Gonoré. Noen kasus. Harald Moi Olafiaklinikken. Venus. Olafiaklinikken, Universitetet i Oslo

Transkript

1 Gonoré Noen kasus Harald Moi Olafiaklinikken Venus

2 Gonoré

3 Kasus 1, 39-årig MSM 9/ : 2 dager uretritt og utflod Pos gc mikro smear uretra Prøver for: PCR Mg urin og anus PCR Ct urin og anus PCR Gc urin anus og hals Dyrking uretra Behandling: Cefixime 400 mg p.o.

4 Dyrking uretra viser rikelig vekst. Nedsatt følsomhet ciproxin, res ikke notert Pos PCR urin og hals Neg Mg og Ct Neg hiv, syfilis og hep B Hepatitt B hurtigvaksine

5 16/12 hep B vaksine. Ingen symptomer Ingen kontrollprøver tatt. 11/1 2010: På nytt utflod fra uretra 4-5 dager Benekter sex siden 9/12 Har onanert med spytt Mikro uretra pos gc Nye prøver gc, klamydia, Mg Beh: Ceftriaxone 250 mg im

6 11/ Dyrking gc fra uretra viser rikelig vekst gonokokkstammen danner ikke penicillinase monoklonale antistoffer gruppe 2/3 Azitromysin R ciprofloksacin R ceftriaxon S cefotaksim S bensylpenicillin I spectinomycin S tetracyklin R

7 Svar på prøver fra 11/ Pos gc PCR urin og hals Pos C trachomatis urin Azithromax 3 tabl/5 dager

8 Siste kontroll 15/2 Symptomfri PCR gc urin, hals, anus neg PCR Ct urin og anus: neg PCR Mg urin og anus: neg Han ønsket ikke å ta hiv-test

9 Kasus 2: MSK, 24 år Ubeskyttet sex i Thailand 4/11 3 dager senere angst for hiv, gikk til lege i Thailand og fikk resept på Combid som er en kombinasjon Lamivudine 150 mg, zidovudine 300 mg Undersøkt Olafia den 20/11

10 20/11 Mikro uretra: gc Beh: Cefixime 400 mg po PCR gc urin: pos PCR Ct urin: pos PCR Mg urin: neg Dyrking gc uretra: neg

11 27/11 beh: Azitromax 2 tabl Kontroll dyrking gc: neg 12/1 Besværsfri. Kontroll PCR gc og Ct urin: neg Hiv: neg

12 Kasus 3: Mann født 1962, MSK 28/1 Dysuri noen dager, ingen utflod Kondylomer Flere partnere i Thailand siste 2 mnd Mikro: Gc Beh: Cefixime 400 mg po Urin: PCR gc, Ct, Mg Uretra: Dyrking gc HIV/syfilis serologi

13 Gc dyrking resistens Neisseria gonorrhoeae Gonokokkstammen danner penicillinase Gonokokkstammen er typet med monoklonale antistoffer gruppe 2/3 azitromycin - S ciprofloksacin - R ceftriaxon - S cefotaksim - S benzylpenicillin - R spectinomycin - S tetracyklin - R

14 Ct urin: pos Mg urin: neg 9/2: Fortsatt uretritt, ingen gc Doxylin 8 tabl Gc urin PCR: neg 29/3: besværsfri. GC og Ct PCR urin: neg Hiv: neg

15 MSM, født 70 9/2 Fast partner HIV-pos, oppgir ingen andre partnere. Sier at han ønsker hiv-test ved kontrollkons Noen dager dysuri og utflod. Tatt pc som han hadde hjemme med litt effekt Mikro: gc Behandling: Cefixime 400 mg

16 Dyking uretra Riklig vekst Nesseria gonorrhoeae. Stammmen er typet med monoklonale antistoffer gruppe 2/3. Den danner ikke penicillinase. Ciprofloksacin og Tetracyklin R Benzylpenicillin I Azitromax, Ceftriaxon, Cefotaksim og Spectinomycin alle S

17 PCR gc pos urin, hals og anus PCR Mg og Ct urin og anus: neg

18 Tilbake 8 dager senere Ble bedre i 2 dager, men så økende utflod Mikro: Gc Dyrking uretra: samme som forrige Dyrking gc anus-hals: neg Ceftriaxone 500 mg im.

19 Kontroll Uteble fra kontroll. Telefon fra Brynsenglegene: Kontroll der

20 Kvinne 21 år, 15/3 Partner vært i Brasil. Han nekter for sex der. Hun har hatt han som fast partner i 18 mnd 2 uker etter hjemkomst fikk han symptomer Han fikk påvist gc på Olafiaklinikken Hun har ingen symptomer

21 Mikroskopi: uretritt og cervicitt, ingen sikker gc Epidemiologisk partnerbehandling: Cefixime 400 mg

22 Svar på dyrking en uke senere Dyrking cx: pos Rikelig vekst Neisseria gonorrhoeae gonokokk-stammen danner ikke penicillinase. gonokokk-stammen er typet med monoklonale antistoffer gruppe 2/3 azitromycin R ciprofloksacin R ceftriaxon S cefotaksim S benzylpenicillin I spectinomycin S tetracyklin R Dyrking uretra: neg

23 PCR gc hals og vagina: pos PCR Ct og Mg vagina: neg 31/3 kontroll. Ingen plager PCR gc vagina: neg PCR gc hals: pos 9/4: Ceftriaxone 250 mg im 29/4 PCR gc hals: neg

24 Case report, 62 year old male First visit: 18 Nov 2009 Radiation treated prostate cancer 6 weeks ago had the last unprotected vaginal intercourse with a female partner in the Philippines Dysuria since 2-3 weeks, no discharge Urethral smear: >30 PMNL, no gonococci Treatment: Doxycycline 200 mg day 1, 100 mg day 2-7

25 Lab results Gc culture negative PCR Chlamydia trachomatis: pos PCR Mycoplasma genitalium: pos Serology HIV and syphilis: neg 23 nov 2009 (5 days later): Azithromycin 500 mg day 1, 250 mg day 2-5

26 Test of cure 11 Jan 2010: Still dysuria sporadic. No sex since last intercourse in November FVU: C trachomatis: neg, M genitalium: pos 13 Jan T Avelox 400 mg stat for 7 days

27 2 March FVU: Mycoplasma genitalium pos Ureaplasma urealyticum: neg 9 march No dysuria Smear from urethra: dry, no PMNL Swab to J S Jensen for culture Treatment Doxycycline 200 mg daily 15 days

28 Follow up 21 April FVU M genitalium pos C trachomatis neg No dysuria Smear from urethra: PMNL New PCR planned after 3 months