Innvandrerhelse Flyktninger og asylsøkere som pasienter. Hva kan legen bidra med? Legekonferansen

Transkript

1 Innvandrerhelse Flyktninger og asylsøkere som pasienter Hva kan legen bidra med? Legekonferansen Overlege Birgit Lie, Spesialisert poliklinikk for psykosomatikk og traumer, Sørlandet sykehus

2 «Udvandring», illustrasjon etter et maleri av Adolph Tidemand til Norge fremstillet i Tegninger utgitt 1848 «Afskeden» av Adolph Tidemand, litografi etter Adolph Tidemand i Norske Folkelivsbilleder utgitt 1858 «Utvandrere», malt av Gustav Wentzel i 1903

3 Nordmenn emigrerte til USA i årene Årsak: Fattigdom, undertrykking, klassedeling, overbefolkning og næringsmessige reguleringer i Norge, foruten eventyrlyst og rykter om billig jordbruksland i Amerika. Emigrantreisens begyndelse E. Wilse

4 Over 1 million flyktninger innvandret til Europa i Foto: Darko Bandic, Ap

5 Sahel ruten

6 Til Europa...på vei til flyktningleir på land

7 Sørlige rute

8 Den arktiske ruten Storskog

9 Omfanget av flyktningutfordringen Busstransport til leir i Ungarn Matthias Schrader/Associated Press 2015 : søkte asyl i Norge i herav 5297 enslige mindreårige og var fra Syria 2014 : søkte asyl i Norge i 2014 herav 1200 enslige mindreårige og var fra Syria

10 Erfaringer fra Storskog 2015 Identitet og elektronisk samhandling mellom etatene DUF nummer ikke kompatibelt med hjelpenummer helseopplysninger følger ikke personen Tilgang på fagpersonell i små enheter og kommuner - liten befolkning Sykdomsbilde hos flyktningene Tuberkulosekontroll noen smitteførende kontroll før neste mottak! Motstandsdyktige bakterier- MRSA og EESBL Gravide og barn sårbare Psykiske traumer lite initialt barn og unge på sikt OBS Tannhelse en del utfordringer - Koordinering på operativt nivå TB kontroll/ kartleggingssamtale med sykepleier/ behovskartlegging Nasjonalt ansvar ikke kommunal oppgave kostnadsmessig

11

12

13 Faglige utfordringer i feltet Andre sykdomspanorama Medisinske utfordringer i møte med sjeldne sykdommer Sosialmedisinske dilemmaer - avdekking av behov Kommunikasjon med tolk Sekundær traumatisering for hjelpere Politikk og fagetikk Menneskerettigheter og avdekke brudd

14 Offentlig fokus Fra: IK 9/ 93 helsetjenester til flyktninger og asylsøkere Første veileder i 2003 revidert i 2010 Til Utviklingstrekk rapport 2009 Migrasjonshelse Veileder i bruk av tolk 2011 SOHEMI rådgivende gruppe i migrasjonshelse Nasjonal strategi om innvandrerhelse august 2013 Likeverdige tjenester er en uttalt offentlig strategi!

15 Likeverdig er ikke likt! Tar hensyn til at folk er forskjellige Tilrettelegger og tilpasser systemene sine etter menneskene de er til for å tjene Sikrer at pasienter tar del i aktuelle helse- og behandlingstilbud Sikrer at alle kan nyttiggjøre seg og involveres i tilbud som gis

16 Veileder Helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente Ansvarlig avdeling: Minoritetshelse og rehabilitering År: 2010 Revidert 2015 nytt kapittel om tortur og sårbare grupper er underveis

17 Hva trenger vi å vite? Kunnskap om fysiske og psykologiske problemer knyttet til tiden før under og etter migrasjonsprosessen Ikke spesifikt knyttet til tortur, flytting eller mishandling eks. infeksjoner som TBC, HIV/AIDS Relatert til forhold i landet og forverret av traumatisering eks. underernæring Relatert til tortur, flukt eller mishandling - Skader og psykiske plager Eksiltilværelsen utfordringer, muligheter og belastninger Kroniske sykdommer med særtrekk ift innvandrerbefolkninger Diabetes, muskelskjelettlidelser, rheumatisme Oppmerksomhet ift TRAUMER KROPP OG PSYKE

18 Helsetilbud til asylsøkere og flyktninger Store ankomster i 2015 ressurser, prioriteringer - og kunnskapsmangel NYE UTFORDRINGER Nasjonalt råd for prioritering i helse og omsorgstjenesten møte 29 januar Hvordan helseundersøkelser av flyktninger og asylsøkere bør organiseres. Når bør en eventuelt helseundersøkelse finne sted, og hvor omfattende bør den i så fall være.

