GU og Plager i underlivet som ikke er SOI

Transkript

1 GU og Plager i underlivet som ikke er SOI

2 Hva skal vi snakke om GU Utflod Sopp Bakteriell vaginose Anaerob vaginitt Cytolytisk vaginose Trichomonas UVI

3 Gynekologisk undersøkelse

4

5

6 Kan GU bli en positiv opplevelse? Viktig: At kvinnen har forhåndskunnskap om undersøkelsen, kontroll over hva som skjer underveis og følelse av reell makt til å avbryte undersøkelsen. At helsepersonellet er rolig, har god tid (i alle fall gir inntrykk av at man har god tid!) og opptrer selvsikkert. Noe viktig: orden og hygiene på kontoret Lite viktig: Helsepersonellets kjønn og tilstedeværelse av ledsager

7 Noen tips ved GU Informer om hva du skal gjøre før undersøkelsen Gi kvinnen tillatelse til å avbryte underveis Gi puste- og avslapningsinstruksjoner Unngå small talk Behagelig temperatur Skjermbrett, dekke/håndkle En ren og en skitten hånd Ha et håndspeil tilgjengelig Ser jeg normal ut?

8 Hvor ofte må jeg få gjort en GU?

9 Case Hilde 18 kommer med kraftig kløe i skjeden og vulva. Hun har også fått mye hvit og klumpete utflod de siste dagene. Hva kan dette være?

10 Case Andrea har den siste månen hatt mye plager med utflod. Den er tynn, litt sånn grå og lukter helt forferdelig. Hun beskriver det som råtten fisk. Det ble veldig mye verre etter sex og etter at hun hadde mensen. Hva kan dette være?

11 Utflod

12 Normal utflod Hva som er normalt er veldig individuelt og kan variere også hos hver enkelt Endring; etter oppstart av prevensjon ved bruk av antibiotika i løpet av menstruasjonssyklusen etter samleie i løpet av livet

13 Utflod Kjertler fra skjedeveggen og i livmoren som slipper ut væske Bakterier i skjeden

14 Laktobasiller ph 3,8-4,2

15 Skjedens normalflora Selv om laktobasiller er den dominerende bakterien, finnes det også andre bakterier i vagina som streptokokker gramnegative bakterier Gardnerella vaginalis anaerobe bakterier Candida albicans finnes i normalfloraen hos ca 20%

16 Hygiene

17

18 Ikke farmakologisk behandling Ikke overdriv rensligheten, én vask om dagen er nok. Ved dusjing skal vannet renne nedover, ikke spyle skjeden eller få vann inn i skjeden. Vask uten såpe (gjelder også intimsåpe). Dersom kvinnen eventuelt ønsker å bruke et produkt, kan man bruke parfymefri olje (for eksempel intimolje, babyolje, olivenolje ). Bruk bind, ikke tamponger. Hun bør unngå tettsittende undertøy som g-streng, men heller i en periode bruke bomullstruser. Undertøy vaskes for seg selv på 60 grader, uten bruk av tøymykner/skyllemiddel.

19 Anamnese Hvor lenge har det vart? Ny partner? Risiko? Ny prevensjon eller andre medikamenter? Smerter/ubehag ved samleie? Endringer i utfloden: utseende, lukt, mengde Andre plager: kløe, sårhet, svie når man tisser, rødme, hevelse Hudsykdom?

20 Mikroskopi

21 Mikroskopi Saltvannsutstryk: bakterieflora, clueceller Kaliumhydroksid: Snifftest, Sopphyfer Cervixutstryk

22

23 Soppvaginitt Candida albicans eller andre sopparter Regnes ikke som SOI, eller som smittsomt mellom partnere, men partner kan få en irritativ reaksjon. Kan muligens gi dysparuni som følgetilstand

24 Epidemiologi 75 % av kvinner vil oppleve soppvaginitt minst en gang i løpet av livet. Cirka 20 % av kvinner i fertil alder er til enhver tid asymptomatiske bærere av sopp i skjeden. Residiverende infeksjon (> 4 episoder per år) finnes hos 3-5 %. For noen er det slik at utbruddene gjerne følger menstruasjonssyklus, og at de for eksempel får utbrudd like før mensen

25 Disponerende faktorer Oftest ukjent Graviditet Diabetes mellitus Antibiotikabehandling Nedsatt cellulær immunitet (som ved hiv-infeksjon) Ikke prevensjon (minus muligens p-ring?)

