Smerter ved samleie. PMU Trine Aarvold

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Smerter ved samleie. PMU Trine Aarvold"

Ingvald Evensen
5 år siden
Visninger:

1 Smerter ved samleie PMU Trine Aarvold

2 Noen begreper Dyspareuni = Smerter ved samleie Vulvodyni = Kroniske vulvasmerter av brennende og sviende karakter. Kan være lokalisert eller generalisert. Vestibulitt= Lokalisert vulvodyni i skjedeåpning Vaginisme = Smertefull spenningstilstand eller ufrivillige sammentrekninger i bekkenbunns muskulatur ved berøring/forsøk på penetrasjon

3 Smerter i vulva/skjedeåpning Soppinfeksjon, eller langvarig lokalbehandling med soppmidler SOI Andre vaginitter Kondylomer eller behandling av kondylomer Friksjonssmerter / Rifter Herpes Hudsykdommer: Psoriasis, eksem, lichen planus/sclerosus o.l. Vulvodyni/vaginisme

4 Dype smerter Støt på livmorhalsen SOI Endometriose/adenmoyose Cancer Muskelknuter i livmoren Sammenvoksninger (tidligere infeksjoner eller operasjoner i abdomen/bekken) Spasmer i bekkenbunnsmuskulaturen

5 Andre sykdommer Komplikasjoner etter fødsel Virkninger av medikamenter, prevensjon, alkohol, narkotiske midler og doping

6 Anamnese Hvor lenge har dette vart? Hvor sitter smertene? Når kommer smertene og hvor lenge varer det? Må du avbryte samleie? Er de der hver gang? Er det kun ved penetrering med penis eller også ved finger/tampong? Var det noe spesielt som hente før de kom? Har du sett noe selv? (utslett, sår, rifter, blemmer, kuler) Andre symptomer? (utflod, kløe, magesmerter, feber) Menstruasjon og menstruasjonssmerter Fast partner? Lyst og lubrikasjon? Andre ting i livet akkurat nå? Naturlige funksjoner, søvn og appetitt? Hygiene? Andre sykdommer og medikamenter

7 Seksualanamnese tør å spørre! Føler du at du er våt nok ved samleie? Er det vanskelig å få penis inn? Føles det stramt? Har du lyst, eller har samleie blitt noe du gruer deg til? Hvordan er dette for deg og partner/evt hvordan er det for deg å inngå nye forhold? Mange føler at vulva kan bli et området som bare er plagsomt og noe man ikke ønsker å forholde seg til, stemmer dette også for deg?

8 Undersøkelsen Husk GOD TID. Spør etter tidligere erfaringer. Mulighet for å avbryte Ytre genitalia: rødme, hevelser, sår, sprekker, blemmer/abcesser, utflod, tørrhet, omskjæring, normalitet Vattpinne: smerter, utflod ph, mikroskopere utflod Finger: palpere etter smertefulle områder i skjedeåpning, stram skjedekrans, kjenn etter muskelspenninger Forsøke med spekel: utfod, SOI, endringer i slimhinner, portio (celleprøve?) Palpasjon: ruggeøm, palpasjonsøm, oppfylninger

9 Videre oppfølging Dype smerter: Henvis til gynekolog for transvaginal ultralyd. Hudforandringer: gynekolog eller hudlege Vaginsisme eller vulvodyni: tenk tverrfaglig med fysioterapi, sexolog eller gynekolog. Vulvaklinikken, kun via spesialist Vurder også behov for psykolog, eller sexolog Ved oppstart av behandling, ta inn til ny konsultasjon eller be de komme tilbake hvis det ikke virker!

