Vulvo-vaginale plager og infeksjoner. Kristin Offerdal

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Vulvo-vaginale plager og infeksjoner. Kristin Offerdal"

Thorbjørn Andresen
8 år siden
Visninger:

1 Vulvo-vaginale plager og infeksjoner Kristin Offerdal

2 SYKDOMMER I VULVA Infeksjoner Hudsykdommer Tumores Smertetilstander Seksuell dysfunksjon primært eller sekundært

3 Fluor vaginalis Hyppigst fysiologisk Fremmedlegeme: fjernelse Atrofisk: lavdosert lokal østrogen

4 Fluor vaginalis Bakteriell vaginose Illeluktende, grålig utflod ( kløe, svie) 10-20% av kvinner i fertil alder ublanse i skjedens flora - ( mangel på laktobakterier), Ph > 4,5 cluecells ved mikroskopi, pos. luktetest ingen dyrkning!! Behandling: Dalacin vaginalkrem 7d eller vagitorier 3d Flagyl tbl Zidoval gel i 5 dg Ingen partnerbehandling

> 4,5 cluecells ved mikroskopi, pos. luktetest ingen dyrkning!

5 Vulvo-vaginal soppinfeksjon Symptomer: kløe, svie, dyspareuni, dysuri Cottage cheese utflod, røde slimhinner Risikofaktorer: graviditet antibiotika diabetes forhøyet østrogen nivå immunsvikt Differentialdiagnose: eksem, kontaktdermatitt, mixed infection

graviditet antibiotika diabetes forhøyet østrogen nivå

6 Vulvo-vaginal soppinfeksjon Behandling v/ symptomer: Lokalt: Imidazolprep (Canesten, Daktar, Pevaryl ) Per os: Fluconazol (Diflucan 150mg) Partnerbehandling ved balanitt: Imidazolprep.

7 Genital klamydiainfeksjon Økende prevalens i Norge Overføres seksuelt Diagnose: asymptomatisk, utflod, dysuri, blødningsforstyrrelser prøve tas fra cervix, urethra, vulva eller urinprøve Behandling: Doxycyclin 100mg x 2 i 7 dager Azitromax 500mg x 2 som engangsdose

blødningsforstyrrelser prøve tas fra cervix, urethra, vulva eller

8 Klamydiainfeksjon Rutineprøve bør tilbys: kvinner under 25 år ved prevensjonsrådgivning ved partnerskifte før spiralinnsetting før abort inngrep Komplikasjoner: 15-30% ubehandlet infeksjon fører til PID Risiko for tubeskade, exu, kroniske smerter

spiralinnsetting før abort inngrep Komplikasjoner: 15-30%

9 Mycoplasma genitalum Symptomer som ved klamydiainfeksjon: uretritt, cervicitt, utflod Usikkert om langvarig infeksjon kan føre til salpingitt, infertilitet etc Ved pos prøve bør partner sjekkes og behandles Behandling: Azitromax engangsdose

kan føre til salpingitt, infertilitet etc Ved pos prøve bør

10 Trikomonas infeksjon Symptomer: Intens kløe, gul skummende utflod, rød slimhinne med petechier Ikke rutinemessig dyrkning: trikomonader ses i mikr. Behandling: engangsdose med metronidazol (Flagyl, Elyzol, Metronidazol ) 2g po. Partnerbehandling!

11 Differensiering av fluor

12 Fluor Diagnostiske kriterier Normal Bakt. vaginose Trichomonas Candida Vaginal ph 3,8-4,2 >4,5 <4.5 <4.5 Fluor Hvit, tynn Grålig, tynn Skummende gullgrøn Pultost Sniffetest Syrlig Fiskelukt Fiskelukt Luktfri Mikroskopi Lactobasiller Clue cells, kokke-bakt på epitelceller Ingen hvite Trichomonader Hvite >10 Gjærsopp hyfer

5 <4.5 Fluor Hvit, tynn Grålig, tynn Skummende gullgrøn Pultost Sniffetest

13 Genital herpes

14 Genital herpes Økende HSV-1 blant yngre voksne Gir mildere utbrudd enn HSV-2 asymptomatisk shedding Klinikk 1. gangs klassisk utbrudd med sår og lokal lymfadeni Atypiske former med fissurer og kløe er hyppig Ved residiv svakere symptomer

gangs klassisk utbrudd med sår og lokal lymfadeni Atypiske

15 Genital herpes Viruspåvisning nødvendig for diagnose (vattpinne fra suspekt område) Behandling Antiviral behandling lindrer og forkorter utbruddet Valtrex 500mg x 2 i, Zovirax 200mg x 5 (5-10 d) Ved residiv ev Zovirax krem, ved sterke plager po Komplikasjoner Urinretensjon, Meningitt, Neuritt Innleggelse?

