METODE Sykehus- og pasientadministrert biologisk behandling av inflammatorisk tarmsykdom årlige ressurser og kostnader

Transkript

1 METODE Sykehus- og pasientadministrert biologisk behandling av inflammatorisk tarmsykdom årlige ressurser og kostnader Av Bjørn Moum, professor, leder IBD-seksjon og FoU, Avdeling for fordøyelsessykdommer, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus Ullevål, Universitetet i Oslo Gjennom hospitering og intervjuer med IBD-sykepleiere og leger ble informasjon omkring helsepersonells tidsforbruk per infusjon, utstyr brukt per infusjon, tidsforbruk per oppfølgingskonsultasjon hos lege for IV-pasienter, tidsforbruk per oppfølgingskonsultasjon hos lege og sykepleier for SC-pasienter, samt tidsforbruk for pasienter per sykehusbesøk fastsatt. Videre er det hentet inn data omkring gjennomsnittlig lønnskostnad for sykepleier og leger i Norge, samt legemiddelkostnader. Gjennomsnittlig årlig lønnskostnad for sykepleiere i 2013 var kroner. Det er gjort en antakelse om at helsepersonell som jobber skift i snitt jobber 1657 timer per år. (Normal arbeidsmengde er 1750 per år, 37,5 timer per uke, mens skiftarbeidere jobber 35,5 timer per uke). Det er også her lagt til 30% overhead kostnad på lønnskostnadene. 3 En time «sykepleier» koster 348 Gjennomsnittlig årlig lønnskostnad for leger i 2013 var Det er gjort en antakelse om at helsepersonell som jobber skift jobber i snitt timer per år. (Normal arbeidsmengde er per år, 37,5 timer per uke mens skiftarbeidere jobber 35,5 timer per uke). Det er også lagt til 30% overhead kostnad på lønnskostnadene. En time «lege» koster 618 Reisekostnader og lønnskostnader for pasient er beregnet utfra statens reiseregulativ og Statistisk Sentralbyrå (SSB). Gjennomsnittlig tid for reise er beregnet ved å anta at hver pasient i snitt kjører gjennom byen i 30 km/t. Kostand for legemiddelbruk er hentet fra 2014 anbudsdokumenter. Felleskostnadsmodell En fast kostnad varierer ikke med produksjonsvolum, salgsvolum, antall arbeidstimer eller liknende. De faste kostnadene påløper uansett hva som produseres, selges eller tilbys. Faste kostnader vil dermed spres utover all behandling/aktivitet, og kalkuleres på bakgrunn av utført DRG. Hver prosedyre som sykehuset utfører «eier» andeler av kostnader som direktørlønning, daglig rengjøring, vaktmester, kostnader i forhold til oppvarming av bygning, etc. Disse kostnadene er videre omtalt som felleskostnader. Infusjon er arealtung, det vil si avhengig av infusjonsstol og tilgjengelig rom for gjennomføring av behandling, og bærer en del kostnader. Det samme er polikliniske konsultasjoner. I tillegg har arealet en alternativ anvendelse ved at sykehuset kunne utført annen pasientbehandling her. Felleskostnader er derfor knyttet til både infusjonsvisitter og oppfølgingskonsultasjoner. 1 B e s t P r a c t i c e o k t o b e r

2 Tabell 1 Kostnader knyttet til infusjonsutstyr, inkl. mva og eks. mva Gjennomsnittlig antall infusjoner og antall mg per infusjon Ved gjennomgang av 25 IV-pasientjournaler 12 måneder tilbake i tid ser vi variasjon i antall infusjoner i løpet av den perioden. Gjennomsnitt ligger på 8,13, minimum på fem infusjoner per år og maksimum på 12 infusjoner per år. Gjennomsnittlig dose og kostnad infliximab Dosen er vektavhengig, og varierer fra pasient til pasient. I tillegg varierer også dosen mellom hver infusjon for den enkelte pasient. Vi har sett på gjennomsnittlig dose per pasient ved alle infusjonene for de inkluderte pasientene. Gjennomsnittlig dosering per infusjon er 432 mg. Høyeste unike dosering i datasettet var 800 mg, mens laveste unike dosering var på 300 mg. Legemiddelkostnad per mg er hentet fra LIS TNF-BIO regneark for Priser i dette arket er gitt i AUP per mg inkl. mva. 5 Alle pasientene i IV-datasettet står på Remicade. I denne analysen har vi gjort beregninger med både Remicade og Remsima eks. mva. Legemiddelkostnader for Infliximab er 14,88 kr/mg ved bruk av billigste biosimilar, Remsima. Gjennomsnittlig dose og kostnad adalimumab Basert på gjennomgang av 25 SC-pasientjournaler er gjennomsnittlig antall mg adalimumab per pasient i løpet av 12 måneder estimert. Utgangspunkt for uttrekk var at pasientene var til konsultasjon i august eller september Det ble ikke gjort et uttrekk blant alle pasienter som får SC. Det kan dermed være en skjevhet i pasientene med hensyn til dosering. Gjennomsnittlig dose per år var i materialet mg/pasient. Legemiddelkostnad per mg er hentet fra LIS TNF-BIO regneark for Priser gitt i AUP per mg inkl. mva. 5 Legemiddelkostnader for adalimumab er 126,19 kr/mg. Beregning av administrasjon, reise og tidskostnad Utstyrsliste og kostnader er overlevert av infusjonssykepleier. Kostnadene bæres av sykehuset. Kostnadene er 96,71 eks. Mva., se Tabell 1. B e s t P r a c t i c e o k t o b e r

3 Tabell 2 Beregning av sykepleierkostnad knyttet til infusjon Tidsforbruk Benevning Kilde Samlet tid brukt per pasient per infusjonssykepleier 47 min SME-estimater (subject matter expert estimates) Samlet tid brukt per pasient per infusjonssykepleier 0,78 timer SME-estimater (subject matter expert estimates) Timelønn sykepleiere 348 kroner/time tabell&sort=nummer&tabell= Sykepleierkostnad per infusjon 273 kroner Lønnskostnader er direkte kostnader for avdelingen. De direkte kostnadene er avhengig av antall ansatte, antall infusjoner og antall konsultasjoner gjennom året. De direkte kostnadene er basert på observert pasientantall og ressursbruk (tid helsepersonell bruker til behandling) i 2014 ved gastromedisinsk avdeling. Helsepersonells tidsforbruk per infusjon er vanskelig å estimere. Dette spesielt fordi infusjoner gjøres på en sentralisert medisinsk dagenhet hvor det også kommer andre pasienter. IBD-sykepleierne har selv observert og deretter notert sin tidsbruk knyttet til en infusjon. Det kan forekomme estimeringsunøyaktighet. Ved sykehuset ufører sykepleierne infusjonen, og de ser hver pasient i snitt 47 minutter per infusjonskonsultasjon. Lønnskostnad er hentet fra ssb.no. Kostnad per infusjon for sykepleiere beregnes til 273 per pasient (se Tabell 2). En sykepleier bruker i snitt 47 minutter per infusjon og 6,37 timer per pasient (47 minutter x 8,13 infusjoner) per år. Kostnad for sykepleier er anslått til 273 kr per infusjon og kr per år. En infusjon genererer DRG-aktivitet. Det tilkommer derfor felleskostnader til infusjonen. Kostnader ved slak er ikke beregnet. Beregning av personalkostnader, lege. IV Hver mandag, onsdag og halve fredag er det en IBDlege tilgjengelig for pasientene på dagposten. Dette tilsvarer en 50% legestilling per år som dekker alle IBD IV-pasientene. På infusjonsposten gjøres infusjoner per år (antall per 2013). Hver pasient får 8,13 infusjoner per år. Lege informerer om at pasienten skal se en lege ved hver fjerde behandling. Det vil si at de mottar om lag to legekonsultasjoner per år (8,13 infusjoner per år/fire infusjoner = to legekonsultasjoner). Det vil si at det gjøres 295 konsultasjoner per år. Kostnad per konsultasjon er kroner, totalt kroner per år (Tabell 3). Totalt belaster hver pasient en lege 5,7 arbeidstimer per år til tross for at en legekonsultasjon varer kun i 30 minutter. En legekonsultasjon genererer DRG-aktivitet. Det tilkommer derfor felleskostnader til legekonsultasjonen. Beregning av felleskostnader Felleskostnader knyttet til infusjon bæres av sykehuset. For å finne kostnadsandel per DRG må vi først finne det totale antallet polikliniske konsultasjoner/kontakter ved sykehuset i 2013, dette var kontakter. Totalt av disse tilhører medi- 3 B e s t P r a c t i c e o k t o b e r

4 Tabell 3 Beregning av kostnad for lege knyttet til IV Leger Input Benevning Kilde/Beskrivelse En 50% legestilling på infusjonsposten 50% Informasjon fra lege Kostnad for lege per år 511,680 kr/år Antall infusjoner per år 1179 Infusjoner DRG 806H Antall infusjoner per pasient per år 8.13 IV Beregnet fra pasientuttrekket Antall legekonsultasjoner per år per pasient 2 Konsultasjoner Informasjon fra lege: konsultasjon ved hver 4. IV Antall konsultasjoner per år 295 Konsultasjoner (1179/4) Kostnad per legekonsultasjon 1,736 Kostnad for lege per år/antall konsultasjoner per år Kostnad per år per pasient 3529 Kostnad per konsultasjon x antall legekonsultasjoner per år per pasient Kostnad per infusjon 434 Kostnad per år per pasient/antall infusjoner per år per pasient sinsk klinikk og tilhører gastromedisinsk avdeling. Se vedlegg 1 for mer detaljert beskrivelse. Tabell 5 inkluderer kostnadsposter, kostnader og antagelser for beregningen. Kostnad per konsultasjon per kostnadssted er beregnet, summert utgjør dette 1 844kr per infusjon. Reisekostnader, IV Basert på gjennomgang av pasientjournalene er gjennomsnittlig reiseavstand tur-retur sykehuset fra hjemadresse fastslått. Sykepleier har gått igjennom pasientjournaler og beregnet reisen i kilometer. Reisekostnaden er beregnet ved å bruke statens satser for kilometergodtgjørelse ganget med reiseavstand. Gjennomsnittlig reisevei tur-retur er 47,8 km. Kostnader for reisevei tur/retur er 194 kroner. I tillegg tilkommer det kostnader knyttet til parkering. Dette gir en totalkostnad på reise og parkering på 252 kroner per infusjon. Under behandling på sykehus er pasienten borte fra daglige gjøremål, det vil si arbeid, skole eller annen aktivitet. Tid brukt på behandling utgjør en merkostnad for pasienten. Vi gjør en antakelse om en verdi på denne kostnaden tilsvarende gjennomsnittlig timelønnssats for ansatte i Norge ganget med antall timer man er opptatt i forbindelse med sykehusbesøk. For infusjon beregnes at pasientenes tidsbruk fra hjem til hjem/jobb til jobb er 4,1 timer. (1,5 timer på sykehuset, 1,6 timers reisevei tur-retur, 1 time buffertid før, under og etter infusjon). Kostnadene til dette er beregnet til kr per behandling. Beregning av personalkostnader, lege og sykepleier SC Gjennomsnittlig antall legekonsultasjoner i løpet av 12 måneder er beregnet fra de 25 SC pasientjournalene som ble trukket ut. Utgangspunkt for inklusjon var at pasientene var til konsultasjon i august eller B e s t P r a c t i c e o k t o b e r

5 Tabell 4 Beregning av felleskostnad per infusjon Merk: De beregnede felleskostnadene (1 844 kr per infusjon (DRG 808H)) fra Tabell 4 overføres videre til felleskostnader per konsultasjon, uavhengig av lege eller sykepleier er helsekontakten. september Det ble ikke gjort et uttrekk blant alle pasienter som får SC. Det kan være en skjevhet i pasientene med hensyn til antall konsultasjoner per år. Antall legekonsultasjoner per år var i utvalget 2,38. Tidsforbruk per legekonsultasjon er 30 minutter i følge sykepleiere og lege ved avdelingen. Det kan forekomme estimeringsunøyaktigheter. Totalt bruker legen 1,19 timer per år på SC-pasient behandling (30 min x 2,38 konsultasjoner). Dette koster 734 kroner per år. Gjennomsnittlig antall sykepleierkonsultasjoner i løpet av 12 månedersperioden ble beregnet fra samme utvalg. Basert på uttrekksmåten er det viktig å bemerke at også her kan det være en skjevhet i pasientene med hensyn til antall konsultasjoner per år. Antall sykepleierkonsultasjoner per år er 3,17 i snitt. Tidsforbruk per sykepleierkonsultasjon er 60 minutter (1 time) i følge sykepleiere og lege ved avdelingen. Det kan forekomme unøyaktigheter i denne estimeringen. Totalt bruker sykepleieren 3,17 timer per år på SC-pasientbehandling. Med en timepris på 348 kroner utgjør dette kroner per år. Totalt koster sykepleier- og legekonsultasjoner kroner per år (1 103 kroner kroner), det vil si 331 kroner per konsultasjon (1 837 kroner/(2,38 legekonsultasjoner + 3,17 sykepleierkonsultasjoner). Til konsultasjoner tilkommer felleskostnader, se nærmere under avsnittet om felleskostnader. Reisekostnader, SC Basert på gjennomgang av pasientjournalene er gjennomsnittlig reiseavstand tur-retur sykehuset fra hjemadresse estimert. Reisekostnaden er beregnet ved å bruke statens satser for kilometergodtgjørelse multiplisert med reiseavstand. Gjennomsnittlig reisevei tur-retur er 39,4 kilometer per pasient. Kostnad for bilkjøring er 160 kroner per pasient per reise. I tillegg kommer kostnader knyttet til parkering. På Ullevål sykehus er parkeringskostnaden 7,2 kroner eks. mva. per påbegynte 20 minutter. Parkeringstid i forbindelse med SC-konsultasjoner utgjør 1,8 timer, det vil si 43 kroner. Tilsammen blir reise- og parkeringskostnadene 203 kroner. Pasientens tid og kostnad, SC Pasienten er ved en sykehuskonsultasjon borte fra daglige gjøremål, det vil si arbeid, skole eller annen aktivitet. Denne tidsbruken vil utgjøre en merkostnad for pasienten ved at pasienten alternativt kunne utført noe annet. I denne analysen gjøres en antakelse om verdien på denne kostnaden tilsvarende gjennomsnittlig timelønnssats for ansatte i Norge multiplisert med antall timer man er opptatt i forbindelse med helsehjelpen. Kostnad for pasient ved en legekonsultasjon er 786 kroner, og 926 kroner per sykepleierkonsultasjon. Vektet koster en konsultasjon 862 kr for pasienten (786*46 % * 54 %). n 5 B e s t P r a c t i c e o k t o b e r