10 Fysioterapi og sexologi vulvodynia/dyspareuni JENNY TOFTNER KVINNEHELSE-FYSIOTERAPEUT V/STORO OG NYDALEN MENSENDIECK-FYSIOTERAPI SPESIALIST I SEXOLOGISK RÅDGIVNING, NACS OKT 2018

11 HVORFOR fysioterapi?

12 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia Jacob Bornstein, MD, MPA,1 Andrew T. Goldstein, MD,2 Colleen K. Stockdale, MD, MS,3 Sophie Bergeron, PhD,4 Caroline Pukall, PhD,5 Denniz Zolnoun, MD, MPH,6 and Deborah Coady, MD,7 the International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) the International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) the International Pelvic Pain Society (IPPS)

13 TABLE Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia Appendix: Potential factors associated with vulvodynia Comorbidities and other pain syndromes (e.g., painful bladder syndrome, fibromyalgia, irritable bowel syndrome, temporomandibular disorder; level of evidence 2) Genetics (level of evidence 2) Hormonal factors (e.g., pharmacologically induced; level of evidence 2) Inflammation (level of evidence 2) Psychosocial factors (e.g., mood, interpersonal, coping, role, sexual function; level of evidence 2) Musculoskeletal (e.g., pelvic muscle overactivity, myofascial, biomechanical; level of evidence 2) Neurologic mechanisms - Central (spine, brain; level of evidence 2) - Peripheral: neuroproliferation (level of evidence 2) Structural defects (e.g., perineal descent; level of evidence 3)

14 Stramt og trangt Spenninger i bekkenbunn Det blir trangt - føles ut som jeg skal revne - det er som penis møter en vegg - trang port Anspent Smerte Smerte Anspent

15 Innsikt, forståelse, bevisstgjøring Ryggsmerter Nakkesmerter Forsvarsmekanismer Spenninger Smerte

16 Det kjennes ikke stramt/trangt ut, det bare svir! Hvordan kan musklene gi svie?

17 OVERFØLSOMT Perifer sensitisering Sentral sensitisering

18 Hvorfor overfølsomt? Recidiv soppinfeksjon/uvi IBS, sterke menstruasjonssmerter Sterk frykt for smerte? Ved samleie når man ikke har lyst tenker på andre ting Stress klarer ikke slappe av under samleie Penetrasjonsangst? Tidligere traume? Kan føre til økt sensitisering innsikt og smerteforståelse!

19 Tenker, grubler, bekymrer Kjenner etter hele tiden analyserer/evaluerer Forsterker smertene Flytte fokus bort fra smertene Fra frykt til trygt (Moseley)

20 Konkrete fysiologiske tiltak Spenn/SLIPP Kontakt og kontroll Bevisstgjøring Tøyninger Dilatorsett

21 Andrew T. Goldstein et al «Vulvodynia: Assessment and Treatment» J Sex Med 2016; 13: Påpeker at det er viktig med veiledning og informasjon rundt bruken av tøyning/massasje og bekkenbunnsøvelse. Blir dette igangsatt for tidlig eller med feil fokus/utførelse kan det gjøre vondt verre. - veldig overfølsomt/sensitivt - lite evne til avspenning kan gi økt spenningsnivå (bekkenbunnstrening) Henvis til utredning hos fysioterapeut!

22 Fra frykt til trygt Bevisstgjøring bekkenbunnsmuskulatur Eksponeringstrening Penetrasjonstilvenning Samtale med partner

«Systematic Review of the Effectivness of Physical Therapy Modalities in Women With Provokoed Vestibulodynia» Sex Med Rev 2017;5:295-322 Melanie Morin et al.

23 «Systematic Review of the Effectivness of Physical Therapy Modalities in Women With Provokoed Vestibulodynia» Sex Med Rev 2017;5: Melanie Morin et al. Multimodal fysioterapi viste en gjennomgående signifikant effekt 71-80% bedring Viste mer effekt enn enkeltstående tiltak bør derfor velge multimodal fysioterapi Trenger flere studier, RCT

24 Kan jeg bli frisk? Hvor lang tid vil det ta?

25 Fysioterapeuter - hvem kan jeg henvise til? Fysioterapeut som er spesialist eller jobber innenfor Kvinnehelse faggruppen kvinnehelse Norsk fysioterapiforbund,