Valtrex 500mg x 2 i, Zovirax 200mg x 5 (5-10 d) Ved residiv ev Zovirax krem,

16 Anogenitale vorter- Condylomata acuminata

17 Condylomata acuminata utvikles kun hos få av de med HPV infeksjon Seksuelt overførbart virus Oftest asymptomatsik shedding Diagnostikk Vortene kan være papuløse, akuminate (spisse), flate eller inverterte Ofte asymptomatisk, kløe, svie, dyspareuni Påvisning Inspeksjon, kolposkopi, acetohvit reaksjon,

være papuløse, akuminate (spisse), flate eller inverterte Ofte

18 Condylomata acuminata Behandling Sjenerende vulvakondylomer behandles Graviditet er en relativ kontraindikasjon Lokabehandling: Condyline, Wartec, Aldara Kryoterapi, laser, diatermi, kirurgisk eksisjon, trikloreddiksyre Forløp Spontan remisjon vanlig etter 8-12 mndr

Lokabehandling: Condyline, Wartec, Aldara Kryoterapi, laser,

19 Bekkeninfeksjon PID - pelvic inflammatory disease Omfatter: Endometriet Tuber Ovarier Peritoneum

20 Bekkeninfeksjon Ofte polymikrobiell etiologi (klamydia trachomatis, gardnerella vaginalis, gram neg. tarmbakterier, streptokokker, actinomyces) Risikofaktorer Seksuell atferd, manglende kondom langtidsbruk av IUD P piller har en viss beskyttelse Brutt cervixbarriere (kirurgiske inngrep, HSG, IUD)

tarmbakterier, streptokokker, actinomyces) Risikofaktorer Seksuell atferd,

21 Bekkeninfeksjon Symptomer Smerter, utflod, blødning, feber, ømhet ved GU Bimanuell palpasjon viktig! Pøvetakning - Undersøkelse CRP, leukocytter,ev blodkultur, chlamydia, ev pipelle Urin stix, HCG Laparoskopi gir størst sikkerhet Ultralyd,MR

22 Bekkeninfeksjon behandling Salpingitt ambulant (klamydia neg ): Doxyclin og Metronidazol po i 14 dager Komplisert infeksjon (med pyosalpinx/ tuboovariell abscess) Abcess behandles med antibiotika iv først, Zinacef, Doxyclin, Flagyl Ultralydveiledet punksjon Laparoskopisk drenasje/extirpasjon ved utilfredsstillende respons IUD må fjernes!!

23 Urinveisinfeksjon 7-10 x hyppigere hos kvinner enn menn Asymptomatisk UVI hos 20-25% av kvinner, >50% hos kvinner over % har residiverende UVI Kort urethra (5cm kvinner -25cm menn) Kort avstand til anus Vaginalslimhinneatrofi øker risiko Resturin ved descens

24 UVI ulik årsak ved ulik alder Yngre kvinner - pga seksuell kontakt Honeymooncystitis Eldre kvinner Resturin pga descens, tidligere operasjoner Østrogenmangel Diabetes type II Inkontinens Dårligere hygiene

25 SYKDOMMER I VULVA Infeksjoner Hudsykdommer Tumores Smertetilstander Seksuell dysfunksjon primært eller sekundært

26 Lichen sclerosus Kan føre til destruksjon - fusjon av labia og vulva Autoimmun årsak - bakteriell - mekanisk? Typisk ved hypoøstogen tilstand Lokal steroidbehandling Økt insidens av cancer

27 Psoriasis vulgaris Autoimmun tilstand Lokal behandling - retinoid med corticoid Prevalens 2-3 %

28 Vulvacancer

29 SYKDOMMER I VULVA Infeksjoner Hudsykdommer Tumores Smertetilstander Seksuell dysfunksjon primært eller sekundært

30 Vulvodyni Kroniske smertetilstander i vulva Utelukk: Infeksjon - candida, herpes.. Inflammasjon - Lichen planus, sclerosus Neoplasi Nevrologi -herpesnevralgi, nerverotsmerter

