Helse - en rettighet for alle?

Transkript

1 Helse - en rettighet for alle? - hvordan oppfylle flyktningers behov for helsetilbud? Oslo 6 mai 2004 Overlege dr.med Birgit Lie Psykososialt Team Sør, SSHF

2 Basale behov Forutsetninger for god helse Trygghet Godt sosialt nettverk Meningsfulle hverdagsaktiviteter God Helse

3 Forutsetning for dialog Tid Tolk Trygghet

4 Hvem Møter Vi? Mennesker i alle aldre, fra alle sosiale lag fra alle verdensdeler Mennesker med tap av alt et liv inneholder Mennesker med psykiske og fysiske traumer. Mennesker med styrke til å ville prøve påp et nytt liv.

5 Epidemiologi- Forekomst av flyktninger Mer enn 50 mill flyktninger og internt fordrevne i verden flyktninger bosatt i Norge siden 1945 Bosetning over hele landet - Flest i store byer 10-15% 15% av alle flyktninger har vært v utsatt for tortur

6 Flyktninger til Norge Europeiske flyktninger Transkontinentale flyktninger Sør S Øst Asia, Latin Amerika Midt-Østen, Eritrea Ethiopia, Iran-Irak Irak Transkontinentale og europeiske flyktninger Irak, Somalia, Bosnia, Kosovo, tidl.. Jugoslavia

7 Asylstatistikk ( kilde ) Totalt Avslag H.grunnlag/ beskyttelse Politisk asyl Dublin FN flyktning ? Henlagt/trukk et, annet Bosatt kom

8 16741 asylsøkere pr asylmottak i Norge 30 mottak legges ned iløpet av 2004 Forventet ankomst

9 - en grundig kartlegging av helsetilstanden og en individuell tilpasning som tar hensyn til denne, er avgjørende for hvordan individer kan nyttiggjøre seg introduksjonsprogrammet. Helsetilstanden påvirker evnen til å gjennomføre kvalifisering (UDI s temahefte 17:4).

10 Har pasient og behandler forskjellig bakgrunn øker sjansen for å gjøre diagnostiske feil Utfordringen er å gjøre feilen så liten som mulig

11

12 Veileder for helsetjeneste-tilbud til flyktninger og asylsøkere 2003 erstatter IK 9/93

13 Innhold i Veilederen Helsetjenester i transittfasen Helsetjenester under opphold i ordinært rt mottak Helsetjenester etter bosetting i kommune Undersøkelses skjema, nyttige adresser, lover og forskrifter og infomateriell

14 Veilederen skal bidra til: At flyktninger og asylsøkere får f r nødvendige n helsetjenester Faglig godt fundert At helsepersonell kan bli inspirert og At veilederen kan inspirere og være v et verktøy y til helsetjenesteplanlegning

15 Strukturelle Dilemmaer Fastlegen og helsesøster ster får f r nye oppgaver i kommuner hvor det er bemanningsproblem Grupper kan bli satt opp mot hverandre 1 linjens samarbeid med 2 linjen Ventetider avvisning

16 Faglige dilemmaer Psyke og Soma Andre sykdomspanorama Medisinske utfordringer i møte m med sjeldne sykdommer Sosialmedisinske dilemmaer avdekking av behov Politikk og fagetikk Menneskerettighetsbrudd og helseerklæringer ringer

17 Ansvars- og oppgavefordeling Kommunene skal sørge s for nødvendig n helsetjeneste - etter 1-11 i kommunehelsetjenesteloven Fylkeskommunen skal sørge s for tannhelsetjenester i rimelig grad - etter 1-11 i tannhelsetjenesteloven De regionale helseforetakene skal sørge s spesialisthelsetjeneste etter 2-1a i spesialisthelsetjenesteloven

18 Nøkkelbegrep i kontakten med flyktninger - klangbunnen Vennlighet Varsomhet Respekt Ærlighet Innlevelse/anerkjennelse å se det allmenne i de individ. uttrykk

19

20 Transitt mottak Lovpålagt TBC kontroll Akutte helseproblemer Spesielle hensyn ved flytting til ordinært mottak Ut av landet (Avslag/Dublin) Ordinært mottak i kommune Oppfølgning av TBC-us Tilbud om fullført helseundersøkelse; us for relevante smittevern us, somatisk og psykisk us. Oppfølging av spesielle grupper Bosetting i kommune Oppfølgning av TBC-us Sikre at tilbud om fullført helseundersøkelseer gitt og at relevante smittevern us, somatisk og psykisk us er gjort Oppfølging av spesielle grupper Direkte bosetting i kommune Overføringsflyktninger kommer direkte til kommunen Lovpålagt TBC kontroll og oppfølging Relevant helseundersøkelse med utgangspunkt i opprinnelsesland.

21 Transitt mottak Lovpålagt TBC kontroll innen 14 dager Akutte helseproblemer Spesielle hensyn ved flytting til ordinært rt mottak Ikke videreflytting av smitteførende TBC før f adekvat behandlet.

22 TB i Norge første ¾ av nye tilfeller ( mot 256 i 2002) 78 % av TB-pasientene født f utenfor Norge (76% i 2002) Ca. 20% oppdaget ved ankomst til Norge 25 personer forsvunnet fra behandlingen de siste tre årene

23 Helsetjenester i ordinært mottak Primæransvar ransvar i vertskommunen Oppfølging av TBC og smittevern Helsetjeneste og psykososiale tiltak Miljørettet helsevern UDI UDI har ansvar for bygningene

24 Anbefalte undersøkelser -Smittevern: HIV IK 27/93 HIV Hepatitt B Schistosomiasis Tamparasitter Rubella MRSA HBsAg og anti-hbc evt anti HBs Obs Hæmaturi Ofte asymptomatisk Tilbud om vaksine, fertil alder Personer som har vært v påp sykehus/ flyktningleir Obs sårs

25 Asylsøkere til Norge 2003 Geografisk opprinnelse Afrika Amerika Asia Europa Andre 1 % 14% 0.02% 58 % 27%

26 Fordeling av meldepliktige smittsomme sykdommer med antatt smitte utenlands før førstegangs innreise til Norge (MSIS 2001) Hepatitt-B TBC Giardiasis HIV Amøber Malaria Andre 39 % 2 % 2 % 5 % 11 % 18 % 23 %

27 Tilfeller meldt MSIS 2001 med antatt smitte utenlands før førstegangs innreise til Norge. (MSIS 2002/19) (* anslag) Sykdom Antall (andel totalt Hyppigste smittesteder 2001 meldte) Hepatitt B- bærerskap 333 (62%) Somalia, Sørøst-Asia, Afghanistan Tuberkulose 196 (65%) Somalia, Etiopia, Øst-Europa Giardiasis 153 (46%) Irak, Somalia, Pakistan, Etiopia HIV-infeksjon 91 (58%) Etiopia, Somalia, Kenya Amøbeinfeksjon 38 (47%) Irak, Somalia, Afghanistan Malaria * 14 (18%) Afrika MRSA-infeksjon 14 (12%) Europa Øvrige 13 - Totalt 852 (7%)

28 Helsetjenestens innhold Skaffe oversikt over helsetilstand / behov for helsehjelp Forebyggende, helsefremmende og behandlende tiltak Følge opp spesielle posttraumatiske reaksjoner og andre psykososiale behov Psykososialt arbeid blant barn og familier med særlige behov

29 Helsetjenestens innhold (forts.) Gi rådgivning r vedrørende rende hygiene og smittevern Henvise til nødvendig n undersøkelse/behandling i spesialisthelsetjenesten Koordinere andre helsetilbud fra eksterne tjenesteytere Medisinsk dokumentasjon og journalhåndtering. ndtering.

30 Helsetjeneste etter bosetting i kommune Overføringsflyktninger ringsflyktninger Personer som har vært v asylsøkere kere fokus fra traumer til eksil Følge opp tidligere undersøkelser Tuberkulosekontroll anbefalt oppfølging

31 Samarbeid/ansvar omkring barn Samarbeide med mottaket, skole, BUP, PP- tjeneste, sosialtjeneste og frivillige organisasjoner. Barnevernet har samme ansvaret for barn og ungdom under 18 år r i mottak som for andre barn/unge i kommunen.

32 Sykdomsforståelse Forestilling om kropp/helse/sykdom/liv/død Forklaringer av årsaker til sykdom Forhold til sykelighet - hvordan møte m sykdom Sykerollen - meningsfulle uttrykk for omgivelsene Forestilling om og forventning til hjelperen

33 Somatiske og psykiske helseproblemer Ikke spesifikt knyttet til tortur, flytting eller mishandling eks. infeksjoner Relatert til forhold i landet og forverret av traumatisering eks. underernæring ring Relatert til tortur, flukt eller mishandling - Skader og psykiske plager

34 Trippel-belastede flyktninger traumer, flukt og eksil (Californian immigrants, Dorothea Lange,1936)

35 Anbefalte undersøkelser psykisk Kartlegging av psykiske reaksjoner for å avdekke behov for akutt hjelp. Kort familiesamtale kartlegge ressurser og muligheter

36 Traumers natur og egenart Ekstreme opplevelser som overvelder den psykologiske og biologiske mestring Oppfattes som uforståelig Gir fysiologisk reaksjon Gir sammenbrudd og forstyrrelse av kognitive (tenknings) funksjoner

37 Psykiske reaksjoner Symptomer har sjelden én årsak Komplekst samspill psykososiale og biologiske faktorer Normale reaksjoner påp unormale hendelser Normale reaksjoner påp stress v kulturskifte

38 Unormale situasjoner i eksil Nyetablering av identitet, liv og virke Språkproblemer Tap av sosialt nettverk Endret familiedynamikk Ny rolle introduksjonsordning sosialklient og passiv mottaker

39 Faktorer i eksil som påvirker psykisk fungering Arbeid og inntekt Familie Kontakt med hjemlandet Mat, næring, n helse og klima Tilpasning til samfunnet

40 Oppfølging av spesielle grupper Selv vært v utsatt for tortur eller annen traumatisering Vitne til tortur og drap Enslige uten nettverk Enslige unge og barn Kvinner utsatt for seksuelle overgrep Personer med kjent psykisk lidelse

41 Oppfølging etter 3 år Uendret eller økte psykiske symptomer etter tre år Risikofaktorer Livstruende og intrusive traumer Arbeidsløshet shet Manglende familiegjenforening

42 Anbefalinger Tidlig helse-kartlegging etter ankomst Målrettet tiltak for å styrke egen-mestring Øke generell kompetanse i helsevesenet

43 Informasjon Viktig å sikre at all informasjon som gis er forstått. tt. Skriftlig OG muntlig Ansvaret for å sikre forståelsen ligger hos oss helsearbeidere! - tjenesteyterne og hos dem som organiserer tjenestene.

44 Tolk og tolketjenester Liste over godkjente tolker UDI 23/94 dekning av utgifter ved bruk av tolk

45 Opplysning om legemidler fra andre land relis.no Martindale oppslagsverk som finnes påp apotekene

46 Ekstra engangstilskudd Viktig å få gjort helseundersøkelse før f r flytting til kommunen eller rett etter ankomst Personer med kjent funksjonshemming Spesifisert søknad: s kr Mulig å søke om ytterligere kr ved særskilte utgifter til tilrettelegging og oppfølging Ved svært alvorlig funksjonshemming mulig å søke kr i inntil 5 år Personer over 60 år per person Enslige mindreårige rige ekstra til barnevern over kommunal egenandel

47 Variasjoner innen tilnærming 1 og 2 linje Individuell behandling / terapi Gruppeorienterte tiltak Psykoedukative tiltak Gruppe-behandling av voksne Familiebehandling Gruppebehandling ift barn

48 Behandling og tiltak - gitt alle ledd fungerer som det skal Fremme psykososial mestring og kompetanse (alle) Psykososial opplæring (noen) Psykososiale tiltak (få) Integrert modell En del av rutinene Noen trenger flere kriseintervensjoner Behandling (2-5%) Kvalifisert første- og andrelinje-tjenesten

49 Eksempel fra praktisk arbeid Arbeid - kvalifisering til arbeid Nettverksbygging i lokalsamfunnet Lag og foreninger Internasjonal kvinneklubb Sport Religion Kulturtiltak Tverrfaglig innsats Interkommunalt arbeid

50 The Afghan Girl, med tillatelse fra Steve McCurry