19 80 % av all Tuberkulose forekommer i 22 land Kilde: WHO

20 HIV og Asylsøkere HIV kommer i tillegg til andre belastninger -Vanskelig å følge opp behandling av evt. Hiv-smitte - Stigma rundt det å være smittet - Viktig med full anonymitet ved tolking -Mange HIV positive pga overgrep under eller forut for flukt Viktig med god informasjon og veiledning Om smitteforebygging Om medisinsk oppfølging og støtte Ingen særlige konsekvenser for asylprosessen Straffbart å smitte andre opplysningsplikt til partner(e)

21 HIV og Asylsøkere HIV-test HIV-test frivillig Det er anbefalt tilbud om HIV-testing Øker sjansen for å utvikle Tuberkolose (TB) (20 g) TB-test lovpålagt

22 Hvem møter vi? Mennesker i alle aldre, fra alle sosiale lag fra alle verdensdeler Mennesker med tap av alt et liv inneholder Mennesker med psykiske og fysiske traumer. Mennesker med styrke til å ville prøve på et nytt liv. -- MEN noen blir med på lasset og er en utfordring for asylinstituttet EUs Mottaksdirektiv stiller krav til hvordan sårbare asylsøkere identifiseres Norge har ikke et helhetlig system for dette!

23 Sårbare grupper! Eldre mennesker Barn/enslige mindreårige Psykisk funksjonshemming Fysisk funksjonshemming Mentalt syke Kronisk fysisk syke Gravide kvinner Aleneforeldre med små barn Par med små barn Ofre for grov vold Ofre for voldtekt Ofre for seksuell vold Ofre for psykologisk vold Ofre for tortur Ofre for menneskehandel Ofre for tvangsgifte Ofre for kjønnslemlestelse Personer i en ubeskyttet situasjon Seksuell legning

24 Utfordringer Manglende systematikk når det gjelder identifisering, dokumentasjon og oppfølging, i særdeleshet når det gjelder mennesker som har vært utsatt for tortur -- men også når det gjelder andre sårbare grupper og individer. Og hvordan er det nå?!

25 Utfordringer i innvandrerhelse Helsetilstand og selvrapportert helse Dårligere i innvandrergruppene Lavere utdanning gir lavere selvrapportert helse Muskel- og skjelettlidelser Diabetes Kroniske sykdommer og lidelser Svangerskap, fødsel, barsel Psykiske lidelser Risikofaktorer Sosioøkonomiske forskjeller Traumer før, under og etter flukt/flytting Kosthold, fysisk aktivitet, røykevaner, alkoholinntak Lavere inntak av D-vitamin Overvekt og fedme, magefett Kilde: Tilstandsrapport, aug 09,Mighealthnet, Norge, Migrasjon og helse, utviklingstrekksrapport, jun 09,hdir, MRO 0

26 Utfordringer fortsatt Psykiske lidelser Høyere forekomst av psykiske plager (depresjon, angst) Økende bruk av rusmidler Traumatiserte foreldre/traumatiserte barn Vold i nære relasjoner Seksuell overgrep Traumer før under og etter flukt - Asylsøkere i mottak Enslige mindreårige asylsøkere/flyktninger Lavere bruk av og mindre kunnskap om behandlingsapparatet Usikkerhet ift behandlingsmetoder Behov for mer kunnskap/forskning

27 Sykdomsforståelse Forestilling om kropp/helse/sykdom/liv/død Forklaringer av årsaker til sykdom Forhold til sykelighet - hvordan møte sykdom Sykerollen - meningsfulle uttrykk for omgivelsene Forestilling om og forventning til hjelperen

28 Det sammensatte bildet! affekt traumeminner fysiske skader Relasjon til andre og selv arbeid, nettverk, familie

29 Traumer Hva har størst betydning for psykisk sykdom? Før flukt Menneskerettighetsbrudd tortur OR 1,9 Materielle tap og opplevd vold mot familie OR 1.1 Fangenskap og overgrep OR 0.7 Etter ankomst til Norge Problemer ved tilpasning i eksil OR 1.4 Internasjonal (hjemlandet) og nasjonal (i eksil) politisk instabilitet OR1.2 Risiko for alvorlige infeksjoner og diskriminering OR 0.7 S.Ekblad S. Shahnavaz Suicidologi 2004; 9;1

30 Faseorientert traumebehandling 1. STABILISERING - somatisk - sosialt - psykologisk - ressursbygging 2. BEARBEIDING AV TRAUMEMINNER - gjenoppleve og integrere - mourning and rememberance (Judith Herman) - prosessere forbindelser 3. INTEGRASJON - fra mangel til tap: sorg - starte nytt liv

31 Traumeperspektiv i behandling Psykoterapi vs medisinering Kompetanse i traumebehandling - faseorientert - tilnærming og håndtering av symptomer (stemmer, affekttoleranse, dissosierte minner etc) - ulike metoder: f.eks CBT, EMDR o.a

32 Behandling av traumatiserte flyktninger Vold- traumer tortur asylsøkere/flyktninger 2 linje DPS BUP 1 Psykoedukasjon Veilede hjelpere Behandle 2 andre tiltak* 3 henvisning *Familiesamtale Barn/kvinne/manns grp Bevegelses grp Traumegruppe

33 Nøkkelbegrep i kontakten med flyktninger klangbunnen i alt vi gjør Respekt Ærlighet Varsomhet Innlevelse Å se det allmenne i de individuelle uttrykk

34 Takk for oppmerksomheten Foto: "Hermandad - friendship" by Rufino Hermandad - friendship.