Smittevern regelverk og veiledere

Transkript

1 Grimstad kommune Smittevern regelverk og veiledere Samfunnsmedisin grunnkurs B 2014 Vegard Vige Kommuneoverlege i Grimstad

2 Smittevern og regelverk Regelverk i bøtter og spann; Smittevernloven 35 forskrifter 14 faglige veiledere Allment aksepterte faglige retningslinjer» Tilsyns- og rettspraksis Vegard Vige, kommuneoverlege

3 Smittevern og regelverk I den enkelte kommune: Infeksjonskontrollsystemet i helseinstitusjonene Kvalitetssystemet for helse- og omsorgstjenestene Smittevernplanen med tilhørende prosedyrer

4

5

6

7

8 Smittevernloven Kap 1 Innledende bestemmelser ( ) Kap 2 Informasjon til smittede personer, unntak fra taushetsplikt, meldinger og varsler ( ) Kap 3 Undersøkelser og vaksinasjoner ( ) Kap 4 Andre smitteverntiltak ( ) Kap 5 Plikter for smittede personer - tvangstiltak ( ) Kap 6 Rett til smittevernhjelp m.m. ( ) Kap 7 Administrative organer og deres myndighet ( ) Kap 8 Straff, erstatning, klage, ikrafttredelse og overgangsbestemmelser ( )

9 1 - formål: Å verne befolkningen mot smittsomme sykdommer ved å forebygge dem og motvirke at de overføres i befolkningen Å sikre at helsemyndighetene og andre myndigheter setter i verk nødvendige smitteverntiltak og samordner sin virksomhet i smittevernarbeidet Vegard Vige, kommuneoverlege

10 1-3. Definisjoner allmennfarlig smittsom sykdom: en sykdom som er særlig smittsom, eller som kan opptre hyppig, eller har høy dødelighet eller kan gi alvorlige eller varige skader, og som a) vanligvis fører til langvarig behandling, eventuelt sykehusinnleggelse, langvarig sykefravær eller rekonvalesens, eller b) kan få så stor utbredelse at sykdommen blir en vesentlig belastning for folkehelsen, eller c) utgjør en særlig belastning fordi det ikke fins effektive forebyggende tiltak eller helbredende behandling for den. Vegard Vige, kommuneoverlege

11 Forskrift om allmennfarlige smittsomme sykdommer Alvorlig, akutt luftveissyndrom SARS Botulisme Chlamydiainfeksjon, genital Difteri Flekktyfus Gonore Gulfeber Hemoragisk feber Hepatitt A-virusinfeksjon Hepatitt B-virusinfeksjon Hepatitt C-virusinfeksjon Hepatitt D-virusinfeksjon Hepatitt E-virusinfeksjon Hiv-infeksjon Kikhoste Kolera Kopper Legionellose (Pontiac-feber) Lepra Vegard Vige, kommuneoverlege Meningokokksykdom Miltbrann Paratyfoidfeber Pest Poliomyelitt Rabies Shigellose Syfilis Tilbakefallsfeber Tuberkulose Tyfoidfeber Sykdom forårsaket av meticillin-resistente gule stafylokokker Sykdom forårsaket av multiresistente pneumokokker Sykdom forårsaket av vancomycinresistente enterokokker Sykdom forårsaket av enteropatogen E. coli (EHEC, EIEC, EPEC, ETEC, EAggEC)

12 Legens plikter 1. Personlig smittevernveiledning til smittede personer 2. Informere annet helsepersonell og personer som kan være/kan bli smittet også uten samtykke fra den smittede 3. Meldingsplikt for leger til kommunelegen og MSIS - for meldepliktige sykdommer og utbrudd 4. Undersøkelse av smittede personer 5. Behandling av smittede personer - en del av rett til nødvendig helsehjelp 6. Foreta smitteoppsporing 7. Plikt til å gjennomgå opplæring, følge faglige retningslinjer og gjennomføre tiltak

13 Informasjon og personlig smittevernveiledning Den undersøkende eller behandlende legen skal snarest mulig gi en smittet person.. a) informasjon om den sykdommen legen mener den smittede har, dens smittsomhet og smittemåter, og om hvilke lover og bestemmelser som gjelder, b) særskilt personlig veiledning om hva den smittede kan gjøre for å motvirke at sykdommen blir overført til andre (personlig smittevernveiledning). Vegard Vige, kommuneoverlege

14 unntak fra taushetsplikt Når det ikke mulig å oppnå tilstrekkelig medvirkning eller samtykke fra den smittede, kan informasjon gis til helsepersonell som har ansvar for oppfølging av pasienten annen lege i sammenheng med smitteoppsporing den som med overveiende sannsynlighet er i fare (eller har vært i fare) for å få overført en allmennfarlig smittsom sykdom Er legen i tvil om opplysninger bør gis.., kan legen forelegge spørsmålet for kommunelegen til uttalelse. Vegard Vige, kommuneoverlege

15 Meldingsplikt for leger. Varslingsplikt for sykepleiere og jordmødre En lege som oppdager en smittet person, har meldingsplikt etter forskrifter gitt i medhold av fjerde ledd uten hinder av lovbestemt taushetsplikt. Når en lege som er meldingspliktig, gir en melding som identifiserer en person, skal legen informere den meldingen angår, om hvem som skal få meldingen og hva den skal brukes til. Vegard Vige, kommuneoverlege 13

16 Forhåndsundersøkelse av pasienter En helseinstitusjon kan kreve at en pasient skal la seg forhåndsundersøke.. ekstraordinære forebyggende tiltak av hensyn til faren for overføring til andre.. eller vesentlig lettelse eller besparelse Vedtak om forhåndsundersøkelse kan påklages til fylkesmannen

17 Legens plikt til å foreta undersøkelse En lege som får mistanke om at en pasient har en allmennfarlig smittsom sykdom, skal etter samtykke fra pasienten foreta eller sette i verk de undersøkelser som er nødvendige Hvis det er tvil etter første ledd, skal legen uten hinder av lovbestemt taushetsplikt ta kontakt med kommunelegen Vegard Vige, kommuneoverlege

18 smitteoppsporing (I) En lege som har sikker kunnskap eller har mistanke om allmennfarlig smittsom sykdom, skal foreta smitteoppsporing. Legen skal spørre den smittede om hvem smitten kan være overført fra, om når og på hvilken måte og om hvem han eller hun kan ha overført smitten til. Legen skal, eventuelt gjennom den smittede, ta kontakt med dem som smitten kan være overført fra eller til og undersøke disse. Vegard Vige, kommuneoverlege 15

19 smitteoppsporing (II) Plikten bortfaller dersom den smittede eller smittekilder godtgjør at.. (de) allerede er undersøkt eller får nødvendig behandling eller omsorg. Dersom legen ikke ser seg i stand til å gjennomføre smitteoppsporing og oppfølging av de mulig smittede, skal legen gi underretning om dette til kommunelegen. Legen skal da også gi opplysning om smittekontakter. Det samme gjelder dersom legen har grunn til å anta at en smittet person ikke følger den personlige smittevernveiledningen som legen har gitt etter

20 smitteoppsporing (III) Legen skal alltid ta kontakt med kommunelegen når det er mistanke om en allmennfarlig smittsom sykdom som skyldes miljøsmitte, f.eks. en sykdom som skyldes overføring av smitte fra drikkevann, matvarer eller dyr. Hvis en lege tar kontakt med kommunelegen, skal kommunelegen overta den videre oppklaring og oppfølging når det viser seg at den første legen ikke har de nødvendige forutsetninger for arbeidet. 17

21 Kap. 4. Andre smitteverntiltak 4-1. Møteforbud, stenging av virksomhet, begrensning i kommunikasjon, isolering og smittesanering 4-2. Forbud mot utførelse av arbeid m.m Karantenebestemmelser 4-4. Transport av smittefarlig materiale 4-5. Obduksjon 4-6. Gravferd og transport av lik 4-7. Sykehusinfeksjoner 4-8. Massemedier - informasjonsplikt 4-9. Plikt for helsepersonell til å gjennomgå opplæring, følge faglige retningslinjer og gjennomføre tiltak Informasjonsplikt og bistandsplikt for andre myndigheter

22 Kommunens plikter Sørge for at alle med hensyn til smittsom sykdom er sikret: nødvendige forebyggende tiltak, undersøkelsesmuligheter, behandling pleie utenfor institusjon og pleie i sykehjem eller annen kommunal helseinstitusjon. Utpeke smittevernlege og stedfortreder Skaffe seg oversikt over smittsomme sykdommer som forekommer i kommunen, Drive opplysning om smittsomme sykdommer og hvordan de forebygges, Sørge for at individuelt forebyggende tiltak blir satt i verk Ha en plan for arbeidet med smittevern Samarbeide med andre myndigheter som har oppgaver av betydning for tiltakene.

23 Kommunelegens oppgaver a) utarbeide forslag til plan for smittevernarbeidet b) organisere og lede dette arbeidet, c) ha løpende oversikt over de infeksjonsepidemiologiske forholdene i kommunen, d) utarbeide forslag til forebyggende tiltak e) bistå kommunen, helsepersonell og andre som har smittevernoppgaver f) gi informasjon, opplysninger og råd til befolkningen om smittevern g) utføre alle andre oppgaver som følger av loven h) medvirke til effektive tiltak for å forebygge smittsomme sykdommer og motvirke at de blir overført.

24 Plikter for smittede personer Snarest gi beskjed til lege og oppsøke legen for nødvendig undersøkelse Å opplyse om hvem smitten kan være overført fra og til Å ta imot den personlige smittevernveiledning som legen gir Om nødvendig å la seg isolere

25 tvangstiltak En som motsetter seg undersøkelse, kan legges inn på sykehus til tvungen legeundersøkelse og eventuelt til kortvarig isolering Tvangssak forberedes av kommunelegen, og fremmes via Fylkesmannen for smittevernnemda Kommunelegen kan gjøre hastevedtak sammen med den legen som det regionale helseforetaket har utpekt

26 Lovens 35 forskrifter IHR-forskriften Forskrift om allmennfarlige smittsomme sykdommer Forskrift om tuberkulosekontroll MSIS-forskriften Forskrift om antibiotikaresistente bakterier Forskrift om undersøkelser for smittsom sykdom Forskrift om nasjonalt vaksinasjonsprogram SYSVAK-registerforskriften Forskrift om helsestasjons- og skolehelsetj. Forskr. hygienekrav for frisørvirksomhet m.v. NOIS-registerforskriften Blodforskriften Resistensregisterforskriften Vegard Vige, kommuneoverlege Forskrift om skadedyrbekjempelse Forskrift om smittefarlig materiale Forskrift om smittefarlig helseavfall Forskrift om transport mv av lik Forskrift om smittevern i helsetjenesten Forskrift om skadedyrbekjempelse Forskrift om stønad til dekning av legeutgifter Forskrift om tuberkulosekontroll Forskrift om utgifter til poliklinisk helsehjelp Blåreseptforskriften Forskrift om oversikt over folkehelsen Forskrift om humane organer til transplantasjon Forskrift om håndtering av humane celler og vev

27 Forskrift om smittevern i helsetjenesten Plikt til å ha et infeksjonskontrollprogram i helseinstitusjon basert på risikovurdering og tilpasset den enkelte virksomhet Retningslinjer for generelle smitteverntiltak Retningslinjer for undersøkelse, behandling og pleie Retningslinjer for bruk av antibiotika System for infeksjonsovervåking Vegard Vige, kommuneoverlege

28 Forskrift om stønad til behandling hos lege Full refusjon når: En pas har grunn til å anta seg smittet av allmennfarlig smittsom sykdom En lege får mistanke om at pas har eller kan ha smittsom sykdom Lege har oppfordret eller pålagt pas å møte til undersøkelse Det er behov for behandling eller kontroll av allmennfarlig smittsom sykdom Vegard Vige, kommuneoverlege

29 Legemiddelstønadsforskriften, (blåreseptforskriften) 4; full refusjon for legemidler til behandling av allmennfarlige smittsom sykdom SYSVAK-forskriften: Skal ha info om all vaksinasjon etter barnevaksinasjonsprogrammet Skal ha info om vaksine mot pandemisk influensa Kan ha info om andre vaksiner, f.eks reisevaksinasjon Den som setter vaksine har opplysningsplikten Vegard Vige, kommuneoverlege

30 MSIS- og tuberkuloseregisterforskriften 2-1. Legers meldingsplikt til FHI og kommunelege Skriftlig melding om sykdommer i gruppe A og B Sendes samme dag sykdommen er oppdaget eller mistenkt Sendes også tbc-koordinator ved tbc Vegard Vige, kommuneoverlege

31 MSIS gruppe A (I) Sykdommer i barnevaksinasjonsprogramm et: Difteri Kikhoste Kusma Meslinger Poliomyelitt Røde hunder Systemisk Hib-sykdom Tetanus Tuberkulose Virushepatitter: Hepatitt A Hepatitt B Hepatitt C Mat- og vannbårne sykd: Botulisme Campylobacteriose Diareassosiert HUS E. coli-enteritt Giardiasis Kryptosporidiose Listeriose Salmonellose Yersiniose. Vegard Vige, kommuneoverlege

32 MSIS gruppe A (II) Zoonoser Brucellose Ekinokokkose Lyme borreliose Miltbrann Nephropathia epidemica Rabies Trikinose Tularemi. Vegard Vige, kommuneoverlege Alvorlige importsykdommer: Denguefeber Flekktyfus Gulfeber Kolera Lepra Malaria Pest Q-feber Shigellose Tilbakefallsfeber Vestnilfeber Viralhemoragisk feber

33 MSIS gruppe A (III) Alvorlige systemiske sykdommer: Aids Sars Dobbelinfeksjon med tuberkulose og hiv Influensa med pandemipotensial Kopper Paratyfoidfeber Prionsykdommer Systemisk meningokokksykdom Systemisk pneumokokksykdom Systemisk gruppe A streptokokksykdom Systemisk gruppe B streptokokksykdom Tyfoidfeber Virale infeksjoner i sentralnervesystemet. Vegard Vige, kommuneoverlege

34 MSIS gruppe A (IV) Alvorlige miljøsykdommer: Atypisk mykobakterieinf. Legionellose Sykdommer forårsaket av visse resistente bakterier: Smittebærertilstand og infeksjoner med mikrober med spesielle resistensmønstre Smittebærertilstand eller infeksjoner med MRSA Smittebærertilstand eller infeksjoner med penicillinresistente pneumokokker Smittebærertilstand eller infeksjoner med vankomycinresistente enterokokker.

