RTG THORAX RADIOGRAFISKE TEGN OG MØNSTER VED PATOLOGISKE TILSTANDER

Transkript

1 RTG THORAX RADIOGRAFISKE TEGN OG MØNSTER VED PATOLOGISKE TILSTANDER Staal Hatlinghus Kar-thorax seksjonen Bildediagnostisk avd. St.Olavs Hospital, Trondheim

2 RTG THORAX BASIC PATTERNS Alveolære fortetninger ( air space-filling ) Atelektaser / kollaps Nodulære fortetninger (nodulus / mass) Interstitielt mønster -lineære fortetn. -reticulonodulære fortetn. -cystiske (bikake- mønster) Ring-skygger -cyster -bullae -caviteter

3 RTG THORAX SILHUETT-TEGNET An intrathoracic lesion touching a border of the heart, aorta or diaphragm will obliterate that border on the roentgenogram. An intrathoracic lesion not anatomically contiguous with a border of one of the structures, will not obliterate that border. (Felson& Felson Radiology 55,1950) Hjelper til å: Lokalisere en observert lesjon Detektere fortetninger

4 SILHUETT-TEGNET Pneumoni i midtlapp og hø. underlapp

5 SILHUETT-TEGNET (2) Pneumoni ve. underlapp

6 SILHUETT-TEGNET(3) Pleuravæske Mal.thymom

7 RTG THORAX LUFTBRONCHOGRAM Luftfylte bronchialgrener som kontrasterer mot lufttomt lungevev (konsolidert) Sees typisk ved: -Lobær pneumoni -Lungeødem (alveolært) Kan også sees ved: -Atelektase/kollaps for eksempel ved kompresj.atelektase og pneumothorax Av og til også ved : Svær interstitiell sykdom som sarcoidose og fibroserende alveolit

8 LUFTBRONCHOGRAM VED LOBÆR PNEUMONI

9 RTG THORAX COLUMNA- FENOMENET På sidebildet av thorax skal normalt hvert hvirvelcorpus fremtre litt mørkere enn det ovenforliggende når en følger columna nedover. En parenchymfortetning i posterobasale lungeavsnitt bryter dette mønsteret idet columna fremtrer lysere caudalt Dette fenomenet er ofte lettere å registrere enn fortetningen per se.

10 COLUMNA-FENOMENET Ve: Underlappsatelektase Hø: Pneumoni

11 COLUMNAFENOMENET ved pneumoni ve. underlapp

12 SE GJENNOM HJERTET

13 RTG THORAX BASIC PATTERNS (2) ALVEOLÆRE FORTETNINGER ( AIR SPACE-FILLING ) Oppstår når luft i distale bronchioler og alveoler erstattes av væske eller annet materiale. Betennelsesexudat - lobær pneumoni Transudat - lungeødem, ARDS Blod - kontusjoner Proteinrikt materiale - alveolær proteinose Utvisker karstrukturene. Ofte luftbronchogram. Konfluerer ofte.

14 ALVEOLÆRE FORTETNINGER acinær fyllning

15 ALVEOLÆRE FORTETNINGER konsolidering ved lobær pneumoni

16 ALVEOLÆRE FORTETNINGER (2) ARDS og cardialt lungeødem

17 RTG THORAX BASIC PATTERNS (3) SOMMERFUGL-KONFIGURASJON ( BAT WING SHADOWING ) Alveolære fortetninger perihilært og bilateralt, konfluerende sentralt. Perifere soner spart. Ofte luftbronchogram. Typisk ved: Lungeødem akutt oppstått Alveolær proteinose Kan også sees ved: Vasculit og etter inhal av toxiske gasser

18 ALVEOLÆRE FORTETNINGER (3) Lungeødem sommerfugl-konfigurasjon

19 RTG THORAX BASIC PATTERNS (4) DIFF.DIAGNOSTIKK VED ALVEOLÆRE FORTETNINGER TIDSASPEKT VIKTIG! Rask endring ( timer) - cardiogent lungeødem Langsom endring (dager-uker) - ARDS Kontusjoner opptrer få timer etter skaden. Svinner i.l.a. Noen døgn Hæmatomer står lenger

20 RTG THORAX BASIC PATTERNS (5) ATELEKTASE / KOLLAPS Atelektase (gresk) ateles = ufullstendig ectasis = strekning Kombinasjon av volumtap og nedsatt luftholdighet (fortetning). Obstruksjon - tumor, slimpropp, fr.legeme Kompresjon - pl.væske, emfysembulla, pneumothorax ( kollaps ) Skrumpning - drag av skrumpende prosess ( passiv atelektase ), eks. tbc

21 RTG THORAX BASIC PATTERNS (6) VOLUMTAP VED ATELEKTASER A. Direkte tegn Dislokasjon av lappespalter, hø s. lett å se Dislokasjon av pulmonalkar i hilus, spes.ve B. Indirekte tegn Skift av andre strukturer for kompensasjon av volumtapet: -Komp. emfysem av nabolapp/lunge -Overtrekning av mediastinum -Høystand av diafragma, særlig ve.side

22 ATELEKTASER -i hvilke lapper?

23 Foreligger det en atelektase? Evt i hvilken lapp?

24 Svar: Atelektase ve. overlapp (sentral bronch.cancer) Se fiss. obliqua!

25 ATLO-sign ved ve.overlapps-atelektase ( array of tubular or linear opacities (Proto Radiology 1992, )

26 Kvinne 55 år lengre tid almensymptomer behandlet for pneumoni

27 2 mndr senere behandles fortsatt for pneumoni

28 Atelektase venstre underlapp pga obstruerende tumor i u.l.bronchus OBS Metastasering til mediasinale lymfeknuter

29 ATELEKTASE hele hø. lunge

30 RTG THORAX BASIC PATTERNS (7) LAMELLÆRE ATELEKTASER (DISCOIDE, LINEÆRE) Båndformete fortetninger med tykkelse fra få med mer opp til en cm. Sees oftest i midtre og basale lungefelter ut mot pleura, som regel horisontalt orientert. Kollaps av alveoler ved hypoventilasjon Temporært fenomen. Trenger ikke kontroll!

