Psykologiske mekanismer som utspiller seg i den seksuelle samtalen

Transkript

1 TOVEISTABU Psykologiske mekanismer som utspiller seg i den seksuelle samtalen Åshild Skogerbø Psykolog, spesialist i klinisk sexologi, PhD Forsknings- og undervisningsenheten, Psykiatrisk Divisjon, SUS ashild.skogerbo@sus.no

2 TOVEISTABU Helsepersonellet sier: - Vi har for liten tid - Hvordan starter jeg samtalen? - Jeg mangler kunnskap - Jeg har ikke gode nok svar - Syke mennesker og eldre mennesker har ingen seksualitet Pasienten tenker:»hvis min seksualitet og min intimitet blir vurdert som viktig, eller av betydning for min helse, så antar jeg at mine behandlere snakker med meg om dette»

3 ICD-10 Ved samtlige ICD-10 allmennpsykiatriske diagnoser kan seksuelle problemer oppstå som følge av tilstanden eller som behandlingsmessig følge av denne.

4 Nasjonale retningslinjer for diagnostisering og behandling av voksne med depresjon i primær- og spesialisthelsetjenestene En gjennomgang av europeiske epidemiologiske studier konkluderer med at i snitt vil hvert femte menneske i løpet av livet rammes av depresjon.

5 F32 Depressiv episode Ved typisk milde, moderate eller alvorlige depressive episoder lider pasienten av senket stemningsleie (nedstemthet), redusert energi og aktivitetsnivå. Evnen til å glede seg, føle interesse og konsentrasjon er nedsatt, og en uttalt trettbarhet og tretthet er vanlig selv etter den minste anstrengelse. Vanligvis blir søvnen forstyrret og appetitten redusert. Selvfølelsen og selvtilliten er nesten alltid svekket, og selv i den milde formen er forestillinger om skyld og verdiløshet ofte til stede. Det senkede stemningsleiet forandrer seg lite fra dag til dag, varierer ikke med omstendighetene og kan ledsages av såkalte «somatiske» (melankoliforme) symptomer, som tap av interesse og lystfølelser, oppvåkning om morgenen flere timer tidligere enn vanlig, depresjon som er tyngst om morgenen, uttalt psykomotorisk retardasjon, uro, appetittløshet, vekttap og tap av seksualdrift. Avhengig av symptomenes antall og alvorlighetsgrad, kan en depressiv episode spesifiseres som mild, moderat eller alvorlig.

6 Feilkilde i behandling av psykiske lidelser? Kan vi snakke om en systematisk unnvikelse av relevant pasientinformasjon?

7 Seksualitet noe vi kobler fra helheten?

8 Aktuelle problemstillinger Skal vi snakke med alle om deres seksualitet? Hvem skal vi eventuelt ikke snakke om deres seksualitet med? Skal det gjøres vurderinger i inntaksjournalen rundt seksuell fungering? Hvorfor skal det eventuelt ikke gjøres slike vurderinger? Hvem skal stille spørsmålene omkring seksuell fungering?

9 Sexual Self Acknowledgement (SSA) Hvor kjent er du med din egen seksualitet? Hva har du i bagasjen? Hvilke ord og uttrykk er du bekvem med? Hvilke ord bruker du om dine egne kjønnsorganer? Er det noe jeg ikke kan eller vil gå inn i? Hva er min seksuelle orientering? Hva er mine seksuelle preferanser? Hva med parafiliene? Øvelse: Kinsey-skalaen

10 Det seksuelle språket Bok: Professionel kontakt i samtalebehandling Redigert av Thomas Iversen og Nicole K. Rosenberg Hans Reitzels forlag Kapittel 7: Samtale om seksualitet Av Åshild Skogerbø

11 Den seksuelle onde sirkel Behov for nærhet Taushet Redd for å ha samleie Frustrasjon, trishet og misforståelser Erfaring med press og dårlig samvittighet Unnskyldninger og avledningsmanøvrer Avvisning Mangler språk, mot og erfaring til å finne nye måter å være sammen seksuelt på

12 PLISSIT-modellen Developed by the psychologist Jack Annon (1976) IT Itensive Therapy SS Specific suggestion LI Limited informasjon P Permission

13 Institute of Public Health Take-home message 1. Informer pasienten omkring seksuelle konsekvenser av en eventuell behandling. 2. Se bak andre symptomer og spør om seksuell fungering (f.eks depresjon).

14 SEXOLOGISK/PSYKOLOGISK ANAMNESE M/CASE Åshild Skogerbø Psykolog, spesialist i klinisk sexologi, PhD Forsknings- og undervisningsenheten, Psykiatrisk Divisjon, SUS ashild.skogerbo@sus.no

15

16 Institute of Public Health Sex as an obligation and interpersonal communication among Norwegian heterosexual couples BENTE TRÆEN 1,, ÅSHILD SKOGERBØ 2 Article first published online: 20 NOV 2008 Volume 50, Issue 3, pages , June 2009

17 Institute of Public Health Sex as an obligation Twice as many women as men reported having had sex only for the purpose of gratifying their partner. Women with symptoms of mild reduced sexual desire, there was an association between obligatory sex and lack of acknowledgement of one s sexual needs, as well as a lack of communication with one s partner regarding how to be sexually pleased. In men with manifest reduced sexual desire there was an association between obligatory sex and discussion of one s sexual needs, and sexual fantasies with the partner. (Træen & Skogerbø, 2009)

