Torvind Næsheim Overlege akuttmedisin, thoraxanestesi PhD-student, cardiovaskulær forskningsgruppe, IKM, UiT. Lunge Ultralyd

Transkript

1 Torvind Næsheim Overlege akuttmedisin, thoraxanestesi PhD-student, cardiovaskulær forskningsgruppe, IKM, UiT Lunge Ultralyd

2 Lungeultralyd utelukker hematopneumothorax på 30 sekunder

3 Bølger reflekteres fra grenselinjer mellom medium med ulik impedans Z=p*c Jo større forskjell i hastighet eller tetthet, jo mer total refleksjon

4 Bølgehastigheten er mye lavere i luft enn i bløtvev Misstake made by us machine Too far away Right on target 1540 m/s Too close

5 Luft-bløtdelsovergangen gir nesten 100% refleksjon

6 Ultralyd svekkes når det går gjennom luft, umulig å se noe bak et luftsjikt

7 To pleuralag, så luffylt parenchym (ikke ren luft)

8 Sonoanatomi av brystvegg og lunge 8

9 Bildet har to hovedkomponenter: Reverberasjon fra brystvegg og overflatisk lungeparenchym 9

10 Jo mer dominerende lungeartefaktet er, jo mindre ser vi de stasjonære reverbasjonene fra brystveggen 10

11 Pleural glidning Selv om vi ikke kan se underliggende lunge kan vi se bevegelse mellom de to pleurabladene.

12 Flaggermustegnet: To ribber med mellomliggende pleura

13 Luft stiger: Pneumothorax vil være lokalisert anteroapikalt

14 Linjær høyfrekvent probe best. Abdominalprobe akseptabel. Ekkoprobe ikke spesielt bra

15 Pleural glidning betyr at lungen er I vegg og den beveger seg: Ingen penumothorax, ingen atelektase

16 Pneumothorax gir totalrefleksjon av ultralydbølgene i overgangen mellom pleura parietale og luft Alt som avtegnes dypere i bildet enn pleurallinjen er reverbasjoner fra brystveggen 16

17 M-mode Strandtegn = lunge Stratosfæretegn = luft = pneumothorax

18 Lungepunkt på B-mode: Stedet der pneuothoraxen begynner Hvis vi finner et punkt der det veksler mellom strand og stratosfære, da har vi funnet lungepunktet (et sted som avgrenser pneumothoraxen)

19 Lungepunkt på M-mode: Stedet der pneumothoraxen begynner Hvis vi finner et punkt der det veksler mellom strand og stratosfære, da har vi funnet lungepunktet (et sted som avgrenser pneumothoraxen)

20 Lungepunktet korrelerer godt med pneumothoraxen sin utbredning verifisert med CT [1] N. P. Oveland, H. M. Lossius, K. Wemmelund, P. J. Stokkeland, L. Knudsen, and E. Sloth, Using thoracic ultrasonography to accurately assess pneumothorax progression during positive pressure ventilation: a comparison with CT scanning., Chest, vol. 143, no. 2, pp , Feb

21 Pneumothoraxdiagnosen baser på plueraglidning Lictenstein, Intesive Care Med (2000) 26:

22 Reverbersjoner er sprettballartefakter Licthenstein, Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 156, Number 5, November 1997,

23 Reverbersjonsartefakter i lunge er enten fra brystveggen eller Kerley-B-linjer A= brystvegg og pleura A-linjer (stasjonære) B= pleura og subpleurale septa B-linjer (bevegelige) Licthenstein, Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 156, Number 5, November 1997,

24 A-linjer ved tørre lunger eller pneumothorax (men da ville det ikke vært pleural glidning)

25 Interlobulære septa = Kerley-B-linjer dersom de er væskefyllt. Gir opphav til reverbasjonsartefakter utgående fra pleuralinjen Er et lungespesifikt artefakt Dersom vi ser komethaler vet vi at lungen er i vegg

26 I normal lunge er de subpleurale septaene tynne. Liten sannsynlighet for å fange reverbasjoner 26

27 Når lungene er våte øker de subpleurale septaene i bredde og fanger reverbasjoner bedre 27

28 Komethaler er et lungespesifikt artefakt. Betyr at lungen er I vegg, og hvis de beveger seg er det ikke atelektase

29 Lungefibrose gir også B-linjer i kominasjon med fortykket pluera 29

30 Lungefibrose gir også B-linjer kombinert med fortykket pleura [1] M. Gutierrez, F. Salaffi, M. Carotti, M. Tardella, C. Pineda, C. Bertolazzi, E. Bichisecchi, E. Filippucci, and W. Grassi, Utility of a simplified ultrasound assessment to assess interstitial pulmonary fibrosis in connective tissue disorders - preliminary results, Arthritis Res. Ther., vol. 13, no. 4, p. R134,

31 ARDS gir også B-linjer, men typisk med flekkvis utbredelse 31

32 Et triks til: Lungepuls kan avgjøre om lunge står i vegg selv om vi ikke ser pleural glidning eller B-linjer 32

33 En enkel algoritme for pneumothorax Lungeglidning? Lungepuls? = Lungen er i vegg i dette punktet B-linjer? = Ventilert lungeavsnitt Lungepunkt? = Pneumothorax = Inkonklusivt, gjør annen undersøkelse eller prosedyre A-linjer?

34 Lungeultralyd kan oppdage penumothorax med høy sensitivitet og spesifisitet AP rtg thorax har sens/spes 30/95% for små pneumothoraxer ved traume Razzaq, European Journal of Emergency Medicine 2008, Vol 15 No 4

35 Jo flere komethaler, jo mer væske I interlobærsepta = lungeødem

36 Sammenheng mellom ekstravaskulært lungevann og komethaler og mellom wedgetrykk og komethaler Agricola, E., Ultrasound Comet-Tail Images : A Marker Of Pulmonary Edema *: Chest; , (May).

37 3 eller fler komethaler I ett bilde anteriort eller lateralt på thorax har høy sensitivitet og spesifisitet for patologisk EVLW 100% brukbare bilder Undersøkelstid < 5 minutter Negativt test: sens/spes 90/89% for EVLW < 500 ml Positiv test: sens/spes 90/86% for EVLW > 500 ml Agricola, E., Ultrasound Comet-Tail Images : A Marker Of Pulmonary Edema *: Chest; , (May).

38 Ultralyd av diaphragma viser normalt et luftartefakt svarende til lunge.

39 Pleuravæske vil gi et svart felt mellom brystvegg og underliggende lunge (luftfylt eller atelektatisk) 39

40 Ved undersøkelse av pleurasinus vil vi se underliggende parenchym bare når luftfyllt lunge ikke er i veien 40

41 Hvis det er pleuravæske vil dette legge seg decubitalt 41

42 Pleuravæske er ofte kombinert med atelektase 42

43 Pleuravæske

44

45 Mengden peluravæske kan estimers ganske nøyaktig som ustrekning x midtareal Remérand, F. et al., Multiplane ultrasound approach to quantify pleural effusion at the bedside. Intensive care medicine, 36(4), pp

46 Presis diagnostikk I løpet av sekunder Pneumothorax Pleuravæske Atelektase