Dyspareuni og vaginisme. Asta Eir Eymundsdottir Overlege, kvinneklinikken, SUS

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Dyspareuni og vaginisme. Asta Eir Eymundsdottir Overlege, kvinneklinikken, SUS"

Kasper Henriksen
8 år siden
Visninger:

1 Dyspareuni og vaginisme Asta Eir Eymundsdottir Overlege, kvinneklinikken, SUS

2 Definisjoner Dyspareuni: Genitale smerter som oppstår konsekvent før, under eller etter samleie. Provosert vulvodyni (generalisert eller lokalisert) Vulvasmerter relatert til andre årsaker Vaginisme: Smertefull spenningstilstand eller ufrivillige sammentrekninger i bekkenbunns muskulatur ved berøring/forsøk på penetrasjon. Ofte sekundært til vulvodyni

Provosert vulvodyni (generalisert eller lokalisert) Vulvasmerter relatert til andre

3 Dyspareuni årsaker - overfladisk Inflammatoriske hudlidelser: atopisk eller kontakt dermatitt, lichen planus, immunobulløse etc. Infeksiøst: Vulvovaginitt, candida, herpes, interstitiell cystitt, UVI etc. Slimhinneforandringer: Vaginal atrofi, iatrogene årsaker, stråling, medisiner, laser, vortebehandling etc. Struktureller anomalier: Hymen imperforatus, Bartholin s cyste/abscess, genital mutiliering, perineal trauma etc. Neoplasi: Plateepitelcancer, Mb. Pagets etc. Nevrologiske Herpesnevralgi, nerverotskomperesjon etc. Annet: Psykosexuelle årsaker, vulvodyni.

Slimhinneforandringer: Vaginal atrofi, iatrogene årsaker, stråling, medisiner, laser, vortebehandling etc.

4 Dyspareuni årsaker - dyp Infeksiøst: PID, cervicitt, sactosalpinx Inflammatorisk: Endometriose, adenomyose Strukturelle anomalier: Myoma uteri

5 Kroniske smertetilstander i vulva Vulvasmerter relatert til spesifikke tilstander Infeksiøse, inflammatoriske, neoplastiske, nevrologiske, strukturelle Vulvodyni Generalisert Lokalisert Vulvodyni er et samlingsbegrep for kroniske vulvasmerter av brennende og sviende karakter

nevrologiske, strukturelle Vulvodyni Generalisert Lokalisert

6 Prevalens Ukjent og sannsynligvis underrapportert. Forskjellige kilder rapporterer fra 25-60% av kvinner som har en eller annen form av kronisk smertetilstand i vulva på et eller annet tidspunkt i sitt liv.

kvinner som har en eller annen form av kronisk

7 Hos unge kvinner er vulvodyni vanligste årsak til overfladisk dyspareuni. Hos eldre kvinner er atrofisk vaginitt vanligst.

8 Diagnose Fullstendig generell og gynekologisk anamnese, inkludert seksuell anamnese. (spør åpent). Vanlig gynekologisk undersøkelse. Inspeksjon av vulva og vaginalslimhinne Sniff-test med KOH, og mikroskopi med NaCl og KOH av sekret for BV, Trichomonas og Candida, eventuelt dyrkning Provokasjonstest, uttalt ømhet ved trykk med vattpinne mot basis av hymenalringen Tegn på vaginisme, muskelstatus i bekkenbunn, inndragning av bakre kommissur og vestibulum.

Inspeksjon av vulva og vaginalslimhinne Sniff-test med KOH, og mikroskopi med NaCl og KOH av sekret for BV,

9 Anatomi vulva

10 Behandling God tid!!! Behandle aktuelle underliggende årsaker hvis tilstede. Berolige mht redsel for maligne eller smittsomme tilstander. Unngå irritanter (overdreven hygene, deodorant, såpe)

11 Vulvodyni - behandling Samleieforbud i 8 uker, Xylocain salve dag eller kveld. Bekkenbunnsøvelser/relaksasjon/biofeedback Økende øvelser og oljemassasje av vestibulum ev. dilatasjon. Kognitiv terapi eller partnersamtaler med sexolog/psykolog. Unngå annen lokalbehandling.

Bekkenbunnsøvelser/relaksasjon/biofeedback Økende øvelser og

12 Vulvodyni medikamentell behandling Trisykliske antidepressive kan forsøkes. Gabapentin Botox?

13 Kirurgi? Vestibulektomi kan gi gode resultater i selekterte tilfeller. Er ikke tilbud her og bør være siste utvei for godt selekterte pasienter

14 Oppfølging Viktig med god oppfølging over tid. Informere om sannsynlig multifaktoriell genese (atferdsmessige og miljømessige tiltak). Lokal kortison virker ikke. Fraråd gjentatte behandlinger med håndkjøps preparater. Avstå fra behandling av vulvatilstander uten å ha en spesifikk diagnose. Ved barneønske kan inseminasjon tilbys, forløsningsmetode diskuteres, i utgangspunkt vaginal forløsning, usikkert om vaginal fødsel kan bedre tilstanden.

Lokal kortison virker ikke. Fraråd gjentatte behandlinger med håndkjøps preparater.

15 Komplikasjoner Sekundær vaginisme Seksuell dysfunksjon Muskulære spenningstilstander, fibromyalgier Depresjon Samlivsbrudd

16 Forløp er meget varierende men de fleste får lindring/forbedring av plagene ved behandling. Nytt tilbud på SUS, sexologisk rådgiver og fysioterapaut.

Like dokumenter

Kroniske smertetilstander i vulva

Kroniske smertetilstander i vulva Av Rolf Kirschner, avtalepraksis, Best Helse Nordstrand, Oslo, seniorkonsulent, Kvinneklinikken, Oslo Universitetssykehus, seniorrådgiver, Meldeordningen, Helsedirektoratet,