18 Institute of Public Health Sentrale punkter i den sexologiske anamnese Aktuelt er problemet Primært eller sekundært? Partielt eller totalt? Universelt eller situasjonelt? Bakgrunn Oppdragelse Seksuell debut og erfaring Tidligere parforhold Forhold til følelser, kropp, intimitet og seksualitet Psykososialt Jobb/skole situation Netverk Aktuell relasjon Somatisk Tidligere og aktuell helsestatus Bruk av alkohol, tobakk eller stoffer Overvekt Søvn Medisinstatus

19 Institute of Public Health Case: Smerter ved samleje Ung kvinde 21 år Mandlig partner på 23 år Ingen barn Smerter ved samleje sidste to år Er i løbet af disse to år blevet værre, og har nu problemer med at blive penetreret. Er ked af det Har været i behandling hos læge for tilstanden. Intet resultat, ej heller nogen diagnose(r) Henvist fra praktiserende læge

20 Institute of Public Health Testbatteri Beck s Depression Inventory (self-scored). Dr. Aaron T. Beck, is a 21-question multiple-choice self-report inventory Female Sexual Function Index (self-reported instrument). Reference: Rosen et al The female Sexual Function Index (FSI): A Multidimensiol Self-report Instrument for the Assessment of Female Sexual Function. Journal of Sex & Marital Therapy, 26: )

21 Institute of Public Health Diagnostiske hypoteser: Dyspareunia Dyspareunia is a medical term that simply means painful intercourse. It is a general term used to describe all types of sexual pain. Sexual pain may occur upon penetration, during intercourse, and/or following intercourse. It can exist anywhere in the genital area the clitoris, labia, or vagina, etc. The pain may be described as sharp, stinging, burning, bumping, cramping or may be described in other ways. Vaginismus Vaginismus is a condition where there is involuntary tightness of the vagina during attempted intercourse. The tightness is actually caused by involuntary contractions of the pelvic floor muscles surrounding the vagina. The woman does not directly control or 'will' the tightness to occur; it is an involuntary pelvic response. She may not even have any awareness that the muscle response is causing the tightness or penetration problem. Vulvodynia Vulvodynia is a chronic pain syndrome that affects the vulvar area and occurs without an identifiable cause or visible pathology categorized in the ICD-10 group 625 specifically ICD , which is for pain and other disorders of the female genital organs. It refers to pain of the vulva unexplained by vulvar or vaginal infection or skin disease. Vestibulitis Vulvar Vestibulitis Syndrome (VVS), vestibulodynia, or simply vulvar vestibulitis is vulvodynia localized to the vestibular region. It tends to be associated with a highly localized burning or cutting type of pain. The pain of vulvodynia may extend into the clitoris; this is referred to as clitorodynia. Vulvar Vestibulitis Syndrome (VVS) is the most common subtype of vulvodynia that affects premenopausal women the syndrome has been cited as affecting about 10% 15% of women seeking gynecological care.

22 SENTRALE PUNKTER I DEN SEXOLOGISKE ANAMNESE 1. AKTUELT ER PROBLEMET Primært eller sekundært? Partielt eller totalt? Universelt eller situasjonelt? Fra bogen Krop, sygdom og seksualitet Christian Graugaard, Bo Møhl og Preben Hertoft (2006)

23 2. BAKGRUNN Oppdragelse Seksuel debut og erfaring Tidligere parforhold Forhold til følelser, kropp, intimitet og seksualitet Fra bogen Krop, sygdom og seksualitet Christian Graugaard, Bo Møhl og Preben Hertoft (2006)

24 3. PSYKOSOSIALT Jobbsituation Nettverk Aktuell relasjon Fra bogen Krop, sygdom og seksualitet Christian Graugaard, Bo Møhl og Preben Hertoft (2006)

25 4. SOMATISK Tidligere og aktuell helsestatus Bruk av alkohol, tobakk eller stoffer Overvekt Søvn Medisinstatus Fra bogen Krop, sygdom og seksualitet Christian Graugaard, Bo Møhl og Preben Hertoft (2006)

26 Institute of Public Health Konklusion?

27 Diagnose Lichen ruber planus Lichen ruber planus er en sykdom som finnes i huden men kan også vise seg på slimhinnene for eksempel i munnhulen.

28 Samtale om seksualitet Generell tilnærmelse Skap en atmosfære som åpner for samtalen Introduser temaer, og forsøk å registrere om personen du snakker med er klar til denne samtale Bruk åpne spørsmål for at få innsikt i personens nivå for forståelse og bekymring Bruk en ikke-dømmende tilnærmelse La være med at anta noe om personens seksualitet, seksuelle orientering, forhold og kunnskap

29 Desensitivisering Følger klassiske grunnelementer i eksponeringsterapi

30 Senate focus Sensualitetsøvelse trening av konsentrasjon og fokus 1. fase: ikke-genital berøring 2. fase: genital berøring 3.fase: genital berøring med mulighet for penetrering og/eller orgasme

31 Institute of Public Health Take-home message 1. Inkluder spørsmål omkring seksualitet i den generelle anamnese du allerede er god på. 2. Forsøk å unngå psykologisering av seksuelle problemer det er ofte (også) en somatisk forklaring.