En biopsykososial modell for fatigue (PSF) og depresjon (PSD) etter hjerneslag

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "En biopsykososial modell for fatigue (PSF) og depresjon (PSD) etter hjerneslag"

Solveig Ludvigsen
7 år siden
Visninger:

1 En biopsykososial modell for fatigue (PSF) og depresjon (PSD) etter hjerneslag En biopsykososial modell gir et tillegg til den mer tradisjonelle lineære biomedisinske modellen, nemlig psykologiske og sosiale variabler, hvilke er sentrale for effektiv diagnostisering og behandling. Engel Heidi Ormstad Professor Fakultet for helsevitenskap

PSF representerer antagelig et komplekst samspill av biologiske, psykososiale og atferdsmessige fenomener, og er derfor utfordrende å definere.

2 Fatigue etter hjerneslag - PSF Fatigue er et vanlig, men ofte oversett symptom etter hjerneslag. Studier viser at prevalensen av PSF varierer fra 29% til 68% (sammenlignet med 20% i kontrollgruppene). PSF representerer antagelig et komplekst samspill av biologiske, psykososiale og atferdsmessige fenomener, og er derfor utfordrende å definere. En fersk Cochrane studie, som vurderte ulike tiltak som behandling for PSF, konkluderer med at det per i dag ikke finnes noen behandlingsform med dokumentert virkning. Selv om fatigue og depresjon utvilsom er knyttet til hverandre, kan fatigue oppstå i fravær av depresjon; en studie fant at kun 38% av pasientene med alvorlig fatigue etter hjerneslag oppfylte kriteriene for depresjon.

Hjerneslag - inflammasjon 8 av 13 cytokiner var forhøyet hos AIS pasienter sammenlignet med friske kontroller, i serumprøver tatt innen 72 timer etter slaget; 6 pro-inflammatoriske og 2

3 Hjerneslag - inflammasjon 8 av 13 cytokiner var forhøyet hos AIS pasienter sammenlignet med friske kontroller, i serumprøver tatt innen 72 timer etter slaget; 6 pro-inflammatoriske og 2 anti-inflammatoriske. Høye akutte serumnivåer av IL-1, og lave IL1-ra og IL-9 kan predikere PSF; hvilket indikerer at utviklingen av PSF kan forklares av den proinflammatoriske responsen knyttet til hjerneslaget. Vi fant ingen støtte for en immunologisk etiologi for PSD, som vi hadde funnet for PSF.

Sickness behaviour Proinflammatoriske cytokiner, spesielt IL-1β kan indusere «sickness behaviour» Studier har vist at systemisk eller sentral administrasjon av IL-1β til rotter og mus forårsaker alle

4 Sickness behaviour Proinflammatoriske cytokiner, spesielt IL-1β kan indusere «sickness behaviour» Studier har vist at systemisk eller sentral administrasjon av IL-1β til rotter og mus forårsaker alle symptomer ved sickness behaviour på en doseavhengig måte; Dyrene oppholdt seg i et hjørne av buret sitt i en krum holdning og viste liten eller ingen interesse i deres fysiske og sosiale miljø. De viste redusert motorisk aktivitet, sosial tilbaketrekning, redusert mat- og vanninntak, økt langvarig søvn og endret kognisjon.

6 Sickness behavior fra inflammasjon til forstyrret signaloverføring av serotonin og glutamat i hjernen the missing link? KYN pathway

7 KYN pathway aktiveres umiddelbart etter et hjerneslag, og aktiveringen er relatert til den inflammatoriske responsen som finner sted. Lavt nivå av tryptofan i den akutte fasen etter et hjerneslag kan predikere PSF. Aktivering av KYN pathway er trolig koblingen mellom den inflammatoriske responsen etter et hjerneslag og påfølgende dysfunksjoner som skyldes endret nevrotansmisjon, inklusive fatigue. I tillegg kan nevrotoksiske metabolitter, føre til ulike nevronale dysfunksjoner. I motsetning til PSF, fant vi ingen prediktorer for PSD. Den inflammatoriske responsen og aktivering av KYN pathway etter et hjerneslag kan predikere PSF men ikke (direkte) PSD.

Mangel på anerkjennelse kan resultere i en kamp imot; fatiguen tas ikke hensyn til (ved f.

8 Skiller PSD fra klinisk depresjon, og kan utviklingen av PSD motvirkes/reduseres, dersom fatigue symptomene hensyntas? Anerkjennelse av PSF er viktig og har stor innvirkning på evnen til mestring. Mangel på anerkjennelse kan resultere i en kamp imot; fatiguen tas ikke hensyn til (ved f.eks å redusere aktivitet og stress, hvile og sove). Kan føre til ekstra emosjonell belastning, og med det, muligens depresjon over tid.

Denne biopsykososiale modellen viser at fra et biologisk perspektiv, kan innflammasjonsresponsen og KYN pathway aktiveringen som etterfølger et hjerneslag predikere fatigue, men ikke depresjon.

9 Denne biopsykososiale modellen viser at fra et biologisk perspektiv, kan innflammasjonsresponsen og KYN pathway aktiveringen som etterfølger et hjerneslag predikere fatigue, men ikke depresjon. Anerkjennelsen av fatigue kan gjøre det lettere å mestre symptomene, og dermed redusere varigheten/graden av fatigue, samt redusere risikoen for å utvikle (klinisk) depresjon over tid. Det å gi slagrammede med fatigue anerkjennelse for sine symptomer kan gjøre det lettere for dem å finne den riktige balansen mellom hvile og aktivitet, som etter vår mening er avgjørende for å unngå depresjon.

Like dokumenter

Hovedpine, træthet og tristhet hvordan er linket mellom Lupus/SLE og hjernen? Anne Bolette Tjensvoll, Overlege, Nevrologisk avdeling, Stavanger Universitetssykehus Forskningsprogrammet Revmatisk sykdom