31 LAMELLÆRE ATELEKTASER basalt

32 RTG THORAX BASIC PATTERNS (8) RUNDATELEKTASER Syn.: Folded lung. Blesovsky syndrom. En form for kron. atelektase som simulerer tumor. Sees ved pleuraeffusjon/ fortykket pleura, ofte assos. med asbestforandringer. Oppstår ved opprulling og retraksjon av frie lungekant. Komethale-tegnet

33 RUNDATELEKTASE komethale-tegn

34 RTG THORAX BASIC PATTERNS (9) SOLIDE NODULÆRE FORTETNINGER Nodulus - opp til 3 cm i diam. Mass større enn 3 cm (Fleischner Society) Tilnærmet runde fortetninger med skarpe konturer - tumoraktig Solitær nodulær lesjon (solitary pulmonary nodule - SPN) Multiple nodulære lesjoner

35 SOLIDE NODULÆRE LESJONER solitære multiple

36 RTG THORAX BASIC PATTERNS (10) MULTIPLE NODULÆRE LESJONER Metastaser og granulomer utgjør til sammen ca. 95% OBS Miliært mønster lik størrelse og rask vekst infeksjon Stor variasjon i størrelse - metastaser Lungeabscesser Septiske infarkter Rheumatiske nodul Sarcoidose Pneumokonioser Pulm.AVM Viruspneumonier (varicella, morbilli) Wegener

37 MILIÆRT MØNSTER miliær tbc

38 MILIÆRT MØNSTER (2) tbc

39 MULTIPLE NODULÆRE LESJONER med forkalkninger seq. etter viruspneumoni

40 RTG THORAX BASIC PATTERNS (11) INTERSTITIELT MØNSTER Når sykdomsprosessen overveiende affiserer det interstitielle rammeverket i lungene. Lineære, reticulære og smånodulære fortetninger, ofte kombinert og som regel diffust fordelt. Eks. Interstitielt lungeødem med Kerley B-linjer Sarcoidose Fibroserende alveolit Viruspneumoni

41 INTERSTITIELT MØNSTER skisse interstitium i lunge

42 INTERSTITIELT MØNSTER Kerley B-linjer ved lungestuvning

43 INTERSTITIELT MØNSTER ved pneumocystis jirovecii-pneumoni

44 INTERSTITIELT MØNSTER (4) uspesifikk fibrose

45 INTERSTITIELT MØNSTER ved sarcoidose og fibroserende alveolit

46 RTG THORAX BASIC PATTERNS (12) RINGSKYGGER Ringformet fortetning med sentralt økt gjennomskinnelighet. Kan ha væskeinnhold evt. væskespeil Cavitet veggtykkelse over 3mm, ofte ujevn veggkontur - abscess (inkl. tbc), nekrotisk tumor, Wegener, rheum.knuter Cyste tynn og jevn vegg mindre enn 3mm - eks. pneumatocele Bulla - skarpt avgrenset emfysematøst område veggtykkelse mindre enn 1 med mer Blebs - små subpleurale bullae, s.r. apicalt

47 RINGSKYGGER lungeabscess ( stafylok.aur.)

48 RINGSKYGGER (3) Bronch.ca.med nekrose Tbc - caverne

49 Ung mann høyenergi-traume 2 uker siden nå smerter hø. thorax

50 PNEUMATOCELE

51 Emfysem med bullae

52 RINGSKYGGER bronchiectasier ved kron. midtlappssyndrom

53 RTG THORAX PLEURA/ DIAFRAGMA PLEURAVÆSKE Normalt 1-15 ml dynamisk likevekt Økt væskemengde når misforhold mellom produksjon og resorbsjon. Mekanisme: Forhøyet mikrovask. hydrostatisk trykk Redusert vaskul.kolloid-osmotisk trykk Effusjon samlebegrep Transsudat (lav sp.vekt), exsudat (bet.pros.), blod (skader), chylus (lymfelekkasje)

54 RTG THORAX PLEURAVÆSKE (2) Væskefordeling er stillingsavhengig,samles declivt. Dannes over tid adhesjoner som bidrar til å avkapsle væskekolleksjoner Typisk bilde : Homogen fortetning basalt med uskarp kontur inn mot lungen sløring Interlobære kolleksjoner (linseform) Subpulmonal væske - avvikende diafragmakontur Avkapslete lokulamenter - oftest dorsalt

55 PLEURAVÆSKE (1)

56 PLEURAVÆSKE (2) fri væske på innskutt bilde

57 PLEURAVÆSKE (3) LOKULAMENT

58 SUBPULMONAL VÆSKE

59 Hvilken tumor er dette?

60 Pseudotumor Væskelokulament i lappespalten

61 Extrapleural blødning ved costafracturer

62 DIAFRAGMA potensielle brokkporter

63 BOCHDALEK-HERNIE OBS lav tetthet (fett)