Kvalitetssikring av egen virksomhet

Transkript

1 Kvalitetssikring av egen virksomhet Ketil Berstad Helsefaglig leder/avd. overlege Godthaab Helse & Rehabilitering NSH

2 Agenda 1. Rasjonale for å holde aktuelle innlegg Hva innebærer kvalitetssikring i dag? Kvalitetssikring; fokus og pasientene 2. Eksempler på pasientfokusert kvalitetssikring fra Godthaab I. TUG-studien (HSØ-pasienter) II. Mestring og Miljø (Hdir-pasienter) III. ME Aktiv Prosess (Eksterne klienter) IV. Stomi hos bukkreftopererte (eksempel på prosjektsøknad) 3. Vår erfaring med gode råd 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 2

3 1. Rasjonale for å holde aktuelle innlegg Kvalitetssikring def.: Planlagte og systematiske aktiviteter som gjennomføres for å sikre at kravene til kvalitet oppfylles. (ref. UMB definisjonskartotek). Intern -kontroll f. eks. ISO-9001 fokus på huset, rutiner, personalet osv. interne og eksterne revisjoner, avviksmeldingssystem osv. Administrasjonens alibi ( CYA - cover your ass )? For lett på hva som egentlig gagner pasientene? R: Nødvendig med pasientfokusert kvalitetssikring av egen virksomhet 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 3

4 Helsefaglig avdeling, Ledelse Godthaab Helse og Rehabilitering Adm. dir. Helsefaglig leder Driftssjef Adm. sjef. Fysioterapi Sykepleie FoU (Forskning og Utvikling) Inntak/Marketing 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 4

5 2. Eksempler på pasientfokusert kvalitetssikring ved Godthaab I. TUG-studien (HSØ-pasienter) II. Mestring og Miljø (Hdir-pasienter) III. ME Aktiv Prosess (Eksterne klienter) IV. Stomi hos bukkreftopererte (Prosjektsøknad) 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 5

6 I. TUG-studien Status ved mottak sammenlignet med status ved utreise. 40 fortløpende HSØ regulære pas. uansett diagnose/kategori. Variable: 1. TUG: Tid målt up and go fra sittende i stol, 3 meter gange frem og tilbake til sittende i stolen uten assistanse. 2. Smerte* 3. Tretthet* 4. Mestring* - dersom du skulle reist hjem i dag i hvilken grad av trygghet føler du? *VAS (0-100) 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 6

7 TUG resultater Tid "up and go" Smerter Sekunder VAS Før og etter 2 ukers rehab Før og etter 2 ukers rehab p< p= Wilcoxon signed rank tests 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 7

8 TUG resultater Tretthet Mestring VAS VAS Før og etter 2 ukers rehab Før og etter 2 ukers rehab p=0.005 p< Paired T-tests 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 8

9 TUG-momenter Tidsaspekter: VO (varslingsordre) Møte Helsefaglig leder og fysioterapeuter FPI (første pasient inkludert) LPI (last pat. included) LPO (last pat. out) Cycle time (CT fra VO tom. LPO): 37 dager! P2R (Points to Remember) LTFU (Lost to follow up): 1 (pga. innleggelse sykehus - ikke returnert GHR) 100% oppslutning fra personalet (anti-lmt) SPOC (Single point of contact): Stig Grimstvedt, NK fysioterapi 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 9

10 II. Mestring og miljø (Hdir kurs) Juli Mai 2008 Prosjektleder Pascal Lhote 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 10

11 Mestring og miljø - design Deltakere: Målinger: Kondisjonstest: Spørreskjemaer: n=113, 91 kvinner, 47 år (fra 22 til 62 år) BMI, livvidde UKK- gåtest, indirekte VO 2 maks Mestring (STUM) Fysisk og mental livskvalitet (SF-12) Angst og depresjon (HADS) Fysisk aktivitet (Stadiemodellen) Egenevaluering Sykefravær 1 år før, 3mnd før, 3 og 6 måneder etter Tidslinjen: T1 T2 Opphold 1, 12 dager Hjemme Ankomst 6-8 uker Opphold 2, 5 dager Hjemme 6-8 uker Opphold 3, 5 dager 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 11

12 Mestring (STUM) Mestring, STUM Mestring Test 1 Test 2 Stum skala Finset et al.(2002): Gjennomsnitt: 44 N= Mai 2009 NSH K Berstad GHR 12

13 Livskvalitet (SF-12) Livskvalitet, SF Fysisk Mental SSB, 1998: Fysisk score: 46 Mental score: 46 (N=1167) Test 1 Test Mai 2009 NSH K Berstad GHR 13

14 Angst og depresjon (HADS) Angst og depresjonsskala Angst Depresjon Test 1 Test 2 HADS skala: 10-21= Alvorlig 8-9 = Mild 0-7 = Normal Hunt-2: Angst: 4,3 Depresjon: 4,4 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 14

15 Angst og depresjon i HADS-kategorier Måletidspunkter T1 og T2 T1 (%) T2 (%) Angst Normal 27,0 63,8 Moderat 15,9 25,9 Alvorlig 57,1 10,3 Depresjon Normal 42,6 83,9 Moderat 19,7 8,9 Alvorlig 37,7 7,1 HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 15

16 Fysisk aktivitet Nivå av fysisk aktivitet Prosent inaktiv fysisk aktiv regelmessig fys. akt. 3 T1 Måletidspunkt T2 Bedring også for BMI, livvidde og VO 2 opptak (stat. sign.) 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 16

17 Antall fraværsdager 3 mnd. før kursstart (n=103 ITT); 50,6% 6 mnd. etter kursslutt (n=92 PP); 26,1% 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 17

18 III. Lightning Process på Godthaab 3 dagers kurs for klienter med ME (myalgisk encefalopati). Selektiv kurs-inklusjon basert på motivasjon. Ingen tradisjonell skolemedisinsk tilnærming M & Ms 161 klienter som gjennomgikk LP-kurset holdt av Aktiv Prosess ila. annet halvår Selektiv oppfølgingsrespons blant ca 200 klienter. 77,6% kvinner 34,0 år (g-mean, spredning 10,4-76,6 år) 15,3 uker fra kurset til etterundersøkelse (g-mean, KI 95% 14,5-16,0) 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 18

19 Resultater LP-kurs på Godthaab Total livskvalitet før og 15 uker etter LP-kurs Total Livskvalitet Total livskvalitet før Total livskvalitet etter Subjektiv angivelse fra 0 til 10. n=161, p<0,0001 (WSRT) Timer i seng før og 15 uker etter LP-kurs Timer i seng/sofa I seng/sofa før I seng/sofa etter Timer/døgn, n=160, p<0,0001 (WSRT) 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 19

20 Resultater LP-kurs på Godthaab Aktivitet i hjemmet før og 15 uker etter LP-kurs Aktivitet i hjemmet Aktivitet hjemmet før Aktivitet hjemmet etter Subjektiv angivelse fra 0 til 10. n=161, p<0,0001 (WSRT) Trening/mosjon før og 15 uker etter LP-kurs Trening/mosjon Trening/Mosjon før Trening/Mosjon etter Timer/uke. n=160, p<0,0001 (WSRT) 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 20

21 Resultater LP-kurs på Godthaab Arbeidsførhet før og 15 uker etter LP-kurs Arbeidsførhet Arbeidsførhet før Arbeidsførhet etter % av full stilling. n=132, p<0,0001 (WSRT) Skolegang før og 15 uker etter LP-kurs Skolegang Skolegang før Skolegang etter % av full skolegang. n=34, p<0,0001 (WSRT) 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 21

22 Q & A kursdeltakerne n=161, skala 0-10 Bruker du det du har lært på LP-kurset? 8 (median, IQR 6-9). Har LP-kurset gitt deg et verktøy videre? 8,4 (g-mean, KI 95% 7,9-8,8) LP-instruktørens formidling? 9,3 (g-mean, KI 95% : ) Vil du anbefale LP-kurset? 93,2% (150 pas.) ja, 2,6% (4 pas.) nei, 7 pas. vet ikke 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 22

23 KPI s; LP-kurs på Godthaab 15 uker etter LP-kurset*: Statistisk og klinisk høysignifikante bedring for alle variable undersøkt. 1. Total Livskvalitet bedret seg hos 97% (156 av 161, TLK etter > TLK før, median fra 3 til 8). 2. Timer i seng/sofa ble normalisert (median fra 15 til 9). 3. Timer trening/mosjon, grad av skolegang, arbeidsførhet og arbeid i hjemmet. * Obs! Selektert utvalg både på inklusjon og oppfølgingsrespons 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 23

24 IV. Rehabilitering av pasienter med nyanlagt stomi etter operasjon for kreft i buken Utdrag fra GHR-søknad via Kreftforeningen til Helse og Rehabilitering Godthaab Helse og Rehabilitering (GHR): - velfungerende og velansett rehabiliteringsopplegg for pasienter med (nyanlagt) stomi basis i tidligere Hdir-prosjekt egen stomisykepleier (B. Larsen), invitert foredragsholder ernæringsfysiolog, brokkprofylaktisk fysioterapi samarbeid med NORILCO arrangerer kurs for stomisykepleiere, hjemmesykepleiere uttalt hospiteringsvirksomhet fra andre institusjoner osv. søker prosjekt hos H&R etter oppfordring fra Kreftforeningen (!) 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 24

25 Prosjektsøknad H&R; Stomi og bukkreft Hensikt : kartlegge basis stomirehabilitering med utgangspunkt i det allerede eksisterende tilbudet for stomiopererte ved Godthaab (mal for andre) evalueringstidspunkter: T0 - oppstart T1 - rett etter rehabiliteringsoppholdet og T2-2 måneder etter utskriving Statistikk: kontrollgruppe diskutert, men ikke funnet pertinent. sin egen kontroll (T0-T1, og T0-T2), i tillegg til at vi vil kunne avdekke endringer over tid etter utreise (T1-T2). Parrede forhold T0, T1 og T2. Normalfordeling iht. D Agostino & Pearson omnibus normalitets test, hvoretter Wilcoxon signed rank eller Student T iht. fordeling. 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 25

26 Prosjektsøknad H&R; Stomi og bukkreft Parametra/variable/metoder: COPM (Canadian Occupational Performance Measure) subjektiv mestringsgrad av stomistell, matlyst bla.. HADS (angst/depresjonsnivået). objektiv mestringsgrad av stomistell (VAS) BMI, brokkstatus Spoc: Benedicte Larsen 6 mnd - tentativt inkluderes pasienter - GHR får henvist ca aktuelle pasienter pr. år fra HSØ. Oppstart: 1. Januar Mai 2009 NSH K Berstad GHR 26

27 Vår erfaring og noen gode råd Pasientfokusert kvalitetssikring Generelt måle resultater av egen virksomhet med pasientene i fokus Motiverende for ansatte og anti-lmt-effekt ( lønnsmotaker jfr. Hein, tidl. NSH og Abelia konferanser ) Minstekrav: Protokoll, reproduserbarhet og konvensjonell statistisk tilnærming (metoder og tolkning på huset å foretrekke). SPOC (single point of contact) en person øremerkes som eier av prosjektet og er kontaktperson. Ikke ansvarshavende Informert samtykke Kan ikke forvente at enhver institusjon skal finne opp kruttet derfor ikke blande sammen med vitenskapelige studier og krav som stilles til sådanne. 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 27

28 Design Vår erfaring og noen gode råd Enkel design, få pasienter/klienter Få variable, men både somatiske og kognitive Variablene: konsise og om mulig veldokumenterte parametra, tallfestbare, unngå alt annet Kort CT demotiverende dersom ting trekker ut Prospektive heller enn retrospektive enklere å administrere og unngår kildefeil Kvalitetssikring - passive studier, uten intervensjon Kontrollgrupper ofte vanskelig å finne reelle og presise knapt mulig å gjøre konvensjonelle blinde studier. antakelig nødvendig å følge opp etter utreise, ikke bare før og umiddelbart etter oppholdet. 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 28

29 Round-up Er dagens kvalitetssikring myntet på å tilfredsstille administrasjonens behov som et alibi? For lett på hva som egentlig gagner pasientene? Hva med pasientfokusert kvalitetssikring i egen rehabiliteringvirksomhet? Godthaab Helse og Rehabilitering har gjennomført pasientfokusert kvalitetssikring for gruppene: HSØ-pasienter (konvensjonelle) Hdir-prosjektene (Mestring og miljø) Privat samarbeidspartner (ME & Ap) 7 prosjekter (f. eks. stomi, Kreftforeningen, H&R) innlevert første halvår Mai 2009 NSH K Berstad GHR 29

30 takk for oppmerksomheten Mai 2009 NSH K Berstad GHR 30

31 Backups 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 31

32 Resultater LP-kurs på Godthaab Total livskvalitet før og 15 uker etter LP-kurs Arbeidsførhet før og 15 uker etter LP-kurs Total livskvalitet før Arbeidsførhet før Total livskvalitet etter Arbeidsførhet etter Subjektiv angivelse fra 0 til 10. n=161, p<0,0001 (WSRT) % av full stilling. n=132, p<0,0001 (WSRT) Skolegang før og 15 uker etter LP-kurs Aktivitet i hjemmet før og 15 uker etter LP-kurs Skolegang før Aktivitet hjemmet før Skolegang etter Aktivitet hjemmet etter % av full skolegang. n=34, p<0,0001 (WSRT) Subjektiv angivelse fra 0 til 10. n=161, p<0,0001 (WSRT) Timer i seng før og 15 uker etter LP-kurs Trening/mosjon før og 15 uker etter LP-kurs I seng/sofa før Trening/Mosjon før I seng/sofa etter Trening/Mosjon etter Timer/døgn, n=160, p<0,0001 (WSRT) Timer/uke. n=160, p<0,0001 (WSRT) 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 32

33 Godthaabs TI BUD P2R (Points to Remember) 1. Stiftelse 2. Iso-sertifisert 3. Faglig tyngde 4. Allokering optimal (nær og landlig) 5. Somatikk, sammensatt + kognitiv 6. Lang erfaring 7. Stor kapasitet 8. Rom, mat, service optimale 9. Avtale med HSØ og Hdir-prosjekter 10. Tar imot alt - unntatt nevro, rus, psykiatri 28. Mai 2009 NSH K Berstad GHR 33