Den norske model; Rus- reform, spesialitet og forskning

Transkript

1 Den norske model; Rus- reform, spesialitet og forskning Thomas Clausen Professor (Dr. med) København;

2 Agenda a) Den norske rusreformen av 2004 b) Spesialiteten i rus- og avhengighetsmedisin c) SERAF; forskningsmiljø i kliniske rusmedisin

3 5 Helseregioner 430 Kommuner 21 Fylker 5 Helseregioner Fra 2002

4 Historikk Rusbehandling Frem Rl 1985; alkoholbehandling; Statlig Edruskapsdirektoratet & (Helsedirektoratet) LandsomfaVende opptak Rl behandling Behandling langt hjemmefra 1985; Fylkeskommunalt ansvar for behandling Behandling i eget fylke/region ; Vekst i behandlingsbehov - StoZruk 1993; Lov om sosiale tjenester; rusbehandling kommunenes ansvar Varierende behandlingskvalitet i ulike kommuner/regioner Sosial tjenester dominerte, primærhelsetjenesten på sidelinjen 2002; Fylkeskommunale sykehus ble 5 helseregioner 2004; Rusreformen; Statlig og kommunalt

5 Rusreformen 2004 Førstelinjetjeneste regulert av Kommunehelsetjenesteloven og Sosialtjenesteloven; samarbeid; kommunehelsetjeneste, Sosialtjeneste og Fastlege; kommunalt ansvar som Rdligere Rusbehandlingen i insrtusjon ble overført fra Fylkeskommunene Rl 5 regionale helseforetak drevet av staten Mål: Sikre rusmiddelbrukere et godt helsefaglig behandlingsrlbud; lik Rlgang Rl behandling nasjonalt Tverrfaglig, helhetlig, individuelt Rlpasset og kunnskapsbasert Rusbehandling i insrtusjon ble spesialisthelsetjeneste Avrusing, utredning og behandling Spesialisthelsetjenesteloven, lov om pasientre`gheter Klienter Rl pasienter Felles lovverk for alle insrtusjoner i rusfeltet Nye re`gheter Samarbeid; kommune, spesialisthelsetjeneste, primærhelsetjeneste og sosialtjeneste

6 Rusreformen Ansvar og plikter Regional spesialisthelsetjeneste skal sørge for at personer i helseregionen Rlbys hjelp: Rusavhengige har rev Rl helsehjelp i sin region Vurderingsfrist: Innen 30 dager, mht rev Rl helsehjelp Behandlingsfrist: Dersom rev Rl helsehjelp; behandling skal gis innen fastsav frist

7 Rusreformen Konsekvenser Kommunehelsetjeneste og primærhelsetjeneste mer involvert Mer fokus på medikamenter i behandlingen Høyere status for pasientene FortsaV lang venterd; Kortere venterd i LAR Mangelfull samhandling mellom kommune og spesialisthelsetjenesten

8 Evaluering av Rusreformen Hvordan har det gåv? Evaluering av IRIS i 2006 hvp:// %2FEvaluering_av_rusref_13520a_NVql a.pdf.file&ei=lPdNUNeGN4iJ4gSf4YHYDg&usg=AFQjCNFNAYok8gThB99TDHwCy- Wry- Do5A hvp:// runds067.pdf Øket total ressursbruk Rl rusbehandling i perioden , ever hvert tendens Rl minimumsbudsjev Regionale forskjeller i behandlingsrlbud Kommunene bruker Rlsvarende ressurser som før Bedre somarsk og psykiatrisk behandling av ruspasienter Individuell plan brukes ose som styringsverktøy Tidligere private aktører delvis innlemmet i spesialisthelsetjenesten/avtaler, delvis avhengig av å vinne anbud Brukerne opplever manglende sammenheng i tjenestene

9 Behandling av rusavhengige personer 1998 LAR blir et landsdekkende Rltak 2001 Fastlegereformen Vekst i behandlingsapparatet Stoffmisbruk 2002 Sykehusreform; 5 regioner Opptrappingsplan Rusfeltet; 1mrd Frem til1985 Statlige rusgisinsrtusjoner Alkohol Fylkeskommunalt ansvar 2004 Rusreformen Statlig ansvar 2012 Samhandlingsreform Tverrfaglig spesialisert behandling

10 Spesialitet i Rus- og avhengighetsmedisin

11 Rasjonale Nothing less must be provided for the treatment of substance dependence than a qualified, systema;c, science- based approach such as that developed to treat other chronic diseases considered untreatable some decades ago (Neuroscience of psychoac;ve use and dependence, WHO 2004, p 4) addicron is a chronic brain disorder and not simply a behavioral problem involving too much alcohol, drugs, gambling or sex (American Society of AddicRon Medicine (ASAM), August 2011)

12 Spesialitet i rus- og avhengighetsmedisin Historikk Ildsjeler i faget drev frem søknader om russpesialitet 1999 Første søknad Rl Legeforeningen om egen russpesialitet: Forslaget avslåv; Rus relevant for alle spes Andre søknad; PosiRvt evaluert, men forslag avslåv (forslag øke kompetanse i allmennmedisin, psykiatri mfl.) 2008 Tredje søknad, etablering av egen Rusmedisinsk forening PosiRv evaluering fra Legeforening og helsedirektoratet 2012 Ny spesialitet i Rus- og avhengighetsmedisin

13 Argumentene for egen spesialitet Pasienter med sammensave lidelser og komplekse uxordringer Tverrfaglig spesialistbehandling uten spesialist- leger Fragmentert og svak utdanning i rus- og avhengighetsmedisin

14 Rus- og avhengighetsmedisin 5- årig spesialistutdannelse 3 år i rusinsrtusjon, 1 år i psykiatri, 1 valgfriv år Spesialitet for å bedre behandlingsrlbudet Spesialitet for å rekruvere leger

15 Kvalifikasjoner Bio- psyko- sosial forståelsesmodell Biologiske modeller for avhengighet Psykologiske og sosiale modeller for avhengighet Ulike behandlingsmodeller og prinsipper Komorbiditet Forebygging Lovgivning Samarbeidspartnere og samhandling Forskning og kunnskapsbasen innen feltet

16 Erfaringer mht spesialitet Lang prosess Forankre søknad/prosess i administrarve ansvarlige organer (direktorat, legeforening) Møte både gode og mindre gode motargumenter VikRg å diskutere alternarver Sub- spesialitet, Utvidet videreutdanning etc Egen spesialitet beste alternarv

17 Rusforskning i Norge Fra 2007/8

18 SERAF Norwegian centre for AddicRon Research Forankret ved Universitetet i Oslo Medisinsk fakultet Psykologisk fakultet Et forskningssenter for klinisk rusmiddelforskning LAR Naltrexone Komorbiditet Risikofaktorer hvp://

19 SERAF 4 FullRds professor 4 FullRds administrasjon 8 20% srllinger (Professor- II) 16 PhD studenter 4 Postdocs 5 Psykologi og medisinstudenter 20 Masterstudenter (Master i Psykososialt arbeid)

20

21 Antall publiserte arrkler pr år SERAF

22 Doktorgrader ved SERAF 2007 Hege Kornør: AbsRnence- orientated replacement therapy for opioid dependence 2010 Philipp Lobmaier: Heroin relapse prevenron with naltrexone implants: A randomised comparison with methadone treatment among inmates released from prison Nikolaj Kunøe: Sustained release naltrexone for opioid dependence: EffecRveness, safety, and clinical feasibility 2011 Linn Gjersing: Staff a`tudes towards opioid maintenance treatment (OMT) and the associarons with treatment Jon Mordal: "Recent substance intake and drug influence among parents admived to acute psychiatric wards. A cross- secronal study of toxicological findings, physician assessment and parent self- report in two Norwegian hospitals." KaSnka Anchersen: "Mortality and QTc prolongaron in opioid maintenance treatment" 2012 John- Kåre Vederhus: AddicRon professionals and substance abuse parents a`tudes towards and usage of 12- step- based self- help groups Monica Sarfi: Barn av LAR mødre Anne Bukten: Krim i LAR Priscilla Mar4nez: Depresjon og alkoholbruk i WHO data Anne Opsal: Tvangsbehandling av pasienter med ruslidelser Ivar Skeie: Soma;sk komorbiditet hos LAR- pasienter planlegger å levere

23 Bramness JG, Persson O. The bibliometrics of Norwegian ANDT research. Figure 2. Number of papers in Norwegian ANDT field Alcohol Illicit drugs Medicinal drugs Steroids Tobacco

24 Internasjonal vurdering av norsk psykologisk og psykiatrisk forskning (NFR 2011)

25 Årlig internasjonal SERAF-konferanse Forsker- og publikumskonferanse 2008: Cannabis 3 dager, 450 deltagere, 20 foredrag 2009: Prescription drug abuse 2 dager, 250 deltagere, 15 foredrag 2010: Children at risk 2 dager, 100 deltagere, 15 foredrag 2011: ISAM 4 dager, 495 deltagere, 16 plenumsforedrag, 159 parallelle 2012: Hvordan bruke helseregistre i klinisk forskning? 1 plenumsdag, 4 paralellmøter mellom forskergrupper 2013: Treatment of addiction in the internet age

26 Erfaringene Lange prosesser, pågående endring Rusbehandling har gåv fra sosialfag Rl helsefag Ildsjeler i medisinsk miljø har drevet frem egen Russpesialitet Myndighetene har satset ekstra på Rusfeltet SERAF er godt i gang, men 10- års perspekrv et minimum

27 Output? Bedre behandling for pasientene, i nærmiljøet Et enhetlig rammeverk for rusbehandlingen Lokal relevant forskningsbasert kunnskap Økende antall klinikere med forskerkompetanse RekruVering av leger Rl ny spesialitet

28 FremRdens uxordringer Samhandