STEPPS. Behandling for emosjonelt ustabile på Poliklinisk Dagenhet, DPS: Alternativ til innleggelse i akuttavdeling

Transkript

1 STEPPS Behandling for emosjonelt ustabile på Poliklinisk Dagenhet, DPS: Alternativ til innleggelse i akuttavdeling Marianne Bang Jon Even Aasum Poliklinisk Dagenhet Nidaros DPS, St. Olavs Hospital 1

2 Tema Om Poliklinisk Dagenhet, Nidaros DPS Kort om korttidstilbudet Om STEPPS Erfaringer og resultat Tiltak i en akutt-akse 2

3 Poliklinisk Dagenhet: Ansatte Seksjonsleder/psykologspesialist Fysioterapeut 50% Psykiater/overlege 50% Korttidstilbudet 3 psykiatriske sykepleiere 1 psykolog STEPPS - STAIRWAYS 3 psykiatriske sykepleiere 1 spesialvernepleier 3

4 Historikk Opprettet i 2014 Finansiert av nedleggelse av senger i allmenn sengepost DPS. Hensikt Unngå uhensiktsmessige innleggelser Gi spesialisert tilbud til emosjonelt ustabile Fylle omsorgsnivå mellom poliklinikk og døgn. To team STEPPS: Emosjonelt Ustabil-spekteret Korttidsteamet: Tverrdiagnostisk 4

5 Korttidstilbudet plasser. 6 uker. Rullerende inntak. Målgruppe: Tverrdiagnostisk. Lav fungering, høyt symptomtrykk. Pol. klinikk er ikke nok, forsterket tilbud. Alternativ til innleggelse. Forkorte innleggelse. Hovedmål: Stabilisering Støtte til koordinering og samhandling med førstelinjetjenesten Individualkontakt 5

6 Korttidstilbudet: Innhold Undervisningstema: Søvn og fysisk aktivitet, aktivitet som motvirker depresjon, følelser, angst, selvhevding, vanskelig tanker. Samtalegruppe: Erfaringsdeling, gjensidig støtte, mestring, råd og utfordring Fysisk trening Individuelle ukentlige samtaler Å sette mål Bistand mot nettverk og førstelinjen Mestring av symptom Ivareta grunnleggende behov Korrigere terapeutisk forløp 6

7 Stabiliserende tiltak Grunnleggende behov Eks: Søvn, mat, trygghet, fysisk aktivitet, sosialt, meningsfull hverdag Utløsende årsak. Krisehåndtering. Problemløsning Aktivere støttesystem Stabilisering Konstruktive strategier for symptommestring Depressive: Eks grubling, sosial isolasjon, inaktivitet, selv-angrep. Opprettholdende årsaker Dysfunksjonelle strategier og destruktive mønstre Ikke bakenforliggende årsaker! Angstbetingede: Eks Unnvikelse, snu døgnet, sosial isolasjon, rusing Avhengighet: Eks Gaming, rus, TV om natten, trøste- og overspising

8 Kasusformulering: Eksempel Grunnleggende behov Eks: Søvn, mat, trygghet, fysisk aktivitet, sosialt, meningsfull hverdag Utløsende årsak. Krisehåndtering. Problemløsning Aktivere støttesystem Stabilisering Konstruktive strategier for symptommestring Depressive: Eks grubling, sosial isolasjon, inaktivitet, selv-angrep. Opprettholdende årsaker Dysfunksjonelle strategier og destruktive mønstre Ikke bakenforliggende årsaker! Angstbetingede: Eks Unnvikelse, snu døgnet, sosial isolasjon, rusing Avhengighet: Eks Gaming, rus, TV om natten, trøste- og overspising

9 Hva er STEPPS? 9

10 STEPPS: Utgangspunktet Nancee Blum et al, Iowa, USA Rettet mot borderline/emosjonelt ustabil-spekteret Element fra Kognitiv Terapi (Beck), Skjematerapi (Young), DBT (Linehan), og ACT (Hayes). Ment som tilleggsbehandling Tilbud med begrensede ressurser og store geografiske avstander Systemisk: Opplæring av nettverk Fleksibel metodikk som går over 20 uker. Mulig å forlenge med STAIRWAYS 10

11 STEPPS: Rammer og form Beskriver BPD som forstyrrelse i emosjonsregulering. Ukentlig gruppesamling deltakere. Mer kurs enn gruppeterapi med detaljerte manualer. Svært klare rammer og forventninger. Kontrakt. Aksept: Ansvarliggjøring og håp Opplevelsesbasert: Fokus på her og nå 11

12 Utdanning Krever erfaring med pasientgruppen 2 dagers intensivt kurs Utdanning i Kognitiv Terapi Oppfølging og veiledning 12

13 Hvor praktiseres STEPPS? 13

14 STEPPS/STAIRWAYS på Nidaros DPS STEPPS Behandlingsprogram 20 uker Kurs og leksehjelpgruppe ukentlig Kapasitet til å jobbe mer systemisk Individuell behandler i STEPPS-team STEPPS Poliklinisk gruppe 20 uker Ukentlig kurs/gruppe Må ha annen behandlerkontakt underveis STAIRWAYS 50 uker Poliklinisk, samt utvidet tilbud på Poliklinisk Dagenhet 14

15 STEPPS behandlingsprogram: Innhold Ukentlige gruppesamlinger (3 timer) samt hjemmearbeid (1,5 time) Egen mappe med kursinnhold Ferdighetstrening: Beskrive og regulere tanker, følelser, handlinger og relasjoner Lære om egne personlighetsskjema Forsterkningsteam Prosesser i gruppen Ukentlig individuelle samtaler 15

16 Del 1: Bevissthet om sårbarhet Omdefinerer BPF TIL ERF (emosjonsreguleringsforstyrrelse): Fra sykdom til sårbarhet Reduserer kategorisering og stigma Etablere endrings- og mestringstro

17 Emosjonsregulerings-problematikk Emosjonell intensitet Selvdestruktiv atferd Evne til mentalis. og logikk Baseline BPD Sårbarhet. Baseline Høy følsomhet for emosjonelle stimuli Intens respons Langsom retur til baseline Tid 17

18 Bevissthet om sårbarhet: Skjema/grunnleggende antagelser «Briller» en ser seg selv, verden og andre med Mistillit Forlatthet Mangelfullhet/sosial uønskethet Mislykkethet Selvoppofring Underkastelse Ubøyelige standarder Selvberettigelse Emosjonell deprivasjon Sårbarhet for sykdom og skade

19 Del 2: Ferdigheter i emosjonsregulering Distanse/observere (ta ett skritt tilbake) Beskrive/kommunisere (sette ord på det) Utfordre (tenk annerledes på det) Aktiv fokusendring (involver deg) Problemløsning (håndtere problemer) 19

20 Emosjonsintensitetsskalaen Følelser Hva følte jeg? Fysiske fornemmelser Hva skjedde i kroppen min? Tanker Hva tenkte jeg på? Skjema Hvilke skjema ble utløst? Handlingstrang Hva hadde jeg trang til å gjøre? Atferd Hva gjorde jeg? Ferdigheter: Distansere, Beskrive/kommunisere, Utfordre, Aktiv fokusendring, Problemhåndtering, Unngå skadelig atferd

21 Del 3: Ferdigheter for atferdsmestring Fysisk aktivitet Spise Søvn Fritid Fysisk helse Unngå selvdestruktiv atferd Relasjonshåndtering 21

22 Instruksjoner: Merk av ferdighetene du brukte denne uken Ferdigheter for emosjonshåndtering Ferdighetsregistrering Datoer / / / / / / / Distansere: ta et steg tilbake Beskrive: sett ord på følelser Utfordre: se det på en annen måte Aktiv fokusendring/avledning: involver deg Håndter problem Ferdigheter for atferdshåndtering Datoer / / / / / / / Tok legemidler som foreskrevet Brukte avslapningsteknikk Brukte selvberoligende aktivitet Brukte aktiv fokusendring Brukte Emosjonsintensitets-arbeidsark Brukte medlem av forsterkningsteamet Balansert kosthold Regelmessig søvn Regelmessig fysisk aktivitet Fysisk helse Fritidsaktiviteter Unngikk skadelig atferd Brukte relasjonshåndtering

23 Emosjonshåndteringsplan Følelser Fysiske fornemmelser Tanker Handlingstrang Atferd Hva kan jeg gjøre selv? Hva kan jeg be andre om?

24 Behandlingsprosess etter STEPPS Forsterkningsteam, fastlege Kommunal oppfølging Poliklinikk Privatpraktiserende behandler/terapeut STAIRWAYS

25 Etter STEPPS: Stairways 24 samlinger Mindre intensivt Ett år For de som har fullført STEPPS 25

26 Noen resultat 26

27 Hvem er pasienter på STEPPS? Antall: Dagenhet og poliklinikk: ca 30 i året på begge nivå. Henvist: 340 stk nov. 13 sept. 17 Kjønn: 85-90% kvinner Diagnostiske kategorier: Em. Ustabil pers.forstyrr., annen pf., tilbakevendende depresjon, traumelidelser, bipolar II, ADHD. Felles: Store utfordringer med emosjonsregulering. Ordinær pol.klin. oppfølging ikke nok. Henvisere: Egen poliklinikk. Andre DPS er, fastleger og akuttavdeling Avslag: Få avslag, men ca 30% takker nei. Viktig ift inklusjon: Endringsønske, evne til egeninnsats, begrenset kaos i livet, mulighet for oppmøte Dropout: Varierende 27

28 Kliniske data (sept 2015 juni 2017) BDI, BAI og BEAT (symptom) SIPP-118 (personlighet), n = 25 Sosial tilpasning ** BEAT* (n = 15) Relasjonell fungering ** BAI* (n = 29) Før behandling Etter behandling Ansvarlighet ** Identitets-integrering ** BDI** (n = 26) Selvkontroll** *p<.05 **p<

29 Redusert innleggelsesfrekvens 12 måneder før / etter (n=41) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 70% DPS innleggelser Sykehus innleggelser 27% 0, mnd før start behandling 12 mnd etter slutt behandling DPS Sykehus 12 mnd før start 1,0 (SD = 1,5) 1,1 (SD = 2,7) 12 mnd etter slutt 0,3 (SD = 0,8) 0,8 (SD = 2,3) 29

30 Redusert forbruk av sengedøgn (n=41) Besparing DPS 15 kr Akutt/sykehus kr % DPS liggedøgn Sykehus liggedøgn 46% 0 12 mnd før start behandling 12 mnd etter slutt behandling DPS Sykehus 12 mnd før start 22,8 (SD = 29,4) 4,8 (SD = 13,0) 12 mnd etter slutt 4,1 (SD = 13,7) 2,6 (SD = 6,5) 30

31 Pasientfornøydhet Client Satisfaction Questionaire (n=26/27) Samme hjelp igjen? Totalt fornøyd Bedre til å selv håndtere problem? Mengde/omfang på hjelp Anbefale til en venn? St.avvik Snitt Behandling oppfylt behov? Fikk nødvendig behandling? Kvalitet på behandling 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Data fra tidsrom sept juni

32 Hva sier pasientene? De tar meg på alvor. Til og med mer enn jeg gjør selv. De er ikke redde for å være direkte. Jeg trenger at de kaller en spade for en spade. I behandlingen har jeg lært å identifisere tanker, følelser og fysiske fornemmelser. Jeg har lært å legge merke til alt som skjer i hodet og kroppen i det jeg går fra 0 til 100 i følelsesspekteret, og jeg har lært å stanse det før det eksploderer helt. Det meste av tanker og følelser gir nå mening. Det vonde er ikke bare noe som kommer som lyn fra klar himmel. Intensiv behandling hvor jeg klarer å holde på det jeg lærer, også mellom timene. 32

33 STEPPS: Tiltak i akuttforløp Pasienter i et STEPPS-forløp Fortsatt delta på samlinger Aktiv bruk av ferdigheter og emosjonshåndteringsplan Aktivere forsterkningsteam Noen profitterer på korte innleggelser Pasienter ferdige med STEPPS Revidere emosj.håndt.plan Aktiv bruk av kjelemodell og ferdigheter Reaktivere forsterkningsteam Noen profiterer på korte innleggelser/booster-samtaler Pasienter uten STEPPS-erfaring Tidlig henvisning Introdusere ERF Kjedeanalyse/kjelemodell 33

34 Utfordringer og planer Mer systematisk forskning og evaluering Mer systematisk og aktivt samarbeid Akuttavdelinger Sengepost DPS Andre STEPPS-team Støtte til etablering av STEPPS i andre klinikker 34

35 Takk for oss! 35

36 36