NTpF`s fagmøte Bergen 21. mai Tannpleier Lise Thorsen

Transkript

1 NTpF`s fagmøte Bergen 21. mai 2014 Tannpleier Lise Thorsen

2 Tannpleiers rolle i sykehus Veiledning Studenter, helse- og tannhelsepersonell internt og eksternt Undervisning Gruppe, avdeling, høyskole, UIB Fag/samarbeid Deltaker team hode-/halskreft Div.prosjektgrupper: apotek, palliative, tverrfaglig «flyt»,

3 Tannpleiers rolle i sykehus Klinikk Kreftpasienter oppfølging Nyopererte: kjevekir, ØNH Implantat: kontr, instruksjon Protetikk: rebasering, utvidelse, skinner ++++

4 Munnhuleproblemer ved kreftbehandling

5 Oral mukositt Den hyppigst forekommende og verst opplevde bivirkningen blant cytostatikapasienter.

6 Cytostatika Odontologiske tiltak: Informasjon / hygieneinstruksjon Sanering av infeksjonsfoci Kariesprofylakse Munnstell

7 Sekundærinfeksjoner Cytostatika reduserer immunforsvaret Leukocytt- og trombocyttmengdene reduseres Lokale og systemiske infeksjoner

8 Sekundærinfeksjoner Candida albicans Herpes zoster

9 Senskader etter cytostatikabehandling? Økt kariesforekomst? Sarte slimhinner Munntørrhet?

10 19 år gammel mann med tykktarmskreft Cytostatika Mukositt-munntørrhet-karies

11 Hvorfor får cytostatikapasienter karies? Langvarig medisinsk behandling Påvirkning av spyttkjertler? Kvalme/oppkast? Kariogent kosthold? Vanskelig tannhygiene? Neglekt?

12 Karies hos sarcompasienter Ofte unge, gjennomgår aggressiv og langvarig cytostatikabehandling. Kan finnes i DOT-registre, tannhelsen sannsynligvis relativt bra før diagnose (pga. ung alder). Definert behandlingsprotokoll, jevnlige etterkontroller. Shoresh Afnan et al. 2007; Randi Skår et al. 2010

13 Skår R, Løes IM, Thorsen L, Afnan S, Løes S. Cytostatika og oral helse. Nor Tannlegeforen Tidende 2010;120(14):968-73

14 Funn Nesten alle plaget av kvalme/oppkast Ikke mye plaget av munntørrhet Mucositter under behandlingen. Smerter. Flertallet endret både kostholds- og tannpussevaner pga. dette. Påfallende mye buccal karies/demineraliseringer. Forhøyet kariesforekomst. Økning i sykdomsforløpet.

15 Allmenntannlegens og tannpleierens rolle etter cytostatikabehandling Hyppige kontroller: Informasjon / hygieneinstruksjon Kariesprofylakse Konserverende behandling Protetisk behandling

16 Et program for å redusere problemer ved cancerterapi i hode-/halsområdet Kjevekirurgisk avdeling Haukeland Universitetssykehus

17 Målsettinger Unngå behandlingskomplikasjoner Bevare egne tenner Redusere pasientens plager under cancerterapien Rekonstruere fungerende tannsett Redusere senskader

18 Ivaretagelse/pasientflyt Diagnosetidspunkt Utredning Operasjon Strålebehandling Kjemoterapi

19 Onkologimøtet Nydiagnostisert kreft i hode-/halsområdet Utredning, biopsi, røntgen Klassifisering, TNM Behandlingstilbud

20 Pre-operativ vurdering ved Kjevekirurgisk avdeling Klinisk undersøkelse m/opg Vurdering i forhold til strålefelt og dose Planlegge rehabilitering

21 Pre-operativ behandling Kjevekirurgisk avdeling Informasjon om orale bivirkninger Nødvendig ekstraksjon Kariessanering Protesejustering, immediatprotese

22 Per-/postkirurgisk behandling Tannekstraksjoner Implantatinnsetting Immediat obturator Sårstell

23 Immediat obturator

24 Strålebehandling i hode-halsområdet

25 Stråleterapi - Akutte orale reaksjoner Mucositt Xerostomi

26 Akutte strålereaksjoner mucositt og xerostomi

27 Daglig oppfølging under kreftbehandlingen Munn- og nesestell Justere tann- og fyllingskanter Beskyttelsesskinner Gapetrening Kariesprofylakse Kostveiledning Hudpleie Informasjon

28 Beskyttelsesskinne

29 Begrense kjevesperre Gapetrening

30 Allmenntannlegens og tannpleierens rolle etter kreftbehandlingen Livslang oppfølging med: Informasjon / hygieneinstruksjon Jevne skarpe tann- og fyllingskanter Munnstell Kariesprofylakse Konserverende behandling Protetisk behandling

31 Praktisk munnstell opplæring til egenomsorg

32 Basisutstyr til munnstell

33 Munnskyllevæsker til basismunnstell. Hydrogenperoksidløsning er et mildt rensende munnskyllemiddel samt at det løser slim. Blandingsforhold: 15 ml hydrogenperoksid 3 % + 75 ml vann Eventuelt 1 dråpe peppermynte, Vademecum, sitron eller lignende som smakskorrigens Gir en hydrogenperoksidløsning på 0,5 % Glyserolblanding bevarer fuktighet og smører slimhinner. Blandingsforhold:10 ml glyserol 85 % + 40 ml vann Eventuelt 1 dråpe peppermynte, Vademecum, sitron eller lignende som smakskorrigens Gir en konsentrasjon på 17 % glyserol

34

35 Husk tungepuss!

36 Tungerensing reduserer mengden av orale bakterier Rupesh et. al.the comparative evaluation of the effects of tongue cleaning on salivary levels of mutans streptococci in children. Int. J of Dental Hygiene July 2011

37 Bruk av munnpensler

38 Ved såre slimhinner/parese

39 Ernæringsproblemer?

40 Råd ved munntørrhet. God munnhygiene. Bruk tannkrem med nøytralt såpestoff, for eksempel Biotene, Sensodyne, Solidox mild Ekstra tilskudd av fluor Stimuler spyttsekresjonen Regelmessige måltid, unngå sukker innimellom.

41 Praktisk og billig løsning

42 Evidensbasert? Dirty mouth Regular brushing with soft toothbrush and toothpaste Pineapple chunks Cider and soda mouthwash Dry mouth Semifrozen tonic water and gin Semifrozen fruit juice Frequent sips of cold water or water sprays Petroleum jelly rubbed on lips Ref:Clinical Review ABC of palliative care: Mouth care, skin care, and lymphoedema Claud Regnard

43 Takk for oppmerksomheten!