Etiske utfordringer i et multikulturelt samfunn - «Det er forskjell på å hjelpe og å behage» (Knud E

Transkript

1 Etiske utfordringer i et multikulturelt samfunn - «Det er forskjell på å hjelpe og å behage» (Knud E Løgstrup) Eivind Meland, fastlegevikar i Bergen og professor emeritus ved UiB, Leikanger 19.april 2018.

2 Dagens tekst Etisk bakteppe: Økende sosiale helse-skiller Hjelpe eller behage? Fremme egne helbredsressurser og gi medisinsk teknisk assistanse Hva kan vi lære av Matteus?

3 Vi snakker om vanlig klinisk praksis som er akseptert som «god medisin og god omsorg», ikke om avvikende atferd eller synlig uansvarlighet (diagnostikk, behandling, henvisning, sykemelding, omsorg)

4 Etisk bakteppe Hva kan grunnene være til at sosioøkonomiske helseulikheter har persistert og økt trass utviklingen av moderne velferdsstater, og hvorfor er disse ulikhetene like store i land med generøse velferdsordninger som i land med mindre overføringer til helse og velferd?

5 Johan Mackenbachs redegjørelse for «the health inequality paradox? Good evidence that welfare policies reduced inequalities in housing, income, HC access and economy Inequalities in health have widened the last 3 or 4 decades Lack of association between extent of welfare policies and inequalities in morbidity and mortality (comparative studies) Mackenbach, JP. Soc Sci & Med 2012;75:761-9

6 Terje Tvedt i Morgenbladet : Narsissismens triumf handler ikke om å hjelpe, men om å konstituere seg selv som god

7 «Den selvlysende samaritan» - Kom inn under mine varme vinger og jeg vil beskytte deg så lenge du er trengende og takknemlig mot meg

8 Den tredje sykdomsbølgens utfordringer Mestrings- og motivasjonsvansker, meningstap, relasjonsvansker og «et ensomt og avsondret selv med naturen som kulisse» (Løgstrup) Årsaks-fokuset er dysfunksjonelt Krenkelser og selvkrenkelser Hjelper- og offerspill Objekt-fokuset er også dysfunksjonelt Individualisering og kontekstuell fornektelse Symptom som sykdom eller moralsk ressurs Setter nye krav til håndtering av sykdom og sykhet

9 Det er bedre å tenne et lite lys.

10 Endringer i etisk horisont: Fra teknisk overmot til «spontane livsytringer» Vi er «innvevde»: Du kan ikke møte et annet menneske uten at du holder noe av den andres liv i dine hender Hjelpe, ikke behage. Talens frihet og frimodighet. Utfordre på en respektfull måte Vi er skapt moralsk kompetente og opplever moralen sansende. Hjelpe til å omsette følelser til handlinger forankret i personlige verdier Mulighet til å oppleve livet og sansene som gave

11 Løfterike forandringer : pedagogisk vending Gir du en mann en fisk kan han mette seg én gang Lærer du ham å fiske vil han ikke sulte Behandlingskulturen er blitt mer pedagogisk orientert

12 Hva er den mest effektive måten å fiske på? Demokratisering av kunnskap, fra ekspertmeninger til vitenskapelig dokumentasjon, og en mulighet for alle til å etterprøve og utfordre kunnskap Mulighet for åpne og transparente prosesser hvor behandlingsgevinst (eller diagnostisk gevinst) kan sammenliknes med ulemper og bivirkninger

13 Fra fokus på sykdom til fokus på mestringsressurser Pedagogiske og utviklingsstøttende tiltak i klinisk praksis, i barnevernstjeneste og i befolkningsrettet helsefremmende arbeid er dokumentert effektive måter å fiske på David Olds og Visiting nurses program i USA er ett av mange eksempler Slike programmer har ofte forankring i helsefremmende tenkning slik den for eksempel er formulert innen Positiv Psykologi tradisjonen

14 Fra ekspert til samtalepartner Terapeuten med ekspertkunnskap om intrapsykiske prosesser som var skjulte og ubevisste for pasientene Samtalepartner med interesse for hvilke tanker og styringsregler pasientene har i sitt liv, og gjensidig nysgjerrighet om i hvilken grad slike tanker og regler er til det beste eller til det verre for den som søker hjelp

15 Fremme egne helbredsressurser: «Meining (og relasjoner) som medisin» (Tor Johan Ekeland, 1999) Likhet Ulikhet Relasjon Vi skal stå sammen om dette. Jeg skal gjøre min del av jobben og du din. Sammen skal vi komme ut av dette med hevet hode Jeg kan hjelpe deg og det føler jeg meg trygg på fordi jeg har erfaring og vet at jeg har klart å hjelpe mange før som har hatt liknende problemer Innhold Jeg kan forstå at det er lett å tenke slik som du gjør når du har opplevd det du har opplevd. Jeg oppfatter det slik at du bebreider deg selv for at din samboer ble skadet i den ulykken hvor du kjørte uten piggdekk Du har fortalt meg om hvilke tanker du har. Er det slik du tenker hver dag? Har du betrodd dine tanker til din samboer? Hva sier hun?

16 Fremme egne helbredsressurser og gi medisinsk teknisk assistanse: En komplementær (forenende) motsetning

17 Hva kan vi lære av Matteus? Narrativ ansvarlighet og interesse Respekt viktigere enn likhet? Kulturell kompetanse: Fra overbærende toleranse til åpen interesse og nysgjerrighet Hva kan jeg lære av deg/ dere?

18 Endring i helsebegrep: helse som hel og tilhørende En allmennreligiøs og naturreligiøs vending i vår samtid Står vi foran en ny reformasjon i vår kultur?

19 En kulturell vending i vår samtid: åpen og ydmyk livsinnstilling preget av takknemlighet og respekt overfor natur og medskapninger. De troende og de verdslige kan gå sammen om en slik reformasjon Tro som tillit, ansvar og tilhørighet