Obstipasjon. Overlege Omar D.M. SUS

Transkript

1 Obstipasjon Overlege Omar D.M. SUS

2 ubehag forårsaket av abnormt forsinket defekasjon av avføring som er hard og tørr. ofte assosiert med stor anstrengelse og samtidig smerte

3 Avføringsfrekvens avhenger av alder og ernæring, med betydelig normal variasjon I de første leveuker gjennomsnittlig 4 ganger pr dag 1 gang pr uke hos ammede spedbarn er ikke uvanlig. Ved 1 års alder er frekvensen 2 ganger pr dag senere hver til annen hver dag

4 I de fleste tilfeller regner man med en komponent av bevisst eller ubevisst tilbakeholding av avføring, for å unngå smerter, som viktig årsak til kronisk obstipasjon.

5 Årsaker -95 % funksjonelle obstipsjon. -< 5 % organiske årsak.

6 bakenforliggende årsak til obstipasjon nevrologisk sykdom, MMC, spinal tumor neuromuskulære sykdom. Hypotyreose kumelkallergi Cøliaki psykiske årsaker :depresjon, anorexia nervosa. Medisiner (jern). Uheldige toalettvaner.

7 årsaker Anatomiske: Anal/rektal stenose og atresi, lang slynget sigmoideum Mb. Hirschprung med aganglionose. Redusert peristaltikk: Immobilitet malnutrisjon

8 Lokale årsaker: Fissur Hemorroider Sphincterspasme Cystisk fibrose

9 Symptomer og funn -Magesmerter -luftsmerter -blodig avføring -hard, knollete avføring -følelsen av ufullstendig tømming ved defekasjon -Dovegring og smertefull defekasjon. - Sjelden avføring -Enkoprese - forstoppelsesdiare/paradoks diare.

10 Diagnose Anamnese -med spørsmål om arvelig belastning -første mekonium avgang- innen 48 timer Debut av obstipasjon- sammenheng med hvete eller kumelkintroduksjon? Assosierte vannlatingsproblemer Enkoprese Samspill Størrelse, form og konsistens på avføringen.

11 Ved analstenose og Mb. Hirschprung kan man se kaliber på avføring ned til blyant-tykkelse. Bruker barnet lang tid på toalettet?

12 Klinisk us generell status, orienterende nevrologisk us, rygg us, palpasjon av abdomen, (fekalmasser?), inspeksjon av anus (fissur?). Eventuelt rektaleksplorasjon (ikke alltid nødvendig)- vurder sphinktertonus og konstistens/mengde av ampulleinnhold( normalt med tom ampulle). Anomalier i lumbosakralregionen?

13 Supplerende underøkelser Blodprøver -TSH, FT4, - Total IgE og spes. IgE mot kumelk, - Glutenantistoffer inkludert IgA anti- transglutaminase Negativ spes.ige utelukker likevel ikke kumelkprotein allergi Vurdere helt melkefri kost i 6 8 uker hos de minste barna og barn som har vært plaget siden første leveår, og som er reistente mot enklere behandlingstiltak.

14 Røntgen oversikt abdomen: Fekalmasser?, luftfordeling? Evt røntgen kolon uten forutgående tømming ved mistanke om Mb Hirschsprung- spesielt hvis barnet var obstipert på morsmelkernæring På barneavdeling :U/L Rektum -Ca. 2,5 cm,normalt. -vann. 2, tydelig obstipasjon > 4 cm.

15 Behandling Mål for behandling er tom rektum som vil gi signal om avføringstrang når den fylles med avføring. Anbefale rikelig drikke, bevegelse og fiber

16 Tarmtømming Ved svær obstipasjon viktig å tømme tarmen nedenfra før man starter peroral tømming, ellers risiko for magesmerter Behandlingen går over lengre tid og innebærer evt initial tømning med klyster, etterfulgt av et treningsregime med: Regelmessige dotider (etter hovedmåltider), god tid på do, god sittestilling, oppmuntring og premiering

17 Bløtgjøring/konsistensend ring Det er avgjørende å bløtgjøre avføringen med tilstrekkelig mengde avføringsmiddel og over lang tid( 3 6 måneder). Uhensiktsmessige paradoksale kontraksjoner av ytre sphinkter vil først forsvinne etter flere måneder med behandling.

18 Alternative medikamenter Laktulose (startmengde 1 2 ml/kg) -0 2 år: 5 ml x 2, 2 3 år: 10 ml x2, 3 7 år: 15 ml x 2 over 7 år: 20 ml x 2 Behandlingen justeres etter konsistens bør være langvarig (3 6 mnd). Doser over ml pr dag gir ofte kolikk/magesmerter reduser deretter til vedlikehold. Seponer gradvis.

19 Movicol pulverposer 1 pose blandes i minst 125 ml valgfri væske ( max 1,5g/kg/dag, ~13 gram per pose,) tas i 3 dager Utblanding i eplesaft angis å kunne brekke smaken bra

20 Laxoberal dråper 5 10 dråper x 2, tarmstimulerende effekt. Bør kun brukes kortvarig

21 I praksis -startes alltid med mikrolax klyster I 1. 3 dager. -Movicol i tømmingsdose I minst 3 dager Videre veklikeholdsdose -følgeopp Bristol skala. -målet : X1 daglig myk avføring. -noen ganger er det behov for innleggesle for tømming med olje/saltvann klyster.

22 I praksis -Movicol 1. valg ved obstipasjon Med hard avføring. -Laxoberal 1. Valg ved rektum obstipasjon Men Myk avføring.

23 Oppfølging Hyppig kontroll for å vurdere effekt og justering av behandling, gjerne i samarbeid med primærhelsetjenesten (fastlege og helsesøster) Gradvis nedtrapping av medikamentell vedlikeholdsbehandling, øk behandling hvis behov, evt. ny tømming Vurder evt. melkefri kost i 6 8 uker (tar ofte lang tid å normalisere motilitetsforstyrrelse i colon indusert av kumelksallergi).

24 oppfølgning Evt henvise til fysioterapi/manuell terapi ved muskel/skjelettanomalier. Evt henvisning til barnepsykiater.