gel (i samråd med tannhelsepersonell) Hydrogenperoksid 3 %, 2 ss i et glass vann (slimløsnende) og eventuelt sug Vann fra springen, eventuelt andre midler til fukting av slimhinner (eks. kunstig spytt, glyserol 85 %, jordnøttolje, salivagel) Leppepomade eller fet hudkrem RUTINER Pasienter som har smerter i munnhulen bør få smertestillende ½ time før munnstell Informer pasienten Sørg for god belysning og plasser utstyret innen rekkevidde Bruk alltid LÅSBAR tang eller pinsett Pasienter bør ligge i sideleie eller med hodet vendt mot siden. Fjern eventuell protese (skal ikke være i munnen pga kvelningsfare) Dekk puten med håndkle og bruk hansker Undersøk munnhulen med spatel, bruk evt. lommelykt Rens munnhulen (slimhinner og tunge) godt med låsbar tang og tupfere. Bruk Hydrogenperoksid dersom det er vanskelig å fjerne slim og belegg Bruk den myke børsten på tungen og også forsiktig i ganen ved belegg Ta lite tannkrem på børsten ved rengjøring av tenner (Zendium anbefales fordi den er svært mild og ikke skummer). Corsodylgel kan brukes i forebygging og behandling av infeksjoner (skal ikke brukes sammen med tannkrem) Det er viktig å holde munnhulen fuktig. Slimhinnene holdes fuktig ved at det dryppes vann i munnen eller på en tupfer som deretter dras over tunge, tenner og innside av kinn. Slimhinnene kan smøres med Glyseroloppløsning (blandes med like deler vann) flere ganger daglig. Tannpleier kan orientere om eventuelle andre midler til fukting. Smør pasientens lepper før og etter munnstellet 10

11 Bildebasert munnstellkort Munnstellkortene vi benytter er utarbeidet i samarbeid med fagområdet Gerodontologi ved Universitetet i Bergen. Det er seks forskjellige munnstellkort. Disse er tilpasset pasienter med ulike behov. De er laminert i plast og kan brukes om igjen slik at innkjøp av kortene blir en engangsinvestering. Pasientens navn skrives på med sprittusj og kan fjernes med sprit hvis kortet brukes om igjen. Kortene er et effektivt hjelpemiddel for alle som assisterer pasienter ved munnstell. På kortene er det et åpent felt for kommentarer, som fylles ut av tannpleier. Her kan spesielle prosedyrer og ønsker for behandling for den enkelte føres på. På Løvåsen Undervisningssykehjem er det tannpleier som administrerer kortene. Hun arbeider på tannklinikken på Løvåsen Undervisningssykehjem annenhver torsdag og fredag, og kan fortelle om sine rutiner og erfaringer. Ta kontakt på telefon 53 eller e- post: irene.salbu@dot.hordaland.org. Vi har som fast rutine at tannkontakten gir tannpleier beskjed når det er nye beboere og når det er endringer i pasientens tilstand som gjør at munnstellkortet bør endres eller skiftes. Kort som ikke er i bruk leveres tilbake til tannpleieren. Det er vår målsetting at alle faste beboere skal ha munnstellkort. Bestilling av munnstellkort Kortene kan bestilles fra Allkopi i Bergen v/ivar Hallem og Sigbjørn Kronebergen. Telefon: /51. Kan også bestilles via e- post; ivar.hallem@allkopi.com Det er også mulig å laste ned kortene GRATIS fra internett: 11

12 Munnstell - kort nr 1 Beregnet for beboere med egne tenner Munnstell -kort nr 2 Beregnet for beboere som har delproteser av ulike typer Husk at både tenner og proteser skal rengjøres godt! Munnstell -kort nr 3 Beregnet for beboere som har helprotese oppe og nede Husk at det ofte samler seg matrester under protesene. Derfor bør du la beboer skylle munnen evt drikke vann etter måltidene! 12

13 Munnstell - kort nr 4 Beregnet for beboere som er svært syke/sengeliggende Husk at disse beboerne trenger hyppigere munnstell enn andre! Munnstell - kort nr 5 Beregnet for beboere som både har helprotese og egne tenner. Kortet har derfor to sider. Munnstell - kort nr 6 Beregnet for beboere som har delprotese og egne tenner, i tillegg til helproteser. Derfor har kortet to sider. 13