26 Symptomer Kløe Endret utflod (hvit og tykk/klumpete) Røde slimhinner Hevelse Sprekker og fissurer Smerter ved samleie Residiverende soppinfeksjoner kan mangle typiske symptomer som kløe og utflod

27 Diagnostikk Klinisk? Prøve av vaginalsekret til mikroskopi Blandes med en dråpe 10 % kaliumhydroksid Påvisning av hyfer Dyrkning er usikkert da det er vanskelig å dyrke. Før igangsetting av langvarig soppbehandlig eller usikkerhet. 4 prøver tatt 4 forskjellige dager. Leveres inn 24 timer.

28 Sopp

29 Behandling akutt Ikke-residiverende og ikke-kroniske kombinasjonspakning med Canesten eller Pevaryl Ved kun en ytre genital infeksjon: Daktacort krem x 2 i 14 d.

30 Residiv etter behandling Kvinner som har over 4 tilfeller pr år. 1 kapsel fluconazol (Diflucan) 150 mg: annenhver uke i en lengre periode 1 kapsel fluconazol (Diflucan) 150 mg: før menstruasjon hvis plagene kommer kun ved mens

31 Pasientskriv i e-metodeboka

32 Bakteriell vaginose Gardnerella vaginalis (men også andre bakterier) Regnes ikke som SOI, men kan overføres mellom partnere, men behandling av mannlig partner ser ikke ut til å ha noen effekt. Ikke vaginitt, gir ikke betennelse

33 Disponerende faktorer Ny partner (økt seksuell aktivitet eller kolonisering med nye bakterier?) Spyling/skylling av skjeden Ukjent

34 Symptomer Øket utflod som er tynn og kanskje litt grå Sterk «fiskeaktig» lukt, ofte forverret etter samleie og ved menstruasjon Kan sjelden gang gi svie/kløe Ofte ingen subjektive plager

35 Diagnostikk 3 av 4 «Amselkriterier»: 1. Klinikk: Vond lukt og rikelig homogen, tyntflytende grå eller hvit vaginal utflod som adhererer til vaginalveggene og noen ganger skummer. 2. ph-test: Vaginal utflod med ph > 4,5. 3. Snifftest: Fiskelukt når en dråpe 10 % KOH dryppes på et objektglass med en dråpe vaginal utflod. 4. Mikroskopi: Clueceller (sporceller) i et mikroskopisk preparat av utfloden med saltvann (eller metylenblått). Ses best ved 40x forstørrelse.

36

37 Hvem behandles? Plagsomme symptomer Graviditet

38 BV bakteriell vaginose Klindamycin (Dalacin) vagitorier (100 mg), hver kveld i 3 dager Klindamycin (Dalacin) vaginalkrem, hver kveld i 7 dager Dekvalin (Donaxyl) vaginaltabletter (10 mg), hver kveld i 6 dager (1.valg i svangerskap) Metronidazol tabletter (500 mg), p.o. to ganger daglig i 7 dager

39 BV profylaktiske råd ved residiv Bruk av kondom ved samleie i en periode. Forsøke lokalbehandling med preparater som inneholder humane melkesyrebakterier (for eksempel Ecovag). Bruke surgjørende gele (for eksempel Lactal) som nedsetter ph-verdien i skjeden, før behandling. Reit resepten 1 gang

40 Behandling mot sopp og BV Forsøk dekvalin (Donaxyl) først Ved fortsatt plagsomme symptomer forsøk Diflucan dag 1, Dalacin vagitorie eller krem, avslutt kuren med ny Diflcuan.

