Helsetjenesten er til for brukerne Hva svikter i møte mellom pasient og helsetjeneste? Samhandlingskonferansen Løft i lag Svolvær 3. 4.

Transkript

1 Helsetjenesten er til for brukerne Hva svikter i møte mellom pasient og helsetjeneste? Samhandlingskonferansen Løft i lag Svolvær juni 2013

2 Norsk Pasientforening Stiftet i 1983 som interesseorganisasjon for pasienter Formål: Ivareta pasienters rettigheter og å hjelpe enkeltpasienter som er utsatt for feilbehandling Får driftstilskudd over helsedepartementets budsjett

3 Kort om Norsk Pasientforening Vi er et uavhengig hjelpetilbud for pasienter Vi bistår ofte dem som ikke har fått hjelp andre steder NPs bistand er gratis NP jobber med bakgrunn i pasientens fullmakt

4 Kort om Norsk Pasientforening Vi hjelper pasienter som har problemer overfor helsevesenet Vi hjelper alle, men det er de med størst problemer som virkelig trenger oss Vi har hovedvekt på god medisinsk og menneskelig behandling Vi bistår pasienter i å bearbeide opplevelse av svikt og manglende lydhørhet

5 De vanligste problemene Feilbehandling og manglende behandling Mangelfull informasjon om sykdom, diagnose og behandling Dårlig kommunikasjon/samhandling Uverdig behandling Klagesystemet Erstatning Journalinnsyn, endring av journal

6 Samhandling Innenfor kommunehelsetjeneste/ spesialisthelsetjeneste Helsepersonell - pasient Mellom ulike nivå i helsetjenesten

7 Samhandling helsepersonell- pasient God kontakt og kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient er avgjørende for god behandling Den gode samtalen: lyttende, lærende, respektfull, åpen Hvordan skape den gode tid? Skape rommene som er rause, åpne og samtidig meningsfylte

8 Samhandling lege - pasient Pasientens sykehistorie gir 80% av diagnosen Forståelig informasjon forebygger komplikasjoner Pårørende er viktige informanter Pasientrettighetsloven regulerer pasienters rett til informasjon og medvirkning. Bestemmelsene stadfester viktigheten av å lytte til pasienten.

9 Dårlig samhandling lege - pasient Årsak til mange feil i helsevesenet Manglende lydhørhet overfor pasienter og pårørende Mangelfull og uforståelig informasjon Dårlig menneskelig behandling

10 Dårlig samhandling helsepersonell - pasient Pasienthistorie 1 Pasient under marevan-behandling pacemakeroperert. Ikke informert om økt risiko for infeksjon. Tross symptomer på alvorlig sykdom ble pasienten ikke sendt videre til undersøkelser. Resultat: Alvorlig infeksjon med varig skade.

11 Dårlig samhandling helsepersonell - pasient Pasienthistorie 2 Kvinne uten noen historie om psykiske problemer søker hjelp for sterke smerter i underlivet. Blir mangelfullt utredet. Smertene oppfattes etter hvert å være psykisk betinget, tross stort vekttap og dårlig allmenntilstand. Etter to-tre år blir langtkommen underlivskreft funnet som ikke kan kureres. Pasienten får ingen beklagelse ei heller erstatning.

12 Dårlig samhandling helsepersonell - pasient Pasienthistorie 3 Pasient får mangelfull oppfølging under graviditeten. Blir ikke lyttet til når hun gjentatte ganger tar kontakt med helsevesenet og beskriver symptomer som tyder på for tidlig fødsel. Nødvendige tiltak for å utsette fødsel blir ikke iverksatt.

13 Pasienthistorie 3 Dårlig samhandling helsepersonell - pasient Barnet blir født prematurt med skader. I den delen av svangerskapet det her var snakk om, teller hver dag for å begrense skade. Dersom legen hadde lyttet til pasienten og gjort nødvendige tiltak, kunne fødselen vært utsatt og skaden på barnet vært redusert.

14 Dårlig samhandling helsepersonell - pasient Pasienter som opplever manglende lydhørhet av behandler, føler seg dårlig behandlet. Disse pasienten får ofte ikke medhold i klagesaker. Journalen vektlegges mer enn pasient og pårørendes forklaring, selv der journalen er mangelfull og sykdomsforløpet støtter deres fremstilling.

15 Kompetanse om pasientdialog Legestudiet og sykepleierutdanningen inneholder mye teoretisk og praktisk utdanning i dialog med pasienter Spørsmålet er hvordan denne kompetansen følges opp etter endt utdanning? Er de menneskelige faktorene som behandler i tilstrekkelig grad tema i veiledning og opplæring i yrkeslivet? Her er det store forskjeller fra sted til sted

16 Dagens situasjon i spesialisthelsetjenesten Stor faglig spisskompetanse Økt press på produktivitet Funksjonsfordeling «oppstykking» av mennesket Lite kontinuitet i pasientbehandlingen Aktivitet som gir «poeng» prioriteres? Aktivitet som ikke gir «poeng» nedprioriteres? Hvor høyt i kurs står dialog med pasienten?

17 Dagens situasjon i spesialisthelsetjenesten Pasienter forteller om mangelfull dialog med helsepersonell og mangelfull kontinuitet Oftere med leger enn andre helsepersonell Pasienter forteller om større fokus på rutinemessig arbeid og mindre individuelt fokus i behandlingen Helsepersonell forteller om mindre tid med hver pasient og mindre kontinuitet i pasientkontakt Særlig på sykehus

18 Dagens situasjon i primærhelsetjenesten Mange pasienter har samme fastlege over lang tid Noen pasienter bytter raskt lege Noen pasienter opplever at helsepersonell stadig byttes ut Noen pasienter forteller historier om leger som har manglende lydhørhet et problem per konsultasjon Økt fokus på inntjening?

19 Tålmodighet Interesse Dialog Pasienter trenger

20 Samhandling innenfor kommunehelsetjenesten Problemer vi møter i pasientsakene: Mangelfull samhandling mellom de ulike tjenestene For lite kompetanse om de andre tjenestene? Kompetanseutfordringer - bemanningsproblemer Manglende helhetlig fokus på pasientens behov

21 Samhandling innenfor spesialisthelsetjenesten Problemer vi møter i pasientsakene: Ny ventetid ved henvisning til hver undersøkelse Overføring av pasienter mellom enheter uten informasjon Dårlig kommunikasjon mellom avdelingene Funksjonsfordeling/fragmentering

22 Samhandling innenfor spesialisthelsetjenesten Pasienthistorie Mann med en rekke alvorlige kroniske sykdommer og behov for behandling fra flere spesialiteter og ulike sykehusnivå. Funksjonsfordeling av sykehusene i fylket. Pasienten må forholde seg til 3 forskjellige sykehus for å håndtere alle lidelsene lokalt i tillegg til universitetssykehus. Ingen ser hele pasientens behov og behandlingen av han blir svært fragmentert.

23 Samhandling innenfor spesialisthelsetjenesten Pasienthistorie (forts) Det oppstår uenighet i spesialisthelsetjenesten om hvem som har ansvar for hva. Pasienten får stadig forverring av sin tilstand uten at noe skjer. NP får pasienten til universitetssykehus og pasienten får aktiv behandling. Pasienten dør på grunn av komplikasjoner av et kirurgisk inngrep. Dette kunne vært unngått om han hadde kommet til behandling tidligere.

24 Samhandling mellom nivåene Samhandlingsreformen Målsetting: Lik tilgang til gode og likeverdige helsetjenester og omsorgstjenester uavhengig av personlig økonomi og bosted NP: - Pasientens beste og faglige hensyn må avgjøre hvilken oppfølging og behandling som gis på hvilket nivå!

25 Samhandling mellom nivåene Forutsetninger: Pasienten i sentrum Spille på lag tverrfaglig samarbeid Gjensidig respekt Faglig stolthet Rammene stimulere samhandling

26 Samhandling mellom nivåene Pasienter med kroniske lidelser trenger langvarig oppfølging fra flere faggrupper, ulike spesialiteter og ulike behandlingsnivå Behandling og oppfølging går over lang tid Mennesker med kroniske lidelser har særlig behov for trygge relasjoner med helsepersonell - tillitt

27 Samhandling mellom nivåene Pasienthistorie 1 Mann med Asberger syndrom får ikke botilbud tilpasset hans behov. Spesialisthelsetjenesten vurderer han til å ha behov for bolig med heldøgns bemanning. Kommunen plasserer han i en bolig med mindre bemanning. Tilbudet viser seg raskt å være utilstrekkelig. Han har angst for å være alene, særlig på nettene da boligen ikke er bemannet. Pasienten blir utrygg og dette påvirker hele hans tilstand med økte symptomer.

28 Samhandling mellom nivåene Pasienthistorie 1 (forts) Han kan ikke lenger nyttiggjøre seg annet behandlingstilbud. Pasienten må flere ganger legges inn i spesialist-helsetjenesten for å gi han og pårørende et pusterom. Fagpersonellet ser at botilbudet ikke dekker hans behov og at hans utvikling er negativ, men kommunen hevder at tilbudet er godt nok. Søknad om omsorgsbolig avslås.

29 Samhandling mellom nivåene Pasienthistorie 2 Ung kvinne med psykisk utviklingshemming, insulinkrevende diabetes, overvekt og en rekke andre helseproblem. Behov for tilrettelegging i forhold til bolig, arbeid, økonomi, praktisk bistand samt betydelig helsehjelp. Bor alene i egen leilighet med 3 timers daglig praktisk bistand fra hjemmetjenesten. Viktige elementer i helsehjelpen er kostholdsveiledning og oppfølging av pasientens diabetesbehandling.

30 Samhandling mellom nivåene Pasienthistorie 2 (forts) Pasienten kjøper mat og godteri som øker hennes overvekt og gir til tider alarmerende høyt blodsukker. Pårørende er bekymret for senfølger av diabetes. Liten kontinuitet i oppfølgingen, mye ufaglært personell utfører pålagte prosedyrer, men ser i liten grad helhetssituasjonen.

31 Samhandling mellom nivåene Pasienthistorie 2 (forts) Gjentatte erfaringer om at blodsukkeret stabiliserer seg når pasienten får tettere oppfølging. Kommunen betegner tilbudet som godt nok, fastlegen støtter pårørende, sykehuset foreslår tvangstiltak

32 Samhandling mellom nivåene Mål for behandlingen og samhandlingen i hver enkelt sak: Optimalisere pasientens helse? Regulere økonomi begrense kostnader? Profesjonskamp? Klarer aktørene å samle seg om et felles mål?

33 Samhandling mellom nivåene NPs innspill Organisering av tjenestene med pasienten i sentrum Tverrfaglig kompetanse i team nært pasienten Fastlegen viktig for pasientens helhetlige oppfølging Spesialisthelsetjenesten tydeliggjør pasientens plager og behovene for hjelp

34 Samhandling mellom nivåene NPs innspill En bestemt person tillegges ansvaret for helheten i tjenesten: Riktig fagkompetanse ift pasientens problemer, Kjenner pasienten godt Har autoritet nok til å få gjennomslag for løsningene Det må samkjøres hvem som gjør hva Individuell plan et godt verktøy men ikke mål i seg selv

35 Takk for meg!