14 Gode råd om munnstell Vi har på de følgende sidene skrevet ned en del informasjon og noen gode råd som vi tror kan være nyttige ved opplæring av nytt personale. 1. Hvorfor er munnstell viktig? 2. Lovverket 3. Når pasienten har egne tenner 4. Munntørrhet 5. Når pasienten har hel- eller delproteser 6. Tannstein på proteser/misfarging av proteser/proteseproblem 7. Når pasienten ikke vil ha hjelp 8. Når pasienten er døende 1. Hvorfor er munnstell viktig? God munnhelse har betydning for den generelle helsen fordi pasienter som har stor bakterievekst i munnen kan få infeksjoner som kan spres til lungene, spiserør og til kroppen for øvrig via blodet. Bakteriebelegget må derfor fjernes regelmessig fra tenner og slimhinner. Munnstell er viktig for appetitt og smak! Dersom en bevarer egne tenner kan en velge mat som krever tygging. Dette er mer appetittvekkende og fristende enn moset mat. Munnstell og bevaring av egne tenner er viktig for å kunne opprettholde et best mulig sosialt liv, motta eller reise på besøk til familie og venner og å ha mulighet til for eksempel å spise på restaurant. Munnstell er viktig for velværet! Det har betydning både for utseende, det forebygger dårlig ånde og det føles godt å ha en ren munn. 14

15 2. Lovverket Det er helsearbeidernes plikt å se til at munnstellet blir gjort skikkelig. Helsepersonellovens 4 omhandler den enkelte helsearbeiders plikt til å yte helsehjelp på en faglig, forsvarlig måte. Med helsehjelp menes enhver handling som har forebyggende, diagnostisk, behandlende, helsebevarende eller rehabiliterende mål. I enkelte situasjoner vil det kunne anses uforsvarlig å unnlate å vise omsorg. Neglisjert munnhygiene er et eksempel på dette. I Kvalitet i pleie og omsorgstjenestene (Sosial og Helsedep. 1997) står det at den enkelte beboer har rett til å få ivaretatt sin munnhygiene. Det personalet som til daglig tar hånd om pleien og omsorgen for brukeren, skal sørge for at det daglige munnrenholdet kan gjennomføres. Lov om Tannhelsetjenester sier at alle beboere har rett til gratis tannbehandling. Ved problem bør en derfor snarest kontakte institusjonens tannlege eller tannpleier. Det koster jo ingenting! 3. Når pasienten har egne tenner Personer kan av ulike grunner ha problemer med å opprettholde en tilfredsstillende munnhygiene. Som pleiere er det viktig å tilby pasientene hjelp til dette. Munnen oppleves av mange som svært privat. Stå derfor litt på siden av pasienten heller enn foran når du hjelper han eller hun med munnstell. Du kommer bedre til og det kan oppleves mindre invaderende fra pasientens side. Sørg for å ha gode hjelpemidler og godt lys. Puss godt langs tannkjøttet og mellom tennene. Bruk flaskekost eller tannstikker mellom tennene. Elektrisk tannbørste er svært effektiv. Bruk tannkrem med fluor og fluortabletter for å forebygge tannråte. Tannkrem virker uttørrende på slimhinnene i munnhulen. Skyll derfor godt med vann etter tannpussen. En tannpuss trenger ikke ta lang tid - ca fem minutter er som oftest tilstrekkelig. Munn- og tannstell utføres morgen og kveld P.S. Ikke glem å bruke en myk liten tannbørste til tungen! 4. Munntørrhet Mange eldre er plaget av munntørrhet. Personer som spiser og drikker lite er spesielt utsatt. Bruk av ulike medikamenter og enkelte sykdommer kan også gi munntørrhet. 15