41 Pasientskriv i e-metodeboka

42 Trichomonas Økt illeluktende utflod, gjerne skummende utflod, kan være svie og røde slimhinner. Kan være asymptomatisk Risiko: ikke vanlig i Norge, men vanlig på verdensbasis

43 Trichomonas

44 Behandling 2 g Metronidazol Partnerbehandling

45 Aerob vaginitt Aerobe bakterier (gruppe B-streptokokker, kolibakterier, Staphylococcus aureus og enterokokker). Regnes ikke som SOI, eller som smittsomt mellom partnere

46 Symptomer Vaginal utflod, gjerne litt purulent utseende Kløe Svie Vond lukt Ytre dyspareuni

47 Diagnostikk Klamydia, mykoplasma og gonoré må utelukkes Tilstanden kan grovt sett skilles fra BV ved at det er høy ph i vaginalsekret men negativ snifftest ofte litt flere plager Mikroskopi av våtutstryk: overvekt av leukocytter

48 Behandling Lokalt, krem og/eller vagitorier (som BV-beh.): Clindamycin (Dalacin) vagitorie 100 mg hver kveld i 3 dager Clindamycin (Dalacin) vaginalkrem hver kveld i 7 dager

49 Cytolytisk vaginose Også kalt «Döderlein-cytolyse». Overproduksjon av laktobasiller på grunn av høyt østrogennivå. Ikke smittsomt. Relativ vanlig, særlig hos unge og gravide.

50 Symptomer Kløe Økt mengde utflod gjerne hvitlig og noe grynet. Dysuri Dyspareuni Gir mest plager premenstruelt.

51 Diagnostikk Klamydia, mykoplasma og gonoré må utelukkes. Lav ph i vaginalsekret (<3,8) og negativ snifftest. Mikroskopi: økt antall laktobasiller, Kan mistenkes ved sur ph eller når soppbehandling ikke virker.

52 Behandling I utgangspunktet en normaltilstand som ikke krever behandling. Ved uttalt plagsomme symptomer kan en forsøke phøkning med bikarbonatskylling (cirka 40 g bakepulver per liter vann) 2 3 ganger pr uke.

53 UVI

54 Urinveisinfeksjon Skyldes oftest bakterier fra tarm. E. coli forårsaker rundt to tredeler av tilfellene, mens Staphylococcus saprofyticus forårsaker en firedel. Relativt vanlig hos unge kvinner, noen kan få hyppige UVI.

55 Symptomer Ukomplisert UVI svie eller smerter ved vannlating (dysuri), hyppig vannlating (pollakisuri), økt vannlatingstrang suprapubisk ømfintlighet, eventuelt blod i urinen. Uten behandling vil cystitt vanligvis gi symptomer i et par uker og bakteriuri i et par måneder, eller komplikasjonen pyelonefritt.

56 Symptomer Komplisert UVI feber frysninger flankesmerter kvalme eller brekninger Tyder på pyelonefritt, altså en komplisert øvre urinveisinfeksjon. Urinveisinfeksjon hos menn, barn og gravide karakteriseres alltid som en komplisert UVI, og skal henvises til fastlege/spesialist.

57 Diagnostisering Pos nitritt Pos leukocytter (Pos blod) Ved gjentatt UVI skal urinen dyrkes. Henvises til fastlege Diff.diagnoser: Kan det være SOI? Kan det være sopp, rift, herpes?

58 Behandling Antibiotika Ikke-farmakologisk behandling Rikelig væske, gjerne surgjørende (appelsin- eller tranebærjuice). Mange kvinner er ikke klar over at det å tisse etter samleie virker forebyggende, og bør opplyses om dette.

59 Til slutt Ikke alt som klør er soppinfeksjoner Husk også på: Hudsykdommer: eksem/psoriasis SOI Andre vaginitter Rifter Kløe kan gi kløe

60 Case 2 Fiona 19 synes det lukter fra underlivet. Det kommer og går litt, og det hjelper ikke å vaske godt med intimsåpe. Hva bør du spørre om? Hva slags råd bør du gi?

61 Case 2 Linnea 18 år har hatt masse kløe i underlivet, særlig etter sex. Hva bør du spørre om? Hva slags råd bør du gi?