15. Januar Kasuistikk 1

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "15. Januar Kasuistikk 1"

Joakim Øverland
5 år siden
Visninger:

1 15. Januar 2018 Kasuistikk 1

2 Kasuistikk: 12 år gammel gutt! Sykehistorie: Nyrebiopsi Anuri i 5 måneder! Kreatinin: 83 µmol/l 210 µmol/l Somnolent-komatøs! Prunescu, CBP 2003 Hva gjør du nå? 1) Henvise pasienten til sykehus? 2) Våkne pasienten? 3) CT av hjernen? 4) Ingenting, alt er bra! SIDE 2 UNIVERSITETET I BERGEN

3 Kidney Int SIDE 3 UNIVERSITETET I BERGEN

4 SIDE 4 UNIVERSITETET I BERGEN

5 Kasuistikk 2

Kasuistikk: 44 år gammel kvinne Aktuelt: Dårlig mastlyst,

Levothyroxin, Omeprazol Klinisk undersøkelse:

0g/dl Kreatinin 320 µmol/l egfr 19 ml/min/1.

6 Kasuistikk: 44 år gammel kvinne Aktuelt: Dårlig mastlyst, 5kg vekt siden 4 uker Polyuri og nykturi Medisiner: Levothyroxin, Omeprazol Klinisk undersøkelse: Allmentilstand, BT 154/69 mmhg Labor: Hb 11.0g/dl Kreatinin 320 µmol/l egfr 19 ml/min/1.73m 2 Urin: Protein + (0.8 g/d) Negativt: BK&UK og Autoantistoffer SIDE 6 UNIVERSITETET I BERGEN

7 Hva gjør du? 1) Oppfølging på poliklinik etter rehydrering? 2) Avslutte omeprazol, oppfølging etterpå? 3) Nyrebiopsi? 4) Steroidbehandling (e.g. prednisolon)? SIDE 7 UNIVERSITETET I BERGEN

8 Nyrebiopsi: SIDE 8 UNIVERSITETET I BERGEN

9 Nyrebiopsi: SIDE 9 UNIVERSITETET I BERGEN

10 Nyrebiopsi: Hva er diagnosen? SIDE 10 UNIVERSITETET I BERGEN

11 Diagnose: Akutt Tubulointerstitiell nefritt Forårsaket av omeprazol!? et eosinofil infiltrat SIDE 11 UNIVERSITETET I BERGEN

12 Akutt Tubulointerstitiell nefritt: årsaker Proton pump inhibitors 8 events/100,000 patient-years Tobin Ellis, Am J Kidney Dis SIDE 12 UNIVERSITETET I BERGEN

13 3 6 måneder SIDE 13 UNIVERSITETET I BERGEN

after start of drugs (Hematuria) Leukocyturia Cimetidine Omeprazole Proteinuria < 1g/d (NSAID: nephrotic proteinuria

14 Akutt Tubulointerstitiell nefritt forårsaket av medisiner Penicillin Cephalosporin Sulfonamide Fluoroquinolone NSAID Phenytoin Furosemide Thiazide diuretics Allopurinol Rifampicin Alpha interferon Renal Symptoms mostly 2 to 3 weeks after start of drugs (Hematuria) Leukocyturia Cimetidine Omeprazole Proteinuria < 1g/d (NSAID: nephrotic proteinuria also possible) Renal failure in about 50% of patients Extrarenal Manifestations: Fever in 80% Eosinophilia in 80% Skin rash in 25%

before the onset of renal dysfunction (n=31) 15.01.

15 Tubulointerstitial Nephritis Uveitis Syndrome (TINU) Drugs applied in patients with TINU within 20 days before the onset of renal dysfunction (n=31) SIDE 15 Cui Li et al. CJASN 2014;9:21-28 UNIVERSITETET I BERGEN

16 Kasuistikk 3

17 En 56 år gammel mann med akutt på kronisk nyresvikt IgA nefropati Nefrologisk poliklinik: Kreatinin 426 μmol/l (Base: 250 μmol/l) Medisiner: Lisinopril (ACEI) 5 mg/d og Allopurinol 100 mg/d

18 Diagnose? 1) Hypersensitivitets-vaskulitt (Allopurinol) 2) Systemic vaskulitt (ANCA, SLE eller Goodpasture) 3) Pemfigus vulgaris 4) Kalsifylaksi Kalsifylaksi (calcific uremic arteriolopathy) er et sjeldent syndrom med vaskulær kalsifisering og kutan nekrose, forbundet med høy dødelighet

19 Diagnosis: Leukocytoclastic vaskulitis with exacerbated renal disease (IgAN) due to Allopurinol!

20 Kasuistikk 4

21 En 34 år gammel mann med uklar nyresvikt SH: PA: Med.: Pasient ble innlagt februar 2015 pga Tretthet og forverring av allmentilstand i 3-4 uker Pneumoni april 2013; Kreatinin 85 μmol/l Ingen medisiner Labor: Kreatinin 1241 μmol/l ( μmol/l), Karbamid 54 mmol/l (3-8 mmol/l)??????? SIDE 21 UNIVERSITETET I BERGEN

22 En 34 år gammel mann med uklar nyresvikt Urinmikroskopi: Ultralyd av nyrer: SIDE 22 UNIVERSITETET I BERGEN

23 Nierenbiopsi AKI Davos 2017

24 Nierenbiopsi AKI Davos 2017

25 Nierenbiopsi AKI Davos 2017

26 En 34 år gammel mann med uklar nyresvikt Diagnose? 1. Diabetisk Nefropati 2. Oxksalat-nefropati 3. Fokal segmental glomerulosklerose Overvekt 4. Tubulointerstitiell nefritt forårsket av medisiner AKI Davos 2017

27 Nierenbiopsi Glomerulopathi? ingen diabetisk nefropati ingen FSGS AKI Davos 2017

28 Nierenbiopsi Oksalatnefropati? AKI Davos 2017

29 Nierenbiopsi Oksalatnefropati! Polarisert lys: oksalat kristaller AKI Davos 2017

30 Oxalate nephropathy Primary hyperoxaluria I-III Secondary hyperoxaluria Ethylene glycol poisoning Conditions with fat malabsorption* (bariatric surgery) High doses of vitamin C Orlistat therapy (weight loss drug) Dietary intake of food rich in oxalate (spinach, rhubarb) *Calcium binds to fatty acids in conditions with fat malabsorption. This makes more oxalate available for resorption, because less calcium-oxalate complexes are produced Heptinstalls pathology of the kidney 2014

31 Oxalate nephropathy due to secondary hyperoxaluria Dietary history: Intake of ca. 200 g almonds per day, that contain up to 1075 mg oxalate. Normal western diet contains ca mg oxalate per day. Diagnosis: Oxalate nephropathy due to diet-induced secondary hyperoxaluria in the absence of Oxalobacter formigenes* (PCR) * Gram-negative, anaerobic bacterium that metabolizes oxalate in the intestinal tract and is present most adults SIDE 32 UNIVERSITETET I BERGEN

32 A Case of Iced-Tea Nephropathy after intake of 1500 mg oxalate! Syed F., New Engl J Med, 372:14, 2015 Haaskjold et al, 2015

33 Kasuistikk 5

34 En 30 år gammel mann SH: TS: Hosten og gulaktig sputum (ekspektorat) i en uke! Røyker Status: Allmentilstand god, BT 145/90mmHg, P 80/min SIDE 35 UNIVERSITETET I BERGEN

35 En 30 år gammel mann Blod er oppdaget i sputum! Fortsatt røyking, Inntak av NSAID mot smerter i thorax pga hoste SIDE 36 UNIVERSITETET I BERGEN

36 Røntgen thorax! SIDE 37 UNIVERSITETET I BERGEN

37 En 30 år gammel mann Laboratorieprøver: Blod: Kreatinin 133 mol/l (tidligere: 95 mol/l) egfr 61 ml/min/1.73m 2 Urin: Protein +, Erytrozytter: SIDE 38 UNIVERSITETET I BERGEN

38 En 30 år gammel mann Hva gjør du? 1) Antibiotisk behandling (mistanke om pneumoni); oppfølging om 1-2 uker 2) Symptomatisk behandling; kontroll om 1-2 uker 3) Ultralyd av nyrer 4) Nyrebiopsi SIDE 39 UNIVERSITETET I BERGEN

39 Nyrebiopsi Gu

40 Nyrebiopsi! Gu

41 DIF IgG Gu

42 En 30 år gammel mann Diagnose? 1) Kronisk glomerulonefritt 2) Rask progredierende glomerulonefritt (pga vaskulitt) 3) Akutt tubulointerstitiell nefritt 4) Poststreptokokk glomerulonefritt SIDE 44 UNIVERSITETET I BERGEN

43 Goodpasture Syndrom Serum: Goodpasture (anti-gbm) antistoff: 214 E (<20) Structure of the glomerular basement membrane: Type IV Collagen JASN

44 Vaskulitis p Immunkomplekser ANCA Anti-GBM Kryogl. HSP SLE mpan Wegener CS Jennette JC, Falk RJ. N Engl J Med. 1997;337:

45 Kasuistikk 6

Clinical history 74 year old man Diabetes mellitus type II for 10 years Serum creatinine 120 µmol/l Sudden creatinine increase to 500 µmol/l in the last

46 Clinical history 74 year old man Diabetes mellitus type II for 10 years Serum creatinine 120 µmol/l Sudden creatinine increase to 500 µmol/l in the last 2-3 months Proteinuria 2 g/ day Urinary sediment unconspicious Negative immunologic tests Renal biopsy due to sudden creatinine increase! Pfabe FP, 2010

47 Nyrebiopsi

48 Nyrebiopsi AKI Davos 2017

49 Nyrebiopsi AKI Davos 2017

50 Nyrebiopsi AKI Davos 2017

51 Case 2: 74 old man with diabetes and sudden increase of serum creatinine Case 2: What is the reason for the sudden serum creatinine increase? 1. Acute tubular damage 2. Diabetic nephropathy 3. Cholesterol emboli 4. Focal and segmental glomerulosclerosis

52 Diagnostic lesion Artery with Needle shaped Cholesterol clefts Cholesterol embolism

53 Cholesterol embolism extremely common: spontaneously due to atherosclerosis invasive vascular procedures

54 And: Focal and segmental glomerulosclerosis probably diabetes related

55 Kasuistikk 7

56 Kasuistikk: Student, 25 år gammel Presenting Complaints: 12 hours history of progressing, ascending muscular weakness with inability to walk! Past History: No hospital admissions Investigations? Differential Diagnosis SIDE 59 UNIVERSITETET I BERGEN

57 Hva gjør du? 1) Henvise til nevrologi 2) Kalsium i serum 3) EKG 4) Hemoglobin i blod SIDE 60 UNIVERSITETET I BERGEN

58 EKG SIDE 61 UNIVERSITETET I BERGEN

59 Årsaker til hyperkalemi SIDE 62 UNIVERSITETET I BERGEN

Like dokumenter

Akutt nefrologi i allmennpraksis. - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises?

Akutt nefrologi i allmennpraksis - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises? Maria Radtke, Nidaroskongressen 2015 Alfred 73 år Hypertensjonsbehandlet siden -03, Prostatabesvær, BPH påvist