16 Det bør alltid stå friskt vann innenfor pasientens rekkevidde. Vann eller usukret saft er et godt alternativ til annen drikke. Ved munntørrhet vil belegg feste seg lettere på tenner og slimhinner. Belegget består av bakterier og disponerer for infeksjoner som forårsaker smerter i munnen. Bakteriene kan spre seg til resten av kroppen Tyggegummi er bra for spyttsekresjonen, men det er ikke alltid lett å få eldre til å bruke dette. Å skylle munnen ofte med vann er et godt alternativ. Et tips vi har god erfaring med er å henge opp plastbeger - dispensere på felles toalettene der pasientene gjerne er innom mens de oppholder seg i dagligstuen. Sukkerfrie drops eller pastiller hjelper også på spyttsekresjonen, mens syrlige drops vil tørke ut slimhinnene over tid og gi mye tannråte. På apoteket kan en kjøpe kunstig spytterstatning i spray og fluortyggegummi. Tørre lepper kan være et tegn på munntørrhet. Tilby beboeren leppepomade. Syke mennesker kan oppleve en svært plagsom munntørrhet. Dette gjelder spesielt personer som tar visse medisiner, er tilkoblet respirator eller er døende. Tungen klistrer og man får problemer med å svelge. Munnslimhinnen må holdes fuktig ved at det dryppes vann i munnen eller på en tupfer som deretter dras over tunge, tenner og innside av kinn. Munntørrhet kan i enkelte tilfeller lindres ved for eksempel små isbiter, ananas eller askorbinsyrepastiller. Fluortabletter virker spyttstimulerende og har en svært god forebyggende effekt på hull i tennene! 16

17 5. Når pasienten har hel- eller delproteser Det er like mye bakterier i en munn med kunstige tenner (proteser) som i en med egne tenner. Derfor er det daglige renholdet svært viktig! Protesene må tas ut av munnen for rengjøring. Bruk protesebørste. Protesene er av plast. Derfor er flytende oppvaskmiddel det mest effektive for rengjøring. Avslutningsvis kan en ha noen dråper munnvann (eks. Vademekum) i tannglasset og la beboer skylle munnen for god smak. Tannkrem skal helst ikke benyttes på protesene. Dersom personen synes det ubehagelig å være uten proteser i munnen om natten, bør dette respekteres så sant det ikke er fare for at protesene løsner og faller bak i svelget. Ikke glem å undersøke munnhule og tunge! Bakteriebelegg i ganen og på tungens overflate må fjerne med en liten, myk tannbørste. Rengjør protesene morgen og kveld! Dersom pasienten har delprotese, må de gjenværende tennene rengjøres nøye. Dersom disse blir ødelagt, vil kjevefeste for protesen forsvinne. En delprotese fungerer som regel bedre enn en helprotese (som er alternativet hvis en mister alle tennene). Det er kostbart og i noen tilfelle umulig å lage nye helproteser. Derfor er det svært viktig å bevare de gjenstående tennene som fester delprotesen. 17

18 6. Tannstein på proteser Legg protesene i vanlig husholdningseddik natten over. Børst godt med protesebørste. Gjenta ved behov. Ikke skrap med skarpe gjenstander på protesen! Å legge protesene regelmessig i eddikvann, for eksempel en dag i uken, forebygger tannstein og gjør det daglige renholdet lettere. Misfarging av proteser Misfarging (brune flekker) på proteser er ganske vanlig. Både medisiner, snus, røyk, kaffe og te kan gi misfarging. Misfarging kan fjernes ved å legge protesene i 1 del klorin og 4 deler vann i ca 1 time (evt. la protesene ligge natten over i ett glass vann med 2 ss klorin). Husk å skylle/vaske protesene godt etterpå så ikke klorinen setter smak. Avslutt gjerne med å legge protesen i Vademekum munnvann. OBS! Delproteser med metall tåler ikke klorin! Proteseproblem Soppinfeksjon kommer lett dersom hygienen ikke er god nok. Dette kan være svært smertefullt. Ganen er ofte illrød og av og til ses et hvitt soppbelegg (trøske). Kontakt alltid institusjonens tannlege eller tannpleier dersom det er mistanke om protesegnag, sår i munnen eller betennelse. Kontakt også tannhelsepersonalet f. eks. dersom demente tar ut protesene før de skal spise. Dette er ofte tegn på at noe er galt med protesene. 7. Når pasienten ikke vil ha hjelp Ikke alle ønsker umiddelbart hjelp til munnstell. Noen beboere sier de klarer det selv eller at de ikke har behov for det, mens du som pleier kanskje er av en annen oppfatning. Det er viktig å forklare pasient og gjerne pårørende hvorfor munnstell er nødvendig og hvilke konsekvenser det får hvis det ikke utføres regelmessig. Som helsepersonell må vi informere og tilrettelegge med gode hjelpemidler. Når munnstellet utføres, må vi forklare i forkant og under stellet hva vi skal gjøre. Det er også riktig å la pasienten selv utføre så mye av stellet som han eller hun klarer. Det kan ta mer tid å utføre munnstellet på denne måten, men det ivaretar personens integritet bedre. 18