26 SEXOLOGI

27 Hvorfor sexologisk rådgvining? For det er samleie/sex som er problemet! Det er MYE fra «null til knull»

28 Samleie - når det blir vanskelig ALLE velger den samme tilnærmingen til samleie! PAUSE SAMLEIE PAUSE SAMLEIE PAUSE SAMLEIE Nytelse blir ytelse handler om å prestere Ingen fremgang motløshet

29 Sex blir et ikke-tema Unngår å ta initiativ Unngår å snakke om det Skal ikke såre hverandre, unngå tårer og lei seg

30 Irritasjon frustrasjon krangel Han tar initiativ Avvist gjentatte ganger Hun sier ikke tydelig ifra Frustrert Han vet ikke hvor vondt det faktisk er Irritasjon Lite/ingen kommunikasjon Dårlig stemning Vanskelig for han å forstå Krangel

31 Å ha lyst til å ha lyst Sexlyst ofte redusert Blir tiltak å sette i gang «vært sånn så lenge..» Fastlåste vaner Samspill og teamarbeid!

32 Bevisstgjøring og kommunikasjon! Sexlyst er et overskuddfenomen! Må prioritere å sette av tid! Hva fremmer og hemmer lyst er individuelt - ivaretakelse og oppmerksomhet - gjensidig nytelse Sårbart tema hjelp til kommunikasjon - Savnet etter å føle seg begjært

33 Sexologen kan hjelpe! Legge en felles strategi Prioritere å sette av tid sammen Tydelig kommunikasjon Skape trygge klare rammer Gradvis tilnærming intimitet/sex/samleie Bli enige om kun nytelse Jobbe sammen som et team!

34 Når skal jeg henvise til sexolog? Eks. spørsmål: Hvordan er sexlysten? - er det forskjell på sexlyst og samleieslyst? - eller er den generelt laber? - vegrer seg for å treffe potensielle partnere? Er dere flinke til å gjøre andre ting/ha sex på andre måter? Tar dere like mye initiativ til dette? Snakker dere godt om dette, eller er det et vanskelig tema?

35 Sexologer hvem kan jeg henvise til? vulva.no Norsk Forening for Klinisk Sexologi klinisksexologi.no

36 Kasuistikker A B Kvinne 26 år Kvinne 25 år Gift 2 år Samboer Umulig å få inn penis Tidligere smertefrie samleier Ønsker å få barn Beskriver samleie som sårt, det svir og lite gjennomførbart Penetrasjonsangst Prøvd annen behandling uten effekt Overfølsomt/spenninger i bekkenbunn og sexologisk utfordring i parforholdet

37 Kasuistikker C D Kvinne 29 år Kvinne 23 år Singel Er i et forhold som ikke er så bra Aldri hatt samleie Smertefulle samleier, lite sexlyst Aldri ført noe inn i vulva/skjeden Stramt og trangt Veldig bekymret og mye verstefallstanker Vaginisme Har lyst til å ha lyst overfølsomt penetrasjonsangst Stress og spenninger i hele kroppen Bevissthet egen nytelse Ny partner med større forståelse

38 Individuelt tilpasset behandling! Henvis til terapeut med erfaring og kunnskap om dette! De kan gi innsikt og forståelse samt tilpasse best egnet behandling Finnes ingen felles mal som passer for alle fysioterapi, sexolog, psykolog, lege, gynekolog, kognitiv terapeut, psykiater, familieterapeut, psykomotorisk fysioterapi, osteopat, yoga, stressmestring m.m.

39 «Det finnes behandling - og du kan bli frisk!»

40 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Dyspareuni og vaginisme. Asta Eir Eymundsdottir Overlege, kvinneklinikken, SUS

Dyspareuni og vaginisme. Asta Eir Eymundsdottir Overlege, kvinneklinikken, SUS Dyspareuni og vaginisme Asta Eir Eymundsdottir Overlege, kvinneklinikken, SUS Definisjoner Dyspareuni: Genitale smerter som oppstår konsekvent før, under eller etter samleie. Provosert vulvodyni (generalisert