31 Vulvodyni Generalisert (seksuell - ikke seksuell) Provosert Ikke provosert Blandet (provosert - ikke provosert) Lokalisert Vestibulo- klitoro-, hemivulvodyni Provosert Ikke provosert Blandet (provosert - ikke provosert)

32 Lokalisert provosert vulvodyni (vestibulitt) Klinisk undersøkelse: Provokasjonstest: vattpinne uttalt ømhet ved trykk med vattpinne mot basis av hymenalringen Evt. erytem i bakre vestibulum

33 Lokalisert provosert vulvodyni (vestibulitt) Årsak: lite kjent, hyppigst hos nullipara < 30 år, hvite primær vestibulitt sjelden, smertefri penetrasjon tidligere Risikofaktor: tidlig p pille start- langvarig bruk residiverende candida, BV plager seksuell dysfunksjon, manglende lubrikasjon uforsiktig behandling av kondylomer med pensling, kryo, laser etc. Økt forekomst av overfladiske nerveendinger i vestibulum Psykoseksuelle faktorer

34 Lokalisert provosert vulvodyni Behandling seponere alle typer lokal behandling seponere p-piller Xylocain 5% salve x 2 per dag og coitusforbud i 8 uker daglig oljemassasje av vestibulum Sarotex mg x3 (i 2 måneder) Trisyklisk antidepressiva vestibulektomi (ultimum refugium)

35 Vulvodyni Generalisert ikke-provosert vulvodyni (essensiell vulvodyni) Kroniske smerter av meget langvarig natur Forekomst: Hyppigst hos middelaldrende Etiologi: ukjent, hyperestesi, nevralgi Risikofaktorer: ofte andre smertetilstander, depresjon

36 Vulvodyni Generalisert ikke-provosert vulvodyni Behandling: lokale eller systemiske østrogener? Lokalanestetika Antidepressiva Alternativt: akupunktur, stress - smerte mestringsterapi

37 Den normale vulva utseende og akseptering Artist: Joe Mullally

38 Økende fokusering på det ytre kjønnsorgan Kosmetiske tiltak -barbering og piercing Ønske om korrigering av de indre kjønnsleppene Reduksjon Få symmetri Korreksjon etter fødsel (rift) Symptomer uten objektive funn Sårhet eller trykk (ridning og sykling) Problem ved samleie Tørr ikke vise seg for partner

39 Andre plager Vulva åpen etter episiotomi Vulva henger Hår utenfor bikinilinje G-truse dekker ikke

41 Hva er normalt?

42 Hva er normalt?

43 Hva er normalt? Erik Andreassen: Indvoldenes anatomi 1959 Store skamlæber: Små skamlæber: 2-3 cm brede 7-8 cm lange fedtfyldte hudvolde 1-1,5 cm høje, 3-3,5 cm lange lyserøde, taljgkirtler racemæssigt varierende undtagelsesvist hænge nedenfor

44 Moderne facts Lloyd J et al: BJOG 2005: Mean 2,2 cm (0,7-5.0) Hos 45% dekker de ytre kjønnslepper ikke de indre Pasientens plager ikke alltid i relasjon til morfologi

45 Hypertrofi og sårhet av labia minora Hva er normalt? Er det modesak? Gir det fysiske symptomer? Skal det opereres? Hvordan? Evt. av hvem? Genital mutilering? (NPE)

46 Ubehag i ulike situasjoner

47 Henvisning? For vurdering Ikke for operasjon Cave linguae!

48 Kontrast -vulvakirurgi- Tradisjon-forbudt Kosmetikk-akseptert?

49 Takk for oppmerksomheten

Like dokumenter

Forord til 3. utgave

Forord til 3. utgave INNHOLD LOVER OG FORORDNINGER 1.1 Lov om helsepersonell 1.2 Smittevernloven 1.3 Smitteoppsporing SENSITIVITET, SPESIFISITET, POSITIV OG NEGATIV PREDIKTIV VERDI KLINISKETIPS 3.1 Seksualanamnese