19 Enkelte pasienter kan direkte motsette seg munnstell, for eksempel bite tennene sammen eller bli sint. Her er det viktig å være tålmodig og ta tiden til hjelp. Kanskje må personen venne seg til eller hjelpes til å huske munnstellet (det er jo noe de fleste har utført daglig selv). Vurder om smerter kan være årsaken og planlegg eventuelt i forkant angående administrasjon av smertestillende. Erfaringene våre er at munnstellet går bedre etter en tid. Vi oppfordrer til munnstell to ganger daglig. Dersom dette er vanskelig, så bør en prioritere munnstellet om kvelden. Et godt råd er å pusse tenner etter at frokosten er spist eller kanskje etter middagen. Pasientene kan ofte være slitne etter morgenstellet og det kan også være praktisk for personalet som gjerne har bedre tid senere på dagen. Ett godt motto er at morgenstellet ikke er ferdig før munnstellet er utført. En god ide er å føre på munnstellkortet når på dagen pasienter foretrekker at munnstell blir utført. 8. Når pasienter er døende Får man ikke pusset tennene - så er det uansett viktig å skylle munnen! Når en person er så syk at han eller hun ikke lenger kan eller vil drikke, bør fukting av lepper, munn og svelg gjøres ofte. Jevnlig munnstell lindrer. Husk også å smøre leppene. Noen pasienter vil ha behov for fukting av munnen flere ganger i timen. Bruk gjerne en klut som strykes over leppene og en sprøyte med to-tre millimeter væske som sprøytes inn i munnen. Fuktig kompress eller tåteflaske kan også benyttes dersom pasienten liker det (sugerefleksen som er vår første etter fødselen, synes også å være vår siste). Væsken du benytter kan godt være vann, fruktsaft (sitron, appelsin, ananas), eller te. Tesortene salvie og kamille anbefales fordi de skal ha en desinfiserende effekt, de smaker godt og i tillegg stimulerer de spyttproduksjonen. Hos våkne beboere kan man tilby fruktdrops, små isbiter av frukt, noen slurker te, vin eller øl - alt etter beboers smak og ønsker. Fukting av lepper, munn og svelg lindrer tørste og andre plager mer enn noe! Husk å informere pårørende om hvordan de kan hjelpe og hva som kan lindre. Pårørende kan ofte bistå ved at de kan fukte beboers munn hyppig. De er ofte glade for å kunne gjøre noe som hjelper beboeren. Et godt munnstell er noe av det viktigste vi kan gjøre for de døende! 19

20 Hjelpemidler og utstyr Det finnes mange ulike hjelpemidler som gjør det daglige munnstellet enklere og mer effektivt: 1. Tannbørster (elektriske børster, små myke børster og protesebørster) 2. Tannkrem 3. Fluor 4. Midler ved munntørrhet 5. Midler til rengjøring av proteser 6. Protesefestemiddel 7. Skyllemidler 8. Kinnholder 9. Munnvann 1. Tannbørster Elektrisk tannbørste Fordeler med elektrisk tannbørste: Elektrisk tannbørste er effektiv fordi den rengjør godt, har et lite, men effektivt børstehode som kommer godt til på mer utilgjengelige steder og en får pusset mye på kort tid. Den er også god for de beboerne som i utgangspunktet er noe motvillig. En slipper å bevege børsten og det er nok å komme inn i munnen. Det er imidlertid viktig å bruke tannbørsten riktig. Bruk av elektrisk tannbørste: Ta tannkrem på børsten og fordel den utover tennene før du begynner å pusse tennene. Slå på tannbørsten og hold den i ro rundt tannen. Den må holdes stille på alle flater av tannen. Husk puss spesielt godt langs tannkjøttet. Det kan føles som om dette tar lang tid. Men beregner du 5 minutter til hele munn- og tannstellet, har du god tid. Protesebørste Protesebørsten er en spesialbørste kun til bruk på proteser. Ha på litt vaskemiddel på kosten/protesene. Skrubb godt på innsiden av protesen med protesebørstens lille børste og på utsiden med protesebørstens store børste. 20

