Sårbare grupper. Landskonferanse for sosialt arbeid i somatiske sykehus Ida Marie Bregård, sykepleier, NAKMI Ida.bregaard@nakmi.

Transkript

1 Sårbare grupper Landskonferanse for sosialt arbeid i somatiske sykehus Ida Marie Bregård, sykepleier, NAKMI Ida.bregaard@nakmi.no 1

2 NAKMI Nasjonal kompetanseenhet for minoritetshelse er et tverrfaglig kompetansesenter som gjennom kunnskapsformidling forskning utviklingsarbeid informasjonsutveksling arbeider for å fremme kunnskap om helse og omsorg for mennesker med etnisk minoritetsbakgrunn. 2

3 UTSATTHET VS SÅRBARHET? Å være utsatt for noe: du kan komme i en situasjon hvor du Iboende sårbarhet Situasjonsbetinget sårbarhet 3

4 UTSATTE MIGRANTGRUPPER Enkelte innvandrergrupper kan være i mer utsatte situasjoner enn andre: Asylsøkere Personer uten lovlig opphold/papirløse migranter Enkelte EU/EØS-borgere (arbeidssøkende, tilreisende musikere m.m.) Ofre for menneskehandel 4

5 ASYLSØKERE Alle kan komme til et annet land å søke asyl Får tilbud om boplass på asylmottak, men det er ikke obligatorisk Estimert til Norge i 2013 Rett til helseerklæring: Enkelte leger kvier seg Har ikke diagnosekode Kan oppleve at de mangler kunnskap? Utarbeidede retningslinjer i samarbeid med Utlendingsnemda Til tross for enkelte rettigheter: Avvisning av henvisninger 5

6 PERSONER UTEN LOVLIG OPPHOLD De fleste papirløse migranter er asylsøkere med endelig avslag på asylsøknaden. Ingen nyere estimater på antall. (10.000? ?) Til tross for enkelte rettigheter: Avvisning av henvisninger 6

7 BARN UTEN LOVLIG OPPHOLD Siden det ikke er fastlege: Hvem skal koordinere? Legevakt Legevakt har ikke «ansvar» for det Ikke «dimensjonert» for denne funksjonen 7

8 EU/EØS Tilreisende musikere, Romfolk Også en heterogen gruppe Alder Utdanning Opprinnelsesland De fleste har ganske kort botid. De færreste har tilgang/rett til norskopplæring Mange kommer for korte perioder for å tjene penger Skal være selvforsørget Mat, klær, hus, medisiner 8

9 OFRE FOR MENNESKEHANDEL Fraktet over en grense av en annen person, med det formål å utnyttes økonomisk Kan være asylsøkere, papirløs, lovlig Ulike grupper; barn, voksne, kvinner, menn Nigerianere Refleksjonsperiode: nye rettigheter. Ulike prosjekter å henvise til ROSAprosjektet: bistand og beskyttelse i 24/7 Kirkens bymisjon Oslo; Nadheim; Lauras hus 9

10 ASYLMOTTAK Beboere: ca Asylsøkere Venter på svar fra UDI (Utlendingsdirektoratet) Venter på svar på anke Venter på svar UNE (Utlendingsnemda) Endelig avslag (5-6000) Opphold Venter på bosetting i kommune 10

11 TILVÆRELSEN PÅ ASYLMOTTAK Hvordan påvirkes din Helse Sosiale status Nettverk Jobb/fritidsaktiviteter Meningen med livet Fremtid? 11

12 ASYLMOTTAK SOM HELSEDETERMINANT Økonomiske, politiske, juridiskerammer Hva med nøktern standard? 12

13 ASYLMOTTAK SOM HELSEDETERMINANT Beliggenhet, antall beboere på rommet og mottaket Antall ansatte, hvor og når er disse tilgjengelige? Hvem kontakter man når mottaket ikke er bemannet? 13

14 ASYLMOTTAK SOM HELSEDETERMINANT Barn, kvinner, menn, enslige, familier? -Aktivitetstilbudet på mottaket 14

15 ASYLMOTTAK SOM HELSEDETERMINANT Tilgang på helsetjenester og helsepersonells kunnskap om asylsøkere Har helsevesenet kapasitet til å ta i mot asylsøkerne? 15

16 GJENSIDIG PÅVIRKNING Individuelle forutsetninger Helse Opplevelser Nettverk Asylmottakets forutsetninger og ressurser Økonomi Rom Beliggenhet Aktivitetstilbud 16

17 HVA ER FORUTSETNINGEN FOR GOD Sikkerhet og stabilitet PSYKISK HELSE? Forutsigbarhet og kunnskap om hva som skal skje videre med asylsprosessen Mulighet til innflytelse over eget liv Nettverk; mennesker som snakker samme språk? Meningsfulle aktiviteter Opplevelse av menneskeverd 17

18 MENNESKESMUGLING Bilde av menneskesmuglingsruter Aftenposten.no 18

19 MANGE MÅTER Å KOMME PÅ... Billig 1) Gå over fjellene fra Afganistan-Iran-Tyrkia-Hellas-Italia, resten av Europa 2) Gå til kysten av Vest Afrika, ta båt til Kanariøyene, videre med båt til Spania Middles 1) I en kontainer med flere, kjøres til et spesielt land 2) Båt til en havn hvor det ikke ankommer mange asylsøkere, personbil videre Dyrt 1) Fly. Falske dokumenter til reisen. 2) Bli kjørt i en personbil til landet du vil til. Smugles inn over grensen. 19

20 HELSEPROBLMER BLANT ASYLSØKERE Bilde av personer i container Aftenposten.no 20

21 HELSEPROBLEMER BLANT ASYLSØKERE Infeksjonssykdommer Tropemedisinske sykdommer HIV Tuberkulose Syfilis Skabb MRSA Kroniske sykdommer Muskel/leddsmerter Blødersykdommer Ulike tilstander som kunne vært behandlet tidligere Psykiske problemer PTSD Depresjon Angst Personlighetsforstyrrelser Suicidalitet Traumer Tortur Skader etter krig Brudd Amputasjoner Senskader etter prosjektiler Granatskader 21

22 TUBERKULOSESCREENING Står i lovverket Obligatorisk for alle ikke-vestlige Mantouxtest: tilsvarer rip/pirquet som vi alle har tatt Alle med tuberkulose behandles når det oppdages Ingen skal være smitteførende Først på isolat på sykehus, så medisiner HVER DAG under behandlingen Hvis man glemmer medisiner kan man bli resistent mot behandling 22

23 REPRODUKTIV HELSE Mange kvinner er i fertil alder Mange har flere barn, kanskje født i Norge Ulike holdninger til prevensjon Ulike faktorer kan gjøre svangerskapene vanskelige Svangerskapsdiabetes Tidligere keisersnitt Kjønnslemlesting Tidligere dødfødte barn 23

24 KJØNNSLEMLESTING Ulike grader i ulike land Ulike senvirkninger Smerter generelt, når man tisser, har mensen, har sex Infeksjoner og lukt Sosiale faktorer: vanskelig samliv Komplikasjoner i forbindelse med fødsel 24

25 HMS Tunge løft Dårlig ventilasjon Sterke vaskemidler Få hjelpemidler Lange arbeidsdager 45 Befolkningen Innvandrere Daglige løft over 20 kilo Gjentatte arbeidsoppgaver Bestemmer sjelden pauser selv Styrt av maskiner/ samlebånd Referanse: Blom (red.) 2008 Illustrasjon utarbeidet av: Alte M, Kumar B, Indseth T 25

26 LEVEKÅR UTSATTE GRUPPER Bosted Asylmottak Norsk samboer Sofa Under Sinsenkrysset Trandum Europa Sofa Bilvaskeri Mat, vann og do? Nok penger til nok mat Ingen penger Snill venn Innom mottak Trandum en uke eller to Mottak i Europa Suppestasjoner 26

27 LEVEKÅR UTSATTE GRUPPER ØKONOMISKEYTELSER I ASYLMOTTAK Enslige Enslige inntil kr pr. måned kr pr. måned Ektepar/samboende Ektepar/samboende inntil kr pr. måned kr pr. måned Barn 0-5 år Barn inntil 0-5 år kr pr. måned kr pr. måned 6-10 år 6-10 inntil år kr pr. måned kr pr. måned år inntil år kr pr. måned kr pr. måned Barn over 18 år i Barn inntil over 18 kr. 2 år 140 i kjernefamilie pr. måned kr pr. måned kjernefamilie Enslige forsørgere (tilleggsbeløp) Enslige inntil forsørgere kr. 850 pr. måned (tilleggsbeløp) kr. 850 pr. måned Type beboer Før avslag Etter endelig avslag Rutiner og satser for økonomisk støtte i mottak. UDI. Hentet

28 HELSETILBUDET TIL PERSONER UTEN LOVLIG OPPHOLD Legevakt? Skolehelsetjeneste? Helsestasjon? Helsetjenesten på asylmottaket? Ulike frivillige tilbud? Andre land? 28

29 HELSESENTERET FOR PAPIRLØSE MIGRANTER Åpnet høsten 2009, og har åpent to ganger i uken. Pasienter fra hele landet Pasientene kommer i hovedsak fra Afghanistan, Øst Afrika, Midtøsten, Europa og Mongolia 29

30 HELSEPROBLEMER BLANT PAPIRLØSE MIGRANTER Ulik bakgrunn, ulike problemer Veldig heterogen gruppe Kvinner, menn, barn Fra 0-80 år Fra krig eller fred Fattig eller rik Familie eller enslig Bor i hus eller under bro Svært ulik botid i Norge Svært ulik botid utenfor hjemlandet 30

31 OFRE FOR MENNESKEHANDEL Synlige grupper: Nigerianere Østeuropeere Svært forskjellige grupper i Norge, Både i forhold til bakgrunn, bakmenn og sosial kontroll Refleksjonsperioden utløser enkelte rettigheter 31

32 EU/EØS Også en heterogen gruppe Alder Utdanning Opprinnelsesland De fleste har ganske kort botid. De færreste har tilgang/rett til norskopplæring Mange kommer for korte perioder for å tjene penger 32

33 EU/EØS De fleste «romfolk» som kommer til Norge er fastboende, og ikke «reisende» Returnerer gjerne flere ganger i året til hjemlandet Kommer gjerne sammen med nettverk; familie, bekjente etc Sykdomsmønsteret og helseadferd blant denne gruppen i Norge speiler antageligvis mønsteret og adferden i hjemlandet 33

34 SÅRBARE GRUPPERS MØTE MED HELSEVESENET Noen som har vært i kontakt med helsevesenet, kan ha opplevd Ikke å ha fått forklart hva som har vært problemet Ikke å forstå hvilken behandling de har mottatt- eller hvorfor At helsevesenet har avskrevet reelle fysiske problemer som psykiske «psykosomatiske plager» Avvisning i helsevesenet på bakgrunn av status Ikke å ha fått adekvat helsehjelp i løpet av (det lovlige?)oppholdet i Norge 34

35 VEILEDER FOR HELSETJENESTER TIL ASYLSØKERE, FLYKTNINGER OG FAMILIEGJENFORENTE IS-1022 Nevner helserettigheter og tilgang/organisering for ulike utsatte migrantgrupper Ikke alt helsepersonell kjenner til denne 35

36 HELSEVESENETS MØTE MED SÅRBARE GRUPPER GJØR ALLE VURDERINGER, TAR ALLE AVGJØRELSER ASSISTERER, KOMPENSERER, UTFØRER STØTTER, UNDERVISER, OPPDATERER, HJELPER Fritt etter sykepleieteoretiker Orem 36

37 HELSEVESENETS MØTE MED SÅRBARE GRUPPER GJØR ALLE VURDERINGER, TAR ALLE AVGJØRELSER ASSISTERER, KOMPENSERER, UTFØRER STØTTER, UNDERVISER, OPPDATERER, HJELPER Fritt etter sykepleieteoretiker Orem 37

38 HELSEVESENETS MØTE MED SÅRBARE GRUPPER GJØR ALLE VURDERINGER, TAR ALLE AVGJØRELSER ASSISTERER, KOMPENSERER, UTFØRER STØTTER, UNDERVISER, OPPDATERER, HJELPER Fritt etter sykepleieteoretiker Orem 38

39 OPPSUMMERING Utsatte migrantgrupper kan bli veldig sårbare Sårbare pga stor avhengighet til f.eks. asylsystemet Individuelle forutsetninger; opplevelser, bakgrunn, familie, helse og forutsetninger på systemnivå; asylmottak, beliggenhet, nettverk påvirker hverandre Det er viktig å være seg bevisst denne kompleksiteten, i møte med asylsøkere og papirløse migranter 39

40 40