35 MSIS gruppe B og C Gruppe B Gonoré Hiv-infeksjon Syfilis Meldes anonymisert fra laboratoriet, skal også meldes av legen (på MSIS-skjema, men kun med kjønn, fødselsår og kommune) Gruppe C Influensalignende sykdom -Avtale med 200 legekontor - fyrtårn kontorer, melder ukentlig om antall i vinterhalvåret Genital chlamydiainfeksjon meldes summert 1 gang årlig fra laboratoriene Vegard Vige, kommuneoverlege

36 Varslingsplikt Krav til umiddelbar varsling til kommuneoverlegen ved: Sars Botulisme Diareassosiert hemolytisk uremisk syndrom Difteri Enterohemorrhagisk E.coli-infeksjon Flekktyfus Hemoragisk feber Kolera Vegard Vige, kommuneoverlege Kopper Legionellose Meningokokksykdom Meslinger Miltbrann Pest Poliomyelitt Rabies Røde hunder Trikinose.

37 Varslingsplikt, utbrudd Krav til umiddelbar varsling av kommunelegen ved påvisning eller mistanke om utbrudd av smittsom sykdom utenfor sykehus Kommunelegen varsler FHI og Fylkesmannen Smittevernvakta, tlf På nett; Vesuv Vegard Vige, kommuneoverlege 31

38 vevbasert system for utbruddsvarsling (Vesuv)

39 Varsling av utbrudd Hva skal varsles? utbrudd av de sykdommer som er meldingspliktige i MSIS, utbrudd som mistenkes å være næringsmiddelbårne (inklusiv vannbårne), utbrudd i helseinstitusjoner (=2 eller flere tilfeller) utbrudd av særlig alvorlige sykdommer (andre enn dem som omfattes av MSIS), dvs. sykdommer med høy dødelighet, alvorlig sykdomsbilde eller høy komplikasjonsrate, særlig omfattende utbrudd Vegard Vige, kommuneoverlege 32

40 Nasjonale veiledere Smittevern 7: Forebygging og kontroll av tuberkulose Smittevern 9: Isoleringsveilederen Smittevern 11: Håndhygiene - Nasjonal veileder Smittevern 15: Rettleiar til forskrift om smittevern i helsetenesta Smittevern 16: MRSA-veilederen Smittevern 17: Utbruddshåndboka Smittevern 18: Smittevernboka - Smittevernveilederen for kommunehelsetjenesten Smittevern 19: Forebygging av malaria hos reisende Smittevern 20: Forebygging av kateterassosierte urinveisinfeksjoner Smittevern 22: Vaksinasjonsboka Vannrapport 118: Forebygging av legionellasmitte

41 MSIS meldeskjema utfylles samme dag gruppe A (nominativ melding) Sendes FHI og kommunelegen Skriv tydelig!! (nb;kontaktifo!) Tenk på hva skjemaet skal brukes til 34

42 Smittevernplan Hvorfor en plan? Lovhjemlet plikt Kunne verne liv og helse Del av beredskapsplanverket Sikre at alle aktører enkelt kan finne ut hva de skal gjøre i en beredskapsituasjon Avdekke risiko, grunnlag for forbedring

43 Smittevernplan Prinsippene for beredskapsarbeidet Ansvarsprinsippet den som har ansvar til daglig har ansvar når det brenner, og for beredskapsplanleggingen Likhetsprinsippet organisasjonen i krise er den samme som til daglig Nærhetsprinsippet krisen håndteres på lavest mulig nivå Samvirkeprinsippet alle har hver for seg ansvar for best mulig samvirke (jf det er ikke mitt bord -leken)

44 Smittevernplan Viktigste prinsipp for en smittevernplan: KISS (keep it simple, stupid)

45 Smittevernplan Hvem er planen skrevet for? Hvordan ser organisasjonen ut? Hvem har ansvar for hva? Hvem kontakter hvem? Flytskjema praktisk fremgangsmåte Lenker til sentral info fhi.no etc Tiltakskort for de vanligste/viktigste hendelsene

46 Smittevernplaner i Aust-Agder

47 SMITTEVERN en alltid tilstedeværende utfordring