21 Flaskekost (også kalt interdentalbørste eller mellomromsbørste) Dette er små børster som brukes mellom tennene. Dette er mer effektivt enn tannstikker og tanntråd. Flaskekosten finnes i flere størrelser. Børstene kan brukes flere ganger og det følger med en beskyttelseshette. Tungekost Bruk en liten, myk tannbørste til rengjøring av tungen og gjerne også ganen. Eventuelt brukes tupfere og låsbar pinsett eller munnsvamp. Det finnes også egne børster som er beregnet for bruk på tungen. 2. Tannkrem Tannkrem på proteser er ikke å anbefale. Den gjør overflaten på protesen mer ru, slik at belegg lettere fester seg. Den rengjør heller ikke så bra som såpe. Beboere med egne tenner skal bruke fluortannkrem. Det finnes også ulike typer fluortannkrem: Zendium mild tannkrem som ikke skummer og som er skånsom mot slimhinnene Sensodyne motvirker ising i tennene Klorhexidin brukes oftest når tannrengjøring er vanskelig eller umulig. Det er et bakteriedrepende middel som brukes for å forebygge eller behandle infeksjoner. En kan skylle med Klorhexidin munnskyllevæske (Corsodyl 2mg/ml) eller dyppe tannbørsten i denne. 2 % kan gjerne fortynnes med halvparten vann (1 %) for å skåne såre slimhinner. Det vanligste er imidlertid å benytte Corsodyl gel som tannkrem. Den brukes helst i intervaller (for eksempel 14 dagers bruk og 14 dagers opphold). Siden det oppstår uønskede reaksjoner mellom Klorhexidin og visse stoffer i tannkrem, bør det benyttes separate tannbørster. 3. Fluor Fluor har god forebyggende effekt på hull i tennene. Alle eldre med egne tenner bør få en fluortablett etter tannpuss. Prøv å få beboer til å suge eller tygge den (- skal ikke svelges med en gang eller skylles ned med vann). For å ha effekt, bør man ikke spise eller drikke rett etterpå. Fluor finnes som tannkrem, tabletter, pensling, tyggegummi og skyllevæske. Vi anbefaler 0,25 mg tabletter. Av disse kan en bruke 6-8 pr døgn. Fluortyggegummi er svært bra, men mange eldre synes ikke noe om dette. 21

22 Fluortabletter eller tyggegummi virker også spyttstimulerende. 4. Midler ved munntørrhet Mange beboere er plaget med nedsatt spyttsekresjon og munntørrhet. Et godt tips ved nedsatt spyttsekresjon er å: Fukte munnen ofte med: - Vann eller Farris - Glyserol 85 % (1 del glyserol og 1 del vann, smøres på slimhinnene, holder på fuktigheten i munnen, ha gjerne i sitrondråper for bedre smak) - Jordnøttolje- smøres på slimhinnene, alternativ til glyserol - Kunstig spytt eller salivagel fra apotek. - Hvis pasienten kan tygge eller suge, er sukkerfrie pastiller eller tyggegumme ofte effektivt Det er også vanlig at beboer har tørre lepper. Bruk da en fet hudkrem eller leppepomade. 5. Midler til rengjøring av proteser Bruk protesebørste, vanlig tannbørste er for myk. UTSTYR Vanlig oppvaskmiddel (Zalo) Husholdningseddik 5-7 % Klorin OBS! Protesene kan knuse dersom de faller ned på hardt underlag. Et tips er å legge et papir i vasken eller å fylle vasken med vann. 6. Protesefestemiddel Brukes til rene, tilpassede proteser. Smøres eller drysses på innsiden av protesen (pass på og ikke bruk for mye!). Trykk så protesen opp i ganen og hold (en liten stund) til den fester seg. 22

23 Festemiddelet fjernes daglig - og alltid før nytt festemiddel påføres. Protesefestemidlet finnes både som krem, pulver og flytende. Zendium salivagel er ett produkt som både fukter slimhinner og som også kan brukes som festemiddel (NB skal ikke brukes ved melkeallergi). 7. Skyllemidler/rensemidler Noen ganger kan det være behov for skylle- eller rensemidler for å få renset munnen godt, men i de fleste tilfeller vil vanlig vann fra springen være tilstrekkelig. Midlene kan eventuelt benyttes sammen med munnsvamp. Midler som ofte brukes Hydrogenperoksid 3 %. Virker slimløsende. 2 ss i et glass vann for rensing. Klorhexidin (Corsodyl). Bør forordnes av tannpleier/lege. Klorhexidin kan brukes ved infeksjoner i munnhulen. Fysiologisk saltvann. 8. Kinnholder Kinnholder er et godt hjelpemiddel, fordi det letter innsynet. Det er en vanesak å bruke denne. Den kan være litt ubehagelig. Bruk den derfor varsomt og bruk den ikke hvis beboeren ikke vil. Det kan være lurt å smøre kinnholderen litt før bruk. Vi kan eventuelt bruke en finger i stedet for kinnholder. En bør stå ved siden av beboer når en bruker kinnholder og når en pusser tenner. Dette kan virke mindre intimt enn å stå rett foran beboer. 9. Munnvann Litt munnvann i skyllevannet gir frisk smak som enkelte setter pris på. Eks. Vademekum. 23

24 Anbefalinger for system på avdelingen Tverrfaglig samarbeid - samarbeidsmøte minst en gang årlig mellom tannlege/tannpleier og avdelingslederne ved sykehjemmet - tannpleier samarbeider med tannkontaktene - tannpleier tilbyr avdelingene undervisning ved behov Innkjøp av tannpleiemateriell - det er ønskelig at sykehjemmet kan tilby gratis materiell, eventuelt at dette er tilgjengelig for kjøp på sykehjemmet - en del utstyr til munnstell blir dekket av sykehjemmet, slik som hjelpemidler ved spesielt munnstell, munnskyllevann, fluor etc. - Løvåsen sykehjem, undervisningssykehjem satser på elektriske tannbørster, da disse rengjør tennene effektivt. Tannbørstene leveres ut til de beboere som har behov for dette og administreres av tannpleier og tannkontakt. Tannkostene leveres tilbake til tannpleier dersom de ikke er i bruk. Opplæring av nyansatte - Hver bogruppe/avdeling har en egen prosedyreperm for munnstell - Alle nyansatte skal studere prosedyrepermen - Permen kan også brukes i veiledning av vikarer som ikke har noen forkunnskaper om generell pleie. Det står ellers litt om munn- og tannstell i introduksjonsheftet til nyansatte - Alle vikarer får praktisk opplæring i munnstell. Det krysses av for opplæringen på skjemaet i introduksjonsheftet Utnevning av tannkontakter - Det tverrfaglige samarbeid mellom tannpleiepersonale og pleiepersonale formaliseres gjennom en tannpleiekontrakt. - Hver bogruppe/avdeling har sin egen tannkontakt. - Tannkontakten gir tannpleier beskjed om nye beboere, og når det er endringer i beboers tilstand som gjør at munnstellkortet bør endres eller skiftes. Kort som ikke er i bruk leveres tilbake til tannpleieren. Tannpleier innkaller til samarbeidsmøte hvert halvår. Se neste side for forslag til tannkontaktavtale og arbeidsinstruks. 24

25 ... er tildelt vervet som Tannkontakt På bogruppe... For perioden:... Tannkontakten skal: være bindeledd mellom bogruppe og tannklinikken sørge for at nyansatte/vikarer får informasjon om tann og munnstell og gi undervisning på posten ved behov se til at nødvendig utstyr og riktig munnstellkort er på plass gi beskjed til tannpleier om beboere som trenger nytt/endret munnstellkort gi beskjed til tannpleier hvis behov for undervisning/informasjon på bogruppen Tannpleier skal: kalle inn til 1-2 møter årlig gi nødvendig informasjon og undervisning for at tannkontaktene skal kunne utføre sine arbeidsoppgaver tilby undervisning på bogruppen ved behov, fortrinnsvis e n gang årlig Dato: Tannkontakt Tannple ier