Et blikk på LAR: Frafall og faktorer som styrker stabil behandling

Transkript

1 Et blikk på LAR: Frafall og faktorer som styrker stabil behandling Thomas Clausen Senterleder SERAF Professor (Dr. med) facebook.com/serafnorge twitter.com/serafnorge

2 Temadag på R Rus Roller Rehabilitering Retensjon Overlevelse

3 Bli «avhengig»? For å bli «avhengig» Må ta gjentatte ganger Hvem tar gjentatte ganger? De med tett nese Hva opplever de? Umiddelbar lindring Vanskelig å la være Selvforsterkende spiral

4 Å bruke heroin Rus Deilig Spennende Lindring Ro Pause Klarer ikke å la være Å holde seg «frisk» Ca ¼ som har prøvd heroin oppfyller senere i livet avhengighetskriteriet Ca 50% i LAR rapporterer psykisk lidelse 40% ønsker/bruker Benzo Rusmestring LAR-stabiliserer, gjør «frisk»

5 Personer som bruker opioider Sammensatt gruppe Outside of treat. Harm reduction Residential long-term Naltrexone OMT In prison

6 Roller Thomas Professor og lege Fagekspert Senterleder Sønn Bror Ektefelle Far Glad i å gå på ski Ivrig bærplukker Har vært tennis-trener Har drevet gård Kompetanser Sosialt/Nettverk Interesser Erfaringer Drikker alkohol 1-2g per uke Sats på ressurser, interesser og erfaringer i rehabiliteringsarbeidet; Skap en ny rolle

7 LAR Legemiddelassistert rehabilitering Kunstig assistert befruktning Viking assistert bilberging Helikopter assistert Ubåt-leting «Hvor er R en i LAR?» Hvem har ansvaret for å gripe tak i R en?

8 Hva er rehabilitering av LAR-pasienter? Oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet «Sannsynligvis noe av det mest økonomisk lønnsomme som gjøres i helsevesenet» For unge: Må inkludere mestring av hverdagen, tilpasset utdanning, forberedelse til arbeidslivet og erfaringsutveksling fra ungdom til ungdom Wikipedia

9 LAR i Norge

10 Statusrapporten 2015; Målsetting i LAR Rehabilitering Stabilisering Statusrapporten 2015; Rusbruk siste 4 uker Lite/ingen rus Middels rusing Avhengighetspreget 77% prolar-rapporten 2016; Sammensatt fungeringsvariabel Opioidbruk i LAR: 11% siste 4 uker God funksjon Middels fungering Redusert fungering Fornøyd Middels fornøyd Misfornøyd Statusrapport 2015; SERAF rapport 1/16 & prolar-rapporten 2016

11 Oppsummering: Statusrapport 2015 Kapasiteten i LAR møter etterspørsel; «ingen» ventetid Personer i LAR 2015: Stabil bolig og uføretrygd er «normalen» ¼ har skadereduksjonsmålsetning Aldrende LAR-populasjon med høy sykelighet (og dødelighet) Lav yrkesdeltagelse Lav deltagelse i sosiale aktiviteter Fremtidens behov: Styrke kvaliteten i tilbudet og deltagelse i aktivitet for pasientene Statusrapport 2015; SERAF rapport 1/16

12 Mortality before, during and after OMT in Norway % pr year ,5 3 2,5 2 Overdose Non-overdose 1,5 1 0,5 0 Pre-treatment In treatment Post treatment Clausen T. et al. Drug and Alcohol Dependence, 2008, Mortality prior to, during and after opioid maintenance treatment (OMT)

13 Standard Rate Forventet behandlingseffekt Dødelighet, sykelighet og krim; før, under og etter LAR Degenhardt et al, Addiction, 2010 Clausen et al, DAD, 2008 Skeie et al, BMJ Open, 2011 Bukten et al. Addiction, Halvering av risiko Tid Før behandling I LAR-behandling Etter behandling

14 LAR-pasienter; antall og tid No of patients Total Metadon Buprenorfin

15 Resultater: NorCOMT-baseline Situasjon før inntak i behandling: 3/4 hadde «dårlig» eller «svært dårlig» QoL Lav QoL Ensomhet, dårlig selvbilde, lite aktivitet og psykiske plager Ca 2/3%; kriminelt aktive 6mnd før behandling Krim Stimulanter, blandingsrus, rus i nettverk, lav-selvkontroll, yngre Ca 55% hadde depressive symptomer (over cut-off i HSCL-25) Depressive symptomer Alkohol, forskrevet Benzo, lav-selvkontroll Muller et al 2016, Skjærvø et al 2016, Abel et al in process 2016

