Den globale overdoseepidemien - fokus på potente opioider

Transkript

1 Den globale overdoseepidemien - fokus på potente opioider Thomas Clausen Senterleder - SERAF Professor (Dr. med) thomas.clausen@medisin.uio.no nedlastninger/forgiftningsdodsfald-og-ovrige-narkotikarelaterede-dodsfald-i-danmark pdf København 2018 facebook.com/serafnorge twitter.com/serafnorge

2

3 Opioider Økt tilgjengelighet; økt misbruk De som har et smerteproblem Å starte et «misbruk» For å bli «avhengig» Må ta gjentatte ganger Hvem tar gjentatte ganger? Tilgjengelighet av medisin De med tett nese (problem) Hva opplever de? Umiddelbar lindring Vanskelig å la være Selvforsterkende spiral Hva opplever de? Umiddelbar lindring Vanskelig å la være Selvforsterkende spiral

4 Forbruk av opioider globalt Gj.snittlig forbruk av opioider per region International Narcotics Control Board 2010 UN report 2011

5 Ruslidelser og dødsfall Globalt; minst 29 millioner personer har en ruslidelse (UNODC, 2016) Minst rusrelaterte dødsfall i 2014 (UNODC, 2016) Overdoser utgjorde mellom 1/3-1/2 De fleste overdoser var relatert til opioider Overdoser bidrar til svært mange tapte leveår

6 Dødelig overdose! 8/10 dødelige overdoser forårsakes av opioider (heroin, morfin, metadon mfl) (oftest i kombinasjon med flere andre stoffer) Respirasjonshemning og oksygenmangel Ved svært høypotente opioider kan respirasjonsstans oppstå meget raskt

7 Drugs involved in U.S. overdose deaths, Resept monitorering Figure 1. National Institute on Drug Abuse, 2017.

8 Hvordan ble eierne av Purdue så rike? 25-35% av voksne befolkning m kronisk smerte Promotering av effektivt legemiddel med få bivirkninger og lavt avhengighetspotensial Kraftig økning i forskrivning av potente opioider (Oxycodone) for ikke-malign smerte (og akutt smerte) USA: Nær 10-dobling av bruk på 5 år fra 1997 Nasjonal utbredelse av opioid avhengighet

9 Hva har skjedd i USA? I Fra 1996; kraftig økning av opioid forskrivning av oxycodon (potent opioid) 1. Legemiddelfirma (Purdue/Mundipharma) med sterk II III påvirkning og økonomisk interesse 2. Stor tilgjengelighet i befolkningen av opioider 3. Økning i avhengighet av opioider 4. Gradvis innskrenkning av tilgang til legale (forskrevne) opioider 5. Økende etterspørsel etter illegale opioider (heroin) 6. Markedsplasser for heroin oppstår i hele landet 7. Potente (og billige) syntetiske opioider (fentanyler) blir tilgjengelige og etterspurt i opioidavhengige populasjon 8. Superpotente opioider som fentanyl (100x potens av morfin) kan gi kraftig akutt overdosering og respirasjonsstans

10 Opioidepidemien i USA i bølger I Prescription opioids II Huge market for heroin III Fentanyls mixed into heroin

11 By og land; USA Pharmacies important source of opioids in the communities

12 US; fra regionalt til nasjonalt fenomen

13 Epidemier begrenses med 95% vaksinasjon

14 Opioidepidemi spres og markeder skapes

15 Overdoser i Europa; økende trend EMCDDA: European drug report 2017

16 En spesiell utfordring i Nord-Europa EMCDDA: European drug report 2017

17 Overdoser i Norden; (2012) år

18 Overdosedødelighet i Norge % Heroin Metadon Andre opioider (morfin, kodein) Avhengighet Andre syntetisk opioider Stimulanter Andre stoffer

19 Variasjon i bakgrunn og årsak Overdose-dødsfallene i Norge 282 dødsfall i /4 heroin Fallende trend 10-15% metadon (stabilt) Nær 50% smertestillende Økende! Vi vet for lite om brukergrupper, bruksmønster og behov

20 Opioid brukere er sammensatt gruppe

21 Opioider fra obduksjon i Norge OUS; Funn i blodprøver fra obduksjoner utført i 2017

22 Forskrevne smertestillende Opioider brukes i en rekke sammenhenger Akuttmedisin/ Akutt smerte Kreft behandling Sub-akutte tilstander Kronisk smerte pasienter Når er det god klinisk praksis å forskrive opioider til en pasient med langvarig kronisk smerte? Svært sjelden!

23 Opioid brukere i Danmark No of users Acute 1month 1-3 months 3-6 months Chronic 6+months % of total number of opioid users in 2013 ( users)

24 Antall individer Utvikling i Tramadol bruk (Norge) No of individuals; Tramadol Female Male Mer enn 4x økning Year Kvinne Mann

25 Antall individer Utvikling i Oxycodone bruk (Norge) No of individuals OXYCODONE Female Male Mer enn 7x økning Year Kvinne Mann

26 2016 Christrup et al Ugeskr Læger, 2017;179 Medstat.DK Tramadol er fordoblet i perioden (Danmark)

27 Den ensidige stigning i tramadolforbruget er ikke rationel fordi: 1) tramadol hverken med hensyn til effekt, bivirkninger eller misbrugspotentiale har særlige fordele, 2) risikoen for, at der sker misbrug, er større jo mere tilgængeligt stoffet er, 3) man kan mistænke, at betegnelsen svagt opioid reducerer barriereren for at iværksætte opioidbehandling 4) at man kan mistænke, at de lempede ordinationsregler favoriserer ordination af tramadol frem for de øvrige opioider Christrup et al Ugeskr Læger, 2017;179

28 Forskrevne opioider 10-15% av befolkningen bruker opioider årlig Ca 1/3 benytter for kronisk langvarig smerte Gradvis økning av forskrevne opioider i ODstatistikken I Norge ca 50% av OD dødsfall forårsaket av forskrevne opioider (i kombinasjon med andre stoffer)

29 Post-operative opioider Ca 0,6% av de som fikk opioider utviklet «misbruk» For hver ekstra resept/uke forskrivning økte risiko for misbruksutvikling kraftig Varighet av forskrivning, heller enn opioid dose predikerte utvikling av misbruk postoperativt Brat et al BMJ 2018; 360

30 Bevegelig mål Opioid epidemien er et bevegelig mål Stadig nye opioider og nye brukergrupper Krevende å treffe et bevegelig mål med god respons Forskrevne opioider: Stor forsiktighet og streng utvelgelse Forsøk alternativer; fysioterapi, NSAID, kognitiv terapi etc. Ingen bedre effekt ved opioider enn ved non-opioid ved kroniske smerter Krebs et al, JAMA. 2018;319(9):

31 To bølger av opioider Heroin Observerbar trend Forskrevne opioider

32 Overdose i mediene «Elefantdop» skaper dødsbølge

33 Hva må vi gjøre? Tilby kunnskapsbasert behandling til personer med opioid avhengighet Tilgjengelighet, kvalitet og attraktiv Tilby skadereduserende tiltak (Nalokson) Sette på bremsene for opioid forskrivning Velge andre og bedre strategier Ikke-opioid behandling av smerte Stoppe epidemiutvikling før den kommer ut av kontroll!!

34 To strategier på samme tid Redusere trykket i kranen «Clean up the mess» Formidle at kronisk smerte i de aller fleste tilfeller ikke kan eller skal løses med potente opioider Potente opioider er for mange en «løsning» som skaper mer problemer

35 Nasjonal overdosestrategi Nasjonalt folkehelseproblem Nasjonal tiltaksplan Prioritering av behandling -LAR Skadereduksjon Kampanjer for å endre brukeratferd-switch Utdeling av nalokson Fremover: Dynamisk strategi Kunnskapsbasert Langsiktig Tilpasset nye opioid brukere (resept opioider) Resept-monitorerings programmer