Hemodynamiske endringer ved alvorlig sepsis/septisk sjokk
|
|
- Haldis Aune
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Hemodynamiske endringer ved alvorlig sepsis/septisk sjokk Kurs for intensivsykepleiere 15 november 2011 Helge Opdahl Overlege, dr. med Nasjonalt NBC senter/akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål
2 Veien til riktig håndtering av sirkulasjonsforstyrrelser ved sepsis Forståelse av basal patofysiologi øker sannsynlighet for Tidlig diagnose og Rask og riktig intervensjon
3 SEPSIS ER: GENERALISERT BETENNELSE = Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS Minst to (helst tre eller flere) av følgende kriterier: Temp < 36 0 C eller > 38 0 C Hjertefrekvens > 90/min Respirasjonsfrekvens > 20 eller PaCO 2 < 4.3 kpa Leukocytter < 4x10 9 /L eller > 12 x10 9 /L SAMT KLINISK MISTANKE OM INFEKSJON
4 Grunnleggende endringer i sirkulasjonssystemet ved alvorlig sepsis Nedsatt kontraktilitet og øket compliance i myokard Inflammatoriske endringer i mikrosirkulasjonen. Vasodilatasjon i alle systemkarområder. Mikrotrombosering og lokale blødninger ved visse typer infeksjoner (oftest meningokokker, pneumokokker) Forskjellige agens og infeksjonsfoci forårsaker de forskjellige endringene i varierende grad!
5 Alvorlig (severe) sepsis: Organ dysfunksjon, hypoperfusjon, hypotensjon INTENSIV OVERVÅKING - BEHANDLING Septisk sjokk: Alvorlig (severe) sepsis med Syst.ABP < 90 mm Hg eller Syst.ABP reduksjon med > 40 mm Hg uten annen årsak til hypotensjon. Alt. MAP < 70 mm Hg
6 Mortalitet ved alvorlig sepsis og septisk sjokk er 40-50% Noen få dør i løpet av kort tid pga. intraktabel sirkulasjons (hjerte-) svikt (oftest meningokokk- eller pneumokokksepsis) Noen få dør av katastrofal lungesvikt (septisk ARDS) i løpet av dager-uker Noen meget få dør pga. ukontrollerbare blødninger fremkalt av DIC De fleste som dør av alvorlig sepsis dør som følge av multiorgansvikt: SUMMEN AV PROBLEMER BLIR FOR STOR
7 Tilleggsmomenter ved alvorlig Sepsis Forhøyet SR og CRP (det finnes alltid unntak -). Ofte, men ikke alltid, endringer i leverfunksjon (øket bilirubin, ASAT/ALAT). Grad av trombocytopeni og endringer i INR/Fibrinogen varsler ofte om aggressiviteten av inflammasjonsprosessen Kan noen ganger gå over fra uspesifikt dårlig til septisk sjokk i løpet av få timer Stereoider kan maskere de fleste symptomer
8 Målsetning for sjokkbehandling Sikre adekvat organflow (CO) og blodets oksygeninnhold, slik at organskade ikke forårsakes eller forverres av hypoksemi Holde blodtrykket på et nivå som gir et adekvat renalt filtrasjonstrykk (timediurese 1 ml/kg) normalisering av BT er ikke en målsetning. Optimalisert blodflow - årsak til, eller bare assosiert med, bedret overlevelse? Tidlig antibiotika viktig ellers ingen intervensjoner som påvirker de skadelige inflammasjonsprosessene slik at pasientene overlever i større grad.
9 Blodtrykksfall er det mest i øynefallende kliniske tegn i startfasen av alvorlig sepsis - organsvikt utvikles etter hvert. Lavt BT Generell makrosirkulatorisk svikt?? Svikt av lunger og svikt i oksygenering av andre organer (multiorgansvikt)
10 Sirkulasjonsmodellen - og vanligste årsaker til global sirkulasjonssvikt PRELOAD PUMPEFUNKSJON KARMOTSTAND
11 Bolus injeksjon med E Coli endotoksin, 4 ng/kg, til friske forsøkspersoner. 3 timer senere volum infusjon med NaCl 0.9%, 66 ml pr. minutt (ca 4 L/time), i 2 timer. Suffredini AF et al: N Engl J Med 1989; 321: NaCl NaCl NaCl
12 Blodtrykk (MAP) endres proporsjonalt med flow (hjerte minuttvolum, CO) og karmotstand/blod viskositet (SVR) CVP SVR = MAP CVP / CO SVR MAP / CO MAP CO x SVR CO MAP Høy karmotstand: MAP = [CO x 2/3] x [SVR x 3/2 ] Lav karmotstand: MAP = [CO x 2/1] x [SVR x 1/2 ] Svært lav karmotstand: MAP = [CO x 2/1] x [SVR x 1/5]
13 Vasodilatasjon ved sepsis affiserer karsengen på både arterie- og venesiden PRELOAD PUMPEFUNKSJON KARMOTSTAND Negativt Positivt - CO Negativt - BT
14 LAVT BLODVOLUM (HYPOVOLEMI) Inflammasjon gir øket mikrosirkulatorisk permeabilitet for væske og proteiner ødemer (Komplementfaktorer Cytokiner). Kontraksjon av endothelceller P t P c P t π HYDROSTATISK TRYKK ENESTE FAKTOR SOM PÅVIRKER π c VÆSKELEKKASJEN π Skade av endothelceller t t Kolloid osmotisk trykk mister sin betydning
15 Væskeresuscitering ved sepsis gir ødemer selv ved normale kapillærtrykk CVP PCWP CO, CI MAP Øker vi preload mer enn nødvendig øker vi også ødemdannelsen
16 GENERELL VASODILATASJON Øket NO produksjon i endotelet relakserer glatt karmuskulatur på både arterie- og venesiden ΝΟ C5a, C3a Vasodilatasjon α-adrenerg agonist Vasokontraksjon
17 HYPOVOLEMI BEHANDLES MED VÆSKEINFUSJONER! HVA SLAGS VÆSKE? INGEN TYPE VÆSKE ER VIST Å VÆRE BEDRE ENN ANDRE NÅR DET GJELDER MORBIDITET/MORTALITET!