16 NorCOMT: Resultater fra ett-års oppfølgingen

17 Behandlingssituasjon 70,0 % Behandlingstatus etter 1 år 60,0 % 50,0 % 40,0 % 30,0 % LAR 20,0 % 10,0 % 0,0 % I behandling, uten avbrudd I behandling, minst 1 avbrudd Avbrøt behandling Ferdigbehandlet

18 Behandlingsstatus og injisering (LAR) 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% i behandling 20,0% utenfor behandling 10,0% 0,0% Behandlingsoppstart Sprøytebruk i siste 6 mnd Oppfølging

19 «I forhold til tiden før du begynte i LAR, hvordan vurderer du nå..» Svaralternativer: Bedre Som før Dårligere Ikke lenger bruk/aktuelt

20 Selvrapporterte endringer (LAR) Samlet vurdering av livssituasjon/kvalitet Ernæaringsstatus Fysiske helse Psykiske helse Deltagelse i rusfrie nettverk Bedre Som før Dårligere Sosiale relasjoner til venner/familie Boligforhold 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

21 Oppsummering NorCOMT etter ett år Høy retensjon i behandling etter ett år (LAR) Redusert opioidbruk og injeksjon (i LAR) 50-80% oppgir forbedring på en rekke variabler Livskvalitet, helse, rusmestring, krim, relasjoner Meningsfull daglig aktivitet samvarierer med opplevd bedre livskvalitet og bedring i rusmestring Rusfrie nettverk samvarierer med bedring i rusmestring

22 NorCOMT viser gode resultater av LAR! Edle Ravndal; Hvordan virker rusbehandling? Forbedring Ingen endring Forverring I et langtidsperspektiv.. NorCOMT-LAR endring etter ett år Forbedring Ingen endring Forverring

23 LAR og Retensjon 25% avbryter LAR første år etter oppstart 35% avbryter innen 18mnd Ca 10% er utenfor behandling etter et år Bruk av illegale rusmiddel; amfetamin (x4) og illegal benzo (x2) predikerer behandlingsavbrudd i LAR Viktig å håndtere «polydrug» i LAR-behandlingen

24 Dimensjoner i LAR Tilgang til behandling Kontroll i behandling Kvalitet i behandlingen Lav Høy I dag er tilgjengeligheten høy i LAR i Norge Utfordringen fremover er å gi kvalitet til behandlingen Finne god balanse mellom ulike hensyn

25 Kunnskapsbasert tilnærming Opioid avhengighet: En kronisk lidelse; langvarig behandling Planlagte «vekslinger» mellom tiltak Samhandling og pakkeforløp Etablere meningsfull daglig aktivitet i LAR Bistand til å etablere rusfrie nettverk i LAR Kreative entreprenørskap; Salg av magasin, juletrær og ved, sykkelverksted, besøksvenner, LAR-faddere/sponsorer, idrettsforeninger, menigheter mm

26 Utfordringer før, nå og fremover

27 Jobb for høy retensjon i LAR (blant pasienter og ansatte) Sats på rusfrie nettverk og meningsfull daglig aktivitet Brukermedvirkning skal erfares, ikke primært finnes i festtaler

28 Rus, roller og rehabilitering Tradisjonelt mye fokus på opioid rus i LAR Rusmestring Mindre tydelig fokus på behandling av komorbide ruslidelser (Benzo og amfetamin) Hva med pasientens grunn-plage som lindres av rusen? 55% har angst og depresjonssymptomer, (+20-30% m ADHD symptomer) som kvalifiserer for behandling. 36% alvorlig somatisk tilstand Ca 14% er i psykiatrisk behandling;

29 Utfordringene Hovedrehabilitering: Mange bor selvstendig og har uføretrygd Men; Svært mange med somatisk og psykiatrisk lidelse få i behandling Mange med pågående «side-rusbruk» Få har fått en meningsfull daglig aktivitet og med det en ny rolle ut over være LAR-pasient Statusrapporten 2016

30 Flere utfordringer Mange med aldersrelaterte plager Utfordring i systemet med langtids oppfølging Få til langvarige sammenhengende tjenester Fokus på livsmestring og livskvalitet