18 NEDSATT MYOKARD KONTRAKTILITET KAN DELVIS KOMPENSERES AV ØKET MYOCARD COMPLIANCE Øket endediastolisk volum ved normale fyllingstrykk hos mange sepsispasienter (mens 40%? har diastolisk dysfunksjon) CVP PCWP Normal diastolisk fylling (preload) Dilatert hjerte (øket preload): Høy compliance (sepsis)
19 SUM AV MAKROSIRKULATORISKE ENDRINGER VED ALVORLIG SEPSIS Lite blodvolum og dilatert karseng gir lave venetrykk Redusert fylling (preload) Hjerte-minuttvolum Redusert fylling (preload) Hjerte-minuttvolum Sterkt Redusert CO? Redusert kontraktilitet Lavt ABP Venedilatasjon Mikrosirkulatorisk væskelekkasje reduserer blodvolumet Sympaticusaktivering! Arterioldilatasjon Sympaticus aktivering
20 Hjerter med øket diastolisk compliance fylles bedre ved samme trykk og profiterer på Frank-Starling effekten Venstre ventrikkel trykk Øket Slagvolum Ventrikkel volum, ml
21 OPTIMALISERT FASE AV SEPTISK SJOKK (gunstig med fortsatt lav kretsløpsmotstand) Hjerte-minuttvolum Normale eller høye venetrykk Hjerte-minuttvolum DIASTOLISK DYSFUNKSJON Øket Preload Lav karmotstand Katecholamin support Litt høyere ABP Diurese! Venekontraksjon Mikrosirkulatorisk væskelekkasje Eksogen Sympaticusaktivering! Redusert Arterioldilatasjon
22 KOMPENSERT FASE AV SEPTISK SJOKK NOEN (gunstig FÅ PASIENTER med fortsatt lav kretsløpsmotstand) KOMMER ALDRI Hjerte-minuttvolum Hjerte-minuttvolum TIL KOMPENSASJONSFASE, MEN DØR I INTRAKTABELT SJOKK I LØPET Øket Preload AV Lav karmotstand TIMER ELLER Sikre FÅ P Katecholamin support a ODAGER 2 S a O 2 TIL TROSS Normale FOR KORREKT eller høye BEHANDLING. venetrykk FOR SEN BEHANDLINGSSTART? UNDERLIGGENDE IMMUNDEFEKTER? Vene- Redusert SPESIELT kontraksjon AGGRESSIVE AGENS Arteriol-? dilatasjon GENETISKE Mikrosirkulatorisk FAKTORER? væskelekkasje Eksogen Sympaticusaktivering! Litt høyere ABP Diurese!
23 De vanligste sympatomimetika og effekt på reseptorene (NB dose!) Reseptor α 1 α 2 β 1 β 2 DA Agens Adrenalin Noradrenalin Dopamin Dobutamin β 2 -adrenerge agens kan virke anti-inflammatoriske!
24 VALG AV KATECHOLAMINER Subjektive Tommelfingerregler: Moderate sirkulasjonsproblemer: Dopamin Sviktende hjertefunksjon hovedproblemet: Dobutamin (som imidlertid er en svak vasodilatator) Sviktende kartonus hovedproblemet: Noradrenalin Sviktende kartonus og hjertefunksjon: Noradrenalin + Dobutamin eller Adrenalin (som dekker begge problemer) Andre desperasjonsintervensjoner : Vasopressin (hardtslående kartonusøkning uten inotropi) Hemodiafiltrasjon (kan redusere noradrenalinbehovet) Lavdose stereoider (f. eks. Solucortef) reduserer ofte noradrenalinbehov Glucose/Insulin (unngå tunge ernæringsregimer)
25 GODE HOLDEPUNKTER FOR RETNINGSLINJER? Vasopressin som et tilleggsmedikament ved Noradrenalinbehov bedrer ikke sluttresultatet signifikant for pasientene Russel JA et al: Vasopressin versus Norepinephrine Infusion in Patients with Septic Shock. N Engl J Med 2008; 358: Lavdose Stereoider (Hydrokortison) bedrer ikke sluttresultatet for pasientene (men kan spare litt Noradrenalin?) Sprung CL et al: Hydrocortisone Therapy for Patients with Septic Shock. N Engl J Med 2008; 358: Levosimendan kan gi bedring av hjertefunksjonen ved sepsis (dyremodeller), men bedrer det sluttresultatet i human sepsis? Archan S et al: Levosimendan: current status and future prospects. Curr Opin Anesthesiol 2008; 21: Øket laktat ved adrenalin ikke et tegn på øket vevshypoksi Levy B: Bench to bedside review: Is there a place for epinephrine in septic shock? Crit Care 2005; 96: Adrenalin fungerer bra er verken verre eller bedre enn Noradrenalin + Dobutamin. Annane D et al: Norepinephrine plus dobutamine versus epinephrine alone for management of septic shock: a randomised trial. Lancet 2007; 370:
26 Hvem overlever septisk sjokk - og hvorfor? (1) Behandlingsgruppe: Målrettet behandling med: 1.Væske 2.Dobutamin/dopamin 3. Adrenalin/Noradrenalin for å oppnå oksygentilbud > 600 ml/min/m 2. Kontroll: ml/min/m 2. Yu et al. Crit Care Med 1993;21: B: 35 K: 32 >600: : : 15 >600: 14 Mortalitet 56% Mortalitet 14%
27 Hvem overlever septisk sjokk - og hvorfor? (2) Behandlingsgruppe: 36 pas med sepsis. Målrettet behandling med: 1.Væske 2. Adrenalin/Noradrenalin/ Dopexamin for CI > 3 L, MAP > 60 mm Hg, TD > 1 ml/kg. 3. Dobutamin 10 µg/kg/min i 1 time for å øke oksygenforbruk > 15%. Rhodes et al. Crit Care Med 1999;27: Respondere: > 15% økning Sykehusmortalitet 14% Nonrespondere: < 15% økning Sykehusmortalitet 91%
28 Veneblod fra infeksjonsfokus passerer lungene og kan fremkalle lungesvikt Septisk ARDS/ALI - eller sepsis kan skyldes primær lungeinfeksjon
29 Oksygentilbudet er proporsjonalt med O 2 i blodet og hjertets minuttvolum Men blodtrykket, da -? Hjertets minuttvolum PaO 2 SaO 2 Lokale perfusjonsforhold Hb O 2 tilbud: [(1.34 x Hb x SaO 2 /100)+( PaO 2 x )] x 10 x CO
30 Algoritme for stabilisering av sirkulasjon ved septisk sjokk PRELOAD CVP ENTYDIG BARE NÅR DEN ER LAV PUMPEFUNKSJON KARMOSTAND Positivt inotrope stoffer ved fortsatt lav S V O 2 Væskeinfusjoner øker CVP og PCWP, øker preload: Hva slags effekt får vi? Bruk S CS O 2 aktivt som et surrogat parameter for sirkulasjon men husk at årsakene til endringer er ikke bare sirkulatoriske! Vasokontraherende stoffer ved fortsatt lavt trykk renalt filtrasjonstrykk?
31 2. MIKROSIRKULATORISK SIRKULASJONSSVIKT 3. AKTIVERING AV KOAGULASJONS- OG INFLAMMASJONSPROSESSENE 4. NEDSATT EVNE TIL Å UTNYTTE OKSYGEN I DE ENKELTE CELLENE?
32 Proinflammatoriske agens spres ut i systemkretsløpet og endrer funksjonen i mange andre vev Makro- og mikrosirkulatoriske endringer Lever: Akutt fase proteiner (CRP, fibrinogen mm.) Muskulatur: Nedsatt kraft Katabol atrofi
33 Bakteriegifter kan endre endotelet, aktivere blodplater og granulocytter samt endre monocytters og makrofagers cytokinproduksjon
34 Effekter av sepsis og cytokiner på endotelceller Endret balanse mellom prokoagulante og antikoagulante faktorer, aktiverer koagulasjonsystemet og gir adhesjon av trombocytter til endotelet Øket adhesjon av leukocytter, øket tendens til aktivering av granulocytter og monocytter som gir lokal inflammasjon Øket kapillærpermeabilitet for væske, større molekyler og leukocytter gir ødem og øket inflammasjon
35 Mikrosirkulatoriske endringer: Endotelødem, mikrotrombosering, adherente granulocytter og (eventuelt) vasokonstriksjon gir lokal perfusjonssvikt i affiserte organer BORTFALL AV NO PRODUKSJON? VASOKONSTRIKSJON DOMINERER? Ischemi
36 Cellenes evne til å utnytte oksygen kan være nedsatt som følge av at den septiske prosess (effekt av endotoksin, TNFα) skader mitochondriene og nedsetter mitochondriell oksygenutnyttelse Bl.a. Crouser ED et al: Crit Care Med 2002;30:
37 Organsvikt ved septisk sjokk: Disseminert koagulasjon Sirkulatorisk svikt Destruktive inflammasjonsprosesser Mitokondrie dysfunksjon?
38 Sentralvenøs O 2 -metning som mål på vellykket behandling: Balanse mellom O 2 tilbud og - forbruk Hva med blodgasser fra CVK i v. cava sup.? Teknologien er etablert! O 2 i BLANDET VENEBLOD FORBRUK TILBUD CO SaO 2 Hb Temperatur Katehcolaminer
39 SO 2 Cava Superior vs. Cardiac Index SV0 2 - CS Cardiac Index, L/min/m 2 Opdahl H: Data from unselected ICU patients. Unpublished data 2005
40 EGDT NEJM 2001; 345: (I) Enhanced Goal Directed Therapy Rivers et al) Goal: Optimizing O 2 delivery & cardiac function CVP > 8-12 mmhg; if not: fluids MAP > 65 mmhg; if not: vasopressors Urinary output > 0.5 ml/kg/hr ScvO 2 > 70%, if not: RBC until Hct>0.30 and then dobutamine until ScvO 2 > 70% If not: Mechanical ventilation Patients: > 90% medical conditions (40% pneumonias) Mean age 50; 51-54% in septic shock Time from arrival to enrollment: 1.5 hrs (!)
41 EGDT NEJM 2001; 345: (II) 288 patients evaluated, 8.7% excluded EGDT reduced 28-day mortality from 61 (49.2%, n=133) to 40 (33.3%, n=130), absolute reduction of 16%, NNT=6. EGDT reduced in-hospital mortality from 46.5% to 30.5% and 70-day mortality from 56.9 to 44.3%. EGDT patients had less complications & less need for vasopressors, inotropes & mechanical ventilation during the ICU period but more inotropes initially. What is most important? Early or Goal directed? Are these patients similar to ours? Does this work in my unit?
42 I prøver tatt fra CVK n = 130, m = 46.5% n = 133, m = 30.5% Rivers E et al: N Engl J Med 2001; 345:
Nytt om Sepsis Dag Jacobsen Avdelingsoverlege/professor Akuttmedisinsk avdeling, OUS
Nytt om Sepsis - 2012 Dag Jacobsen Avdelingsoverlege/professor Akuttmedisinsk avdeling, OUS Diagnostiske utfordringer Den komatøse pasient Koma bekrefter en av medisinens viktigste læresetninger: Du finner
DetaljerSirkulasjonssvikt ved sepsis NIR årsmøte 2015 Hans Flaatten
Sirkulasjonssvikt ved sepsis NIR årsmøte 2015 Hans Flaatten Inndeling Patofysiologi Klinikk Diagnostikk Behandling Monitorering Utfall Patofysiologi The Host Response in Severe Sepsis. Angus DC, van der
DetaljerPRESSORBEHANDLING? (de aller fleste vasopressorer har også er positiv inotrop effekt)
PRESSORBEHANDLING? (de aller fleste vasopressorer har også er positiv inotrop effekt) Helge Opdahl, overlege, dr. med. NBC senteret og Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål Tilfredsstillende DO 2 er en forutsetning
DetaljerHemodynamikk. Olav Stokland. OS. Hemodynamikk 16
Hemodynamikk Olav Stokland Hjerte- sirkulasjonssystemet Karsystemet Compliance Autoregulering Motstand Pre-afterload, inotropi, hjertefrekvens, lusitropi Frank-Starling kurve/mekanisme Evaluering av trykk
DetaljerSjokk Typer og Behandling
Sjokk Typer og Behandling Definition: Shock is a physiologic state characterized by a significant reduction of systemic tissue perfusion, resulting in decreased oxygen delivery to the tissues. This creates
DetaljerAlvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis 68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling. Ulf E.
Alvorlige infeksjoner hos intensivpasienter 1. P.o. Dag: Tilfredsstillende forløp tilbake til vanlig sengeavdeling Prof. Dr.med Avd.leder Forskning og utvikling Oslo universitetssykehus 3. P.o. Dag: Fremdeles
DetaljerSEPSIS-PASIENTEN: Rask diagnose og behandling
SEPSIS-PASIENTEN: Rask diagnose og behandling ALNSF-Studiedager September 2007 Kristin Hauss Hva skal vi snakke om? Definisjoner Patofysiologi Årsaker Kliniske Symptomer Epidemiologi Behandling Take home
DetaljerOrganbevarende behandling
Organbevarende behandling ER DET NOE NYTT? Viesturs Kerans Overlege Akuttklinikken OUS Rikshospitalet Paradigmeskifte i behandling av septisk sjokk Skal disse endringene transformeres direkte til donorbehandling?
DetaljerNye sepsiskriterier hvordan slår de ut for geriatriske pasienter? Gry Klouman Bekken Overlege Inf.med.avd, OUS Ullevål
Nye sepsiskriterier hvordan slår de ut for geriatriske pasienter? Gry Klouman Bekken Overlege Inf.med.avd, OUS Ullevål Hva hadde vi? SIRS: Systemic Inflammatory Respons Syndrome 2 av følgende: Temp > 38
DetaljerMer om sepsis. Lise Tuset Gustad Fag og forskningssykepleier/ Post Doc Sykehuset Levanger/ ISB NTNU
Mer om sepsis Lise Tuset Gustad Fag og forskningssykepleier/ Post Doc Sykehuset Levanger/ ISB NTNU www.sepsis.no Kan det være sepsis? Kan det være sepsis Stoppsepsis.no Ann Transl Med 2017; 5:56 Hospital
DetaljerAKUTT RESPIRASJONSSVIKT
AKUTT RESPIRASJONSSVIKT Patofysiologi og akutt/intensiv behandling Helge Opdahl Overlege, dr. med. NBC senteret/akuttmedisinsk avd OUS Ullevål Akutt respirasjonssvikt betyr oftest oksygeneringssvikt også
DetaljerSepsis England ÅRSAKER TIL MØDREDØD HELE VERDEN 2014. Dødsfall i Norge 1996 2011 n=67. Others. Early pregnancy. Sepsis CNS. Psychiatric.
ÅRSAKER TIL MØDREDØD HELE VERDEN 2014 Dødsfall i Norge 1996 2011 n=67 Sepsis England Others Early pregnancy Sepsis CNS Psychiatric Haemorrage Amniotic fluid embolism Thrombosis Cardiovascular Preeclampsia
DetaljerAkuttkurs i Kautokeino
Akuttkurs i Kautokeino Akutte pediatriske problemstillinger 1 Respirasjonssvikt Mange ulike sykdommer og reaksjoner kan medføre resoirasjonssvikt. Viktig å ikke være forutinntatt med hensyn til diagnose
DetaljerNytt om sepsis. Kurs for fastleger Overlege Aira Bucher
Nytt om sepsis Kurs for fastleger Overlege Aira Bucher 4.4.17 Hva er sepsis?= en kamp mellom verten og mikrober Sepsis påvirker hele kroppen BMJ 2016 Sepsis «Blodforgiftning» = bakteriemi = bakterier i
DetaljerLaboratorienes rolle i håndtering av sepsis i akuttmottak
Laboratorienes rolle i håndtering av sepsis i akuttmottak Steinar Skrede Seksjonsoverlege, professor Infeksjonsmedisinsk seksjon Medisinsk avdeling Haukeland universitetssjukehus Klinisk Institutt 2 Universitetet
DetaljerTrygve Husebye Ekkolaboratoriet OUS, Ullevål. Diagnostikk og monitorering
Trygve Husebye Ekkolaboratoriet OUS, Ullevål Diagnostikk og monitorering Disposisjon: Monitorering: Hva ønsker vi å bedømme? Venstre ventrikkel fylningstrykk Venstre atrium trykk (PCWP) Pulmonale trykk
DetaljerHemodynamikk. Olav Stokland
Hemodynamikk Olav Stokland Hemodynamikk Arteriesystemet Er stive kar, har høyt trykk Inneholder lite blodvolum. Er et lednings- og distribusjonssystem Har vasomotorisk aktivitet, dirigerer blodgjennomstrømningen
DetaljerOrganbevarende behandling
Organbevarende behandling Donorpreservasjon Bjørn Benterud Anestesiavd, OUS Mål Opprettholde organfunksjoner før, under og etter tap av hjernesirkulasjonen Krever full intensivmedisinsk innsats Emosjonell
DetaljerUlf E. Kongsgaard. Avd. Forskning og utvikling. Ulf E. Kongsgaard. Akuttklinikken. Radiumhospitalet. Ulf E. Kongsgaard. Avd. Forskning og utvikling
Alvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis http://folk.uio.no/ulfk Prof. Dr.med Avd.leder Forskning og utvikling Oslo universitetssykehus 1. P.o. Dag: Tilfredsstillende forløp tilbake til vanlig
DetaljerSepsis. Øystein Undseth Overlege, Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål
Sepsis Øystein Undseth Overlege, Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål Sepsis Hva er sepsis? Hva skjer ved sepsis? Hva ser vi ved sepsis? Hvilke kliniske bilder? Behandling av sepsis? 2 Sepsis Fellesbetegnelse
DetaljerUlf E. Kongsgaard. Avd. Forskning og utvikling. Ulf E. Kongsgaard. Akuttklinikken. Radiumhospitalet. Ulf E. Kongsgaard. Avd. Forskning og utvikling
Alvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis http://folk.uio.no/ulfk Prof. Dr.med Avd.leder Forskning og utvikling Oslo universitetssykehus 68 år gammel mann 1. P.o. Dag: Tilfredsstillende forløp
DetaljerAlvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis
Alvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis Prof. Dr.med Avd.leder Forskning og utvikling Oslo universitetssykehus http://folk.uio.no/ulfk 68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling
DetaljerHjertesvikt og nyrefunksjon - kardiorenalt syndrom
Hjertesvikt og nyrefunksjon - kardiorenalt syndrom Erlend Aune Overlege PhD Hjerteseksjonen, Sykehuset i Ves?old Hjertesviktpasienten jama.jamanetwork.com 1 Bakgrunn 30-60% av hjertesviktpasienter har
DetaljerHemodynamikk. Olav Stokland
Hemodynamikk Olav Stokland Flow (gjennomblødning) og trykk Trykkavhengig gjennomstrømning (flow) flow trykk Autoregulering = konstant flow (gjennomblødning) over et trykkområde flow trykk Karsystemets
DetaljerAlvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis 68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling. Ulf E.
Alvorlige infeksjoner hos intensivpasienter 1. P.o. Dag: Tilfredsstillende forløp tilbake til vanlig sengeavdeling Prof. Dr.med Avd.leder Forskning og utvikling Oslo universitetssykehus 3. P.o. Dag: Fremdeles
DetaljerPiCCO ved hjertesvikt. Eirik Qvigstad Overlege Hjertemedisinsk Intensiv og Overvåkning OUS, Ullevål sykehus
PiCCO ved hjertesvikt Eirik Qvigstad Overlege Hjertemedisinsk Intensiv og Overvåkning OUS, Ullevål sykehus 23.10.2018 PiCCO ved hjertesvikt 1) Akutt hjertesvikt 2) PiCCO 3) Hemodynamikk 4) 1+2+3 = utfordrende?
DetaljerHvordan svarer laboratoriet på behov fra klinikk ved mistenkt sepsis i akuttmottak
Hvordan svarer laboratoriet på behov fra klinikk ved mistenkt sepsis i akuttmottak Anne Cecilie K. Larstorp, Lege, PhD, Avdeling for medisinsk biokjemi (MBK) OUS Ullevål Agenda Hva er sepsis? Helsetilsynets
DetaljerCardiogent sjokk Anafylaktisk sjokk Blødningssjokk Septisk sjokk
Sjokkbehandling/infusjoner http://folk.uio.no/ulfk/ Ulf E. Kongsgaard Prof. Dr.med Avd.leder Forskning og utvikling Akuttklinikken Oslo universitetssykehus Sjokk Cardiogent sjokk Anafylaktisk sjokk Blødningssjokk
DetaljerSepsis Akuttmedisinkurs for legevakt
Sepsis Akuttmedisinkurs for legevakt 23. Nov. 2017 Hanne Winge Kvarenes Overlege Spes. inf.med / Rådgiver pasientsikkerhet NLSH Læringsmål Sepsis awareness : Et viktig spørsmål: Kan det være sepsis? Ny
DetaljerHemodynamikkk ved hjertesvikt - invasiv og non-invasiv monitorering
Hemodynamikkk ved hjertesvikt - invasiv og non-invasiv monitorering Geir Øystein Andersen Hjertemedisinsk intensiv og overvåkning Oslo universitetssykehus Ullevål Hemodynamikk Pasienter med ulik grad av
DetaljerANESTESI TIL DEN SITTENDE PASIENT
ANESTESI TIL DEN SITTENDE PASIENT EIVIND HUSTAD VINJEVOLL ALNSF fagkongress 5.september 2015 Ålesund HEMODYNAMIKK KASUISTIKK KASUISTIKK Mann, 50 år. Tidligere frisk. Preoperativt BT 110/75 (MAP 87) Planlagt
DetaljerOksygen transport i klinikken. Konsekvenser ved svikt i oksygentransport. Oksygen transport. Hva bestemmer oksygentransport
Oksygen transport i klinikken The primary function of the cardiorespiratory system is to continuously deliver oxygen to meet tissue demand Pål Klepstad Intensivavdelingen, St.Olavs Hospital Konsekvenser
DetaljerEpidemiologi. Klassiske definisjoner: Bone et al. 1992. Temaer. Klassiske definisjoner: Bone et al. 1992. Patofysiologi
Epidemiologi Alvorlig sepsis og septisk sjokk Dette er resuscitering! Torsten Eken Seniorforsker i traumatologi / overlege dr.med. Avd. for anestesiologi, Oslo universitetssykehus HF, Ullevål 08.11.2011
DetaljerAnestesi ved kardiovaskulær sykdom
Anestesi ved kardiovaskulær sykdom Andreas Lervik, Dipl. ECVAA, Spec. hundens och kattens sjukdomar Førstelektor i anestesi NMBU, Inst. SportFaMed, Seksjon for anestesi og radiologi Henvisningskveld 29.11.2018
DetaljerKoding av sepsis - en ny oppfatning og dennes konsekvenser for NordDRG. Infeksjon Biokemisk påvist sepsis ( ekte SIRS?)
Koding av sepsis - en ny oppfatning og dennes konsekvenser for NordDRG Infeksjon Biokemisk påvist sepsis ( ekte SIRS?) MMM Mikrobiologisk MMMi Påvist sepsis krobiol ogisk Alvorlig sepsis Septisk sjokk
DetaljerOrganunderstøttende behandling: Nyresvikt
Organunderstøttende behandling: Nyresvikt Elin Helset Overlege Dr med, Avd for Anestesiologi Generell Intensiv / Nevrointensiv Oslo Universitetssykehus Ullevål Agenda Avgrensning: organunderstøttendebehandling
DetaljerKardiorenalt syndrom. Undervisning Vinjar Romsvik
Kardiorenalt syndrom Undervisning 07.04.16 Vinjar Romsvik Outline Epidemiologi Definisjon og inndeling Patofysiologi og mekanismer Behandling og prognose Oppsummering Epidemiologi Forekomst av moderat
DetaljerHjertet 21.05.2012. Sirkulasjonssystemet. Del 3. 3.7 Hjertesykdommer. Sirkulasjonssystemet består av Hjertet, blodet og blodårene
Del 3 3.7 Hjertesykdommer 1 Sirkulasjonssystemet Sirkulasjonssystemet består av Hjertet, blodet og blodårene Sirkulasjonssystemets oppgave Transportere oksygen, vann, varme, næringsstoffer og andre nødvendige
DetaljerHypotensjon. - Diagnos0sk 0lnærming 0l den hypotensive pasient. Lars Petter Bjørnsen. Skandinavisk Akuttmedisin 2012
Hypotensjon - Diagnos0sk 0lnærming 0l den hypotensive pasient Lars Petter Bjørnsen Akuttmedisinsk fagavdeling, Klinikk for anestesi og akuttmedisin St. Olavs Hospital, Trondheim, Norge Skandinavisk Akuttmedisin
DetaljerCPAP ved respirasjonssvikt
CPAP ved respirasjonssvikt Luftveiene omfatter Øvre luftvei omfatter: nese, munn og svelg. Har som oppgave årense luften for partikler større enn 5my. Nedre luftveier omfatter: luftrøret Trachea, bronkiene
DetaljerSepsis. Studie av prehospitalt forløp hos pasienter med sepsis
Sepsis Studie av prehospitalt forløp hos pasienter med sepsis Linn-Kristin Antonsen, med.stud MK-09 Veileder: Kristine Wærhaug, seksjonsoverlege anestesiavdelingen, UNN Tromsø MED-3950 5.-årsoppgaven Profesjonsstudiet
DetaljerHjertesvikt Klinisk syndrom som karakteriseres av at hjertet ikke klarer å forsyne kroppen med nok blod Medfører redusert vevsperfusjon og etter hvert
Moderne hjertesviktbehandling Erik Gjertsen Sykehuset Buskerud HF Medisinsk avdeling Hjertesvikt Klinisk syndrom som karakteriseres av at hjertet ikke klarer å forsyne kroppen med nok blod Medfører redusert
Detaljerinspira Tidsskrift for anestesi- og intensivsykepleiere
01 12 inspira Tidsskrift for anestesi- og intensivsykepleiere Hvordan sikre vevsperfusjon hos pasienter med alvorlig sepsis og septisk sjokk? Kan hjertestans under sementering av hofteprotese forebygges?
DetaljerAkuttmedisin for allmennleger
Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger Mars 2018 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi, OUS Men først. Skaff hjelp ring en venn - 113 Sikre
DetaljerKardiogent sjokk. NSFLIS FAGKONGRESS Tromsø 21 september v/ Anne Skogsholm, overlege medisinsk intensiv UNN
Kardiogent sjokk NSFLIS FAGKONGRESS Tromsø 21 september 2017 v/ Anne Skogsholm, overlege medisinsk intensiv UNN Kasus1kk 1 Kvinne 37 år hjelpepleier. Sønn 4 år. Tidl frisk. Bror død 11 år av hjertesvikt
DetaljerPostpartum blødning - anestetisk håndtering
Postpartum blødning - anestetisk håndtering Alnsf årsmøte 5. sept.2015 Kjersti Bergjord, overlege anestesiavd. Ålesund sjukehus Hva er målet? Gjenopprette eller vedlikeholde sirkulerende blodvolum unngå
DetaljerSepsis. Diagnostikk & behandling. Øystein Undseth Overlege, Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål
Sepsis Diagnostikk & behandling Øystein Undseth Overlege, Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål Diagnostikk Prøvetaking er avhengig av det kliniske bildet: Ved mistanke om sepsis er blodkultur taking viktigst
DetaljerSepsis versus Inflammasjon. Sepsis. Inflammasjon. Infeksjon Sepsis. Organfunksjon- SOFA score. Sepsis Ny definisjon Feb 2016
Sepsis versus Inflammasjon Sepsis Pål Klepstad Intensivavd. St.Olavs Hospital Infeksjon Sepsis Traume Inflammasjon Operasjon Pancreatitt Alvorlig sepsis vs andre sykdommer Incidens av alvorlig sepsis Mortalitet
DetaljerHemodynamikkk ved hjertesvikt - invasiv og non-invasiv monitorering
Hemodynamikkk ved hjertesvikt - invasiv og non-invasiv monitorering Geir Øystein Andersen Hjertemedisinsk intensiv og overvåkning Oslo universitetssykehus Ullevål Hemodynamikk Pasienter med ulik grad av
DetaljerHva er sepsis? Sepsis = En systemisk inflammatorisk respons (SIRS) pga. en infeksjon. Tre alvorlighetsgrader:
Sepsis Trond Viken; Intensivsykepleier, Intensivavdelingen Sykehuset levanger Håvard S. Aunet; Intensivsykepleier, Intensivavdelingen Sykehuset levanger Sepsis Definisjon Begrepsavklaring Patofysiologi
DetaljerSjokk the basics. Benjamin Storm, anestesilege
Sjokk the basics Definition: Shock is a physiologic state characterized by a significant reduction of systemic tissue perfusion, resulting in decreased oxygen delivery to the tissues. This creates an imbalance
DetaljerHypotermi, infeksjonsrisiko og forebygging
Hypotermi, infeksjonsrisiko og forebygging Avdeling for smittevern Bakgrunn Kirurgiske pasienter har risiko for å utvikle hypotermi i alle stadier av den perioperative kjeden. Utilsiktet perioperativ hypotermi
DetaljerDen eldre pasienten. Temadag Fosen DMS 4.des 2017 Kaja Flatøy, Akuttsykepleier
Den eldre pasienten Temadag Fosen DMS 4.des 2017 Kaja Flatøy, Akuttsykepleier Sepsis Tilsynet økt fokus QSOFA smal SIRS bred Klinisk diagnose Systemisk påvirket Mistanke om infeksjon Sepsis Pas med mistanke
DetaljerLungefysiologi, patofysiologi, mikrobiologi, grunnleggende farmakologi og medisinsk utstyr
1 Lungefysiologi, patofysiologi, mikrobiologi, grunnleggende farmakologi og medisinsk utstyr Ny/utsatt eksamen, 28. august 2002 Oppgave 1 (30 poeng) En multitraumatisert kvinne på 23 år kommer inn med
DetaljerUndervisning D 15 26.02.15 VEDLEGG 3
Undervisning D 15 26.02.15 Sirkulasjonssystemet: Består av: hjertet, blodårene og blodet Hensikt: sørge for å tilføre alle kroppens celler oksygen og næringsstoffer, og fjerne CO2 og avfallstoffer Svikt
DetaljerHEMODYNAMISK MONITORERING VED SEPSIS TORLEIF LORENTSEN OVERLEGE GENERELL INTENSIV, ULLEVÅL
HEMODYNAMISK MONITORERING VED SEPSIS TORLEIF LORENTSEN OVERLEGE GENERELL INTENSIV, ULLEVÅL DISPOSISJON Litt sirkulasjonsfysiologi Hemodynamisk monitorering trinnvis opptrapping PICCO aktuelle parametre
DetaljerHvordan oppleves det å få besøk av utrykningsgruppa? - Utfordringer og læringsmuligheter. Kristian Heldal Medisinsk klinikk Sykehuset Telemark HF
Hvordan oppleves det å få besøk av utrykningsgruppa? - Utfordringer og læringsmuligheter Kristian Heldal Medisinsk klinikk Sykehuset Telemark HF Agenda Kort gjennomgang av hendelsen Administrative vurderinger
DetaljerTill Uhlig. Hva kan gjøres ved urinsyregikt?
Hva kan gjøres ved urinsyregikt? Till Uhlig Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR) Revmatologisk avdeling Diakonhjemmet Sykehus, Oslo 1 Urinsyregikt: Prevalence En hyppig of
DetaljerFyrsten, Niccolò Machiavelli (1513) Oversatt av Jon Bingen, Aventura Forlag. Sepsis. Teorikurs sykepleiere i spesialavdelinger Trinn 2, mars 2019
1 Den er enkel å kurere på et tidlig stadium, men vanskelig å oppdage. Blir sykdommen hverken oppdaget eller kurert i begynnelsen, vil den med tiden bli lett å oppdage og vanskelig å helbrede. Fyrsten,
DetaljerInflammasjon og frailty. Siri Rostoft Kristjansson, MD, PhD Diakonhjemmet sykehus
Inflammasjon og frailty Siri Rostoft Kristjansson, MD, PhD Diakonhjemmet sykehus DISPOSISJON Hva er frailty (skrøpelighet)? Er pasienten frail? Sammenheng mellom frailty og inflammasjon ulike teorier Intervensjon
DetaljerHjertesvikt Klinikk for termin 1B 2006. Stein Samstad
Hjertesvikt Klinikk for termin 1B 2006 Stein Samstad 1 Vår pasient Mann 58 år, tidligere røyker Familiær opphopning av hjerte-karsykdom 1986 Akutt hjerteinfarkt 1987 Operert med aortocoronar bypass og
DetaljerCardiogent sjokk Anafylaktisk sjokk Blødningssjokk Septisk sjokk
Sjokkbehandling/infusjoner http://folk.uio.no/ulfk/ Ulf E. Kongsgaard Prof. Dr.med Anestesi- og Intensivkinikken Rikshospitalet Kreftsenteret DNR Sjokk Cardiogent sjokk Anafylaktisk sjokk Blødningssjokk
DetaljerAkutt leukemi. Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014
Akutt leukemi Eva-Marie Jacobsen 6. Semester 15.09.2014 1 Mann 42 år, slapp med leddsmerter siste uker, lavgradig feber og neseblødning siste par dager Ved us: Bt 120/80, puls 100, temp 38.7 Lab.us: Hb
DetaljerKoagulopati, damage control resuscitation og massiv blødningsprotokoll
Koagulopati, damage control resuscitation og massiv blødningsprotokoll Nils Oddvar Skaga Avdeling for anestesiologi Oslo Universitetssykehus, Ullevål Innhold sjokk og cellulær oksygenering damage control
DetaljerHemodynamikkk ved hjertesvikt - invasiv og non-invasiv monitorering
Hemodynamikkk ved hjertesvikt - invasiv og non-invasiv monitorering Geir Øystein Andersen Hjertemedisinsk intensiv og overvåkning Oslo universitetssykehus Ullevål Hemodynamikk Pasienter med ulik grad av
DetaljerRasjonell antibiotikabehandling i sykehjem. Overlege Gry Klouman Bekken Avdeling for smittevern OUS
Rasjonell antibiotikabehandling i sykehjem Overlege Gry Klouman Bekken Avdeling for smittevern OUS Disposisjon Definisjon hva er rasjonell antibiotikabehandling Hvorfor lære om det ABC om infeksjoner og
DetaljerAkutt nyresvikt i intensivavdelingen. Sigrid Beitland Overlege Anestesiavdelingen Akuttklinikken Oslo Universitetssykehus November 2011
Akutt nyresvikt i intensivavdelingen Sigrid Beitland Overlege Anestesiavdelingen Akuttklinikken Oslo Universitetssykehus November 2011 Definisjon Akutt nyresvikt er et raskt fall i glomerulær filtrasjonsrate
DetaljerPrehospital håndtering av alvorlige hodeskader. Snorre Sollid Overlege Øye- /Nevrokirurgisk avdeling Universitetssykehuset Nord Norge HF
Prehospital håndtering av alvorlige hodeskader Snorre Sollid Overlege Øye- /Nevrokirurgisk avdeling Universitetssykehuset Nord Norge HF 2000 2007 2008 Behandling av alvorlige hodeskader Prehospital Guideline
DetaljerInnhold. Fysiologi spesielt om immersjonseffekter. Faktorer som begrenser fysisk yteevne. Energiforbruk ved UV svømming
Innhold Fysiologi spesielt om immersjonseffekter Jan Risberg Hva begrenser vår fysiske yteevne under vann? Hvor dypt kan vi (fri-)dykke? Effekten av immersjon og kulde på Sirkulasjonsorganer Lunge og respirasjon
DetaljerBehandling av potensiell organgiver - organpreservasjon. Viesturs Kerans Akuttklinikken,Rikshospitalet OUS
Behandling av potensiell organgiver - organpreservasjon Viesturs Kerans Akuttklinikken,Rikshospitalet OUS Antall pasienter på venteliste per 31.desember 2009 (til sammenligning tall fra 2000 2008) Organdonasjoner
DetaljerHEMODYNAMIKK -MER ENN SYSTOLISK OG DIASTOLISK BLODTRYKK
1 2 Nasjonal paramedic utdanning kull 2-2004 2006 Innhold Totalt 21 sider/ 4698 ord. Dato 24.03. 2009 Innholdsfortegnelse Innledning 3 Avgrensning 3 1. Sirkulasjons og trykklære 5 1.1 Newtons bevegelseslover
DetaljerBlodgass made easy. Svein A. Landsverk Anestesiavdelingen Oslo Universitetssykehus
Blodgass made easy Svein A. Landsverk Anestesiavdelingen Oslo Universitetssykehus Hvordan ta en arteriell blodgass? Stabil sirkulasjon (20-30 min) Heparinisert 2 ml sprøyte Kastesprøyte ved arteriekran
DetaljerBasal nevrofysiologi for hvermandsen
Basal nevrofysiologi for hvermandsen slike som oss Vidar stensvåg Flylege Lørenskog Overlege anestesi AHUS Skandinavisk Akuttmedisin 2013 Enkel fremstilling av CNS Hjerne, blodkar, CSF og kranium Hodets
DetaljerBedømmelse av trykket i det lille kretsløp
Bedømmelse av trykket i det lille kretsløp En liten fortelling om samspillet mellom ekkokardiografi og hemodynamikk Helge Skulstad Rikshospitalet Om ekkokardiografi og Om hemodynamikk Ekkokardiografi :
DetaljerFasit MFEL1050 høst 2010
1. 1-MET økning i ytelse på tredemølle er assosiert med følgende forbedring i overlevelse: a. 3 % b. 12 % c. 24 % d. 48 % 2. En økning i MET er assosiert med: a. Redusert risiko for kreft, KOLS og hjerte
Detaljer6. Hvilken av følgende faktorer er den mest sikre for å forutsi dødelighet hos menn: a. Røyking b. KOLS c. Kardiovaskulær sykdom d.
1. Det dannes mer melkesyre på en gitt belastning i 2000 meters høyde sammenliknet med havnivå fordi: a. Melkesyreterskelen har endret seg b. Det lavere lufttrykket stimulerer mer til dannelse av melkesyre
DetaljerHjertesvikt behandling Kull II B, høst 2007
Hjertesvikt behandling Kull II B, høst 2007 Stein Samstad Klinikk for hjertemedisin 1 Akutt lungeødem Behandling Sviktleie (Heve overkropp/senke bena) Oksygen Morfini.v. Nitroglyserin sublingualt så i.v.
DetaljerPage 1. Sjokk. Sjokkbehandling/infusjoner. Cardiogent sjokk Anafylaktisk sjokk Blødningssjokk Septisk sjokk. Ulf E. Kongsgaard
Sjokkbehandling/infusjoner Prof. Dr.med Avd.leder Forskning og utvikling Akuttklinikken Oslo universitetssykehus Sjokk Cardiogent sjokk Anafylaktisk sjokk Blødningssjokk Septisk sjokk Definisjon : Akutt
DetaljerSamleskjema for artikler
Referanse 5 Alemo Munters et al. New insights into the benefits of exercise for muscle health in patients with idiopathic inflammatory myositis. Curr Rheum Rep. 2014;16(7):4 29. Samleskjema for artikler
DetaljerEKSAMEN MFEL 1050. Innføring i idrettsfysiologi - Trening for prestasjon, helse og livskvalitet. Høst 2009.
EKSAMEN MFEL 1050. Innføring i idrettsfysiologi - Trening for prestasjon, helse og livskvalitet. Høst 2009. Hver oppgave gir ett poeng, og har kun ett riktig svar. Det gis ikke trekk for feil svar. Sett
DetaljerRESUSCITERING Hva gjør du når pasienten får sirkulasjon?
RESUSCITERING Hva gjør du når pasienten får sirkulasjon? Kristian Lexow, overlege Norsk Resuscitasjonsråd www.nrr.org Eldar Søreide NRR NRR 2008 2010 Hva redder liv og hjerneceller når hjertet har stoppet?
DetaljerSirkulasjonssystemet. v/ Stig A. Slørdahl ISB, Medisinsk Teknisk Forskningssenter NTNU. Anestesi-simulator - virkelighetsnær ferdighetstrening
Sirkulasjonssystemet v/ Stig A. Slørdahl ISB, Medisinsk Teknisk Forskningssenter NTNU Anestesi-simulator - virkelighetsnær ferdighetstrening Blodet Celler (99% ery) og væske (plasma) Plasma- organiske
DetaljerAkutt pankreatitt -en kirurgisk diagnose? Undervisning for allmennleger 09.09.15 Lars Wabø, assistentlege Kir.avd. Diakonhjemmet sykehus
Akutt pankreatitt -en kirurgisk diagnose? Undervisning for allmennleger 09.09.15 Lars Wabø, assistentlege Kir.avd. Diakonhjemmet sykehus Disposisjon Bakgrunn Klassifikasjon Anamnese Undersøkelse Lab Radiologi
Detaljer3 = Gastroenterologisk svikt 4 = Nevrologisk svikt. 7 = Metabolsk/intoksikasjon 8 = Hematologisk svikt. 8 = Hematologisk svikt 9 = Nyresvikt
Hjelpeark - registrering av NIRopphold MRS se mal for Pasient-ID: forklaringer Har pasienten ligget > 24 t i? 1 = Ja 2 = Nei Har pasienten fått mekanisk respirasjonsstøtte 1 = Ja 2 = Nei noen gang i løpet
DetaljerKOLS definisjon ATS/ERS
KOLS definisjon ATS/ERS - sykdom som kan forebygges og kan behandles - karakteriseres med luftveisobstruksjon som ikke er fult reversibel, den er vanligvis progredierende - abnorm inflammatorisk respons
DetaljerOppgave: MEDSEM5_LUNGE_V16_ORD
Side 16 av 43 Oppgave: MEDSEM5_LUNGE_V16_ORD Del 1: I 20-årsalderen fikk han diagnosen Mb.Bechterew, dvs. en leddsykdom som bl.a. reduserer bevegeligheten av thorax. Bortsett fra dette har han vært frisk
DetaljerInfeksjonsmedisin IIC: Tolkning av vitale parametere og laboratoriedata ved sepsis (uten standardisert pasient)
Infeksjonsmedisin IIC: Tolkning av vitale parametere og laboratoriedata ved sepsis (uten standardisert pasient) Forfatter Navn Institutt Undervisningsenhet E-post Telefon Jan Kristian Damås IKM Infeksjon
DetaljerDe sykeste eldre hvem skal behandles hvor i fremtiden? NSH 18.09.22
De sykeste eldre hvem skal behandles hvor i fremtiden? NSH 18.09.22 Morten Mowe Avdelingsleder, dr. med Medisinsk klinikk, Oslo Universitetssykehus Førsteammanuensis, Universitetet i Oslo 1 Aldring 2 De
DetaljerJuvenil Spondylartritt/Entesitt Relatert Artritt (SpA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Juvenil Spondylartritt/Entesitt Relatert Artritt (SpA-ERA) Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Legene kan stille diagnosen
DetaljerAkutt hjertesvikt. Hanne R. Iversen, overlege anestesi Akuttavdelingen,Hammerfest sykehus Kautokeino 20.mars-09 22.03.09
Akutt hjertesvikt Hanne R. Iversen, overlege anestesi Akuttavdelingen,Hammerfest sykehus Kautokeino 20.mars-09 Bakgrunn Prevalens 2%, sterkt økende med alder 15-40% av pas. i med. avdeling har hjertesvikt
DetaljerAlvorlige skader hos den gravide pasienten. Jørgen Joakim Jørgensen Avdeling for traumatologi & Karavdelingen Oslo universitetssykehus
Alvorlige skader hos den gravide pasienten Jørgen Joakim Jørgensen Avdeling for traumatologi & Karavdelingen Oslo universitetssykehus Generelt!! Forandringer i struktur og funksjon kan influere evbalueringen
DetaljerTEG-nyttig når det blør? Marit Seim Ekeland Overlege i anestesi St.Olavs Hospital
TEG-nyttig når det blør? Marit Seim Ekeland Overlege i anestesi St.Olavs Hospital Trombelastografi Reviewartikkel ACTA 2010; 54: 1039-1049 Management of major blood loss: An update, P.I Johansson et.al,
DetaljerFysisk form, sykdomsaktivitet og hjerte-kar helse hos pasienter med spondyloartritt
Fysisk form, sykdomsaktivitet og hjerte-kar helse hos pasienter med spondyloartritt Silje Halvorsen Sveaas Hovedveileder: Hanne Dagfinrud Biveiledere: Nina Vøllestad og Kåre Birger Hagen Kan pasienter
DetaljerOppgave: MED2200_OPPGAVE6_V19_ORD
Oppgave: MED2200_OPPGAVE6_V19_ORD Del 1: Arne er på stranda ved havet sammen med familien og har med seg sine to barn. Barna har hver sin luftmadrass som Arne skal blåse opp. Han fyller lungene så mye
Detaljerindremedisinere 2017 SEPSIS
indremedisinere 2017 SEPSIS Læringsmål Sepsis-awareness - Et vikfg spørsmål: Kan det være Sepsis Tidlig an5bio5kabehandling er avgjørende for utkomme: Innen 1 Fme! All sepsis er alvorlig e$er Sepsis 3
DetaljerAkutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling
Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 18.10.17 Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin Akutt hjertesvikt De novo hjertesvikt Primær myokardskade (iskemisk,
DetaljerOppgave: MED1100-3_OPPGAVE1_V17_ORD
Side 2 av 39 Oppgave: MED1100-3_OPPGAVE1_V17_ORD Del 1: Oppgaver i fysiologi Spørsmål 1: Hvordan fordeler blodet seg i sirkulasjonssystemet? Mest blod vil være i kapillærene, siden de samlet sett har størst
Detaljer-systolisk venstre ventrikkelfunksjon -høyrebelastning/lungeemboli -perikardvæske/tamponade
-systolisk venstre ventrikkelfunksjon -høyrebelastning/lungeemboli -perikardvæske/tamponade Jan Otto Beitnes, Ekko I 2015 Mann, 65 år gml, innlegges kl 20 med dyspne, puls 110 og BT 85/50- følt seg dårlig
DetaljerMedisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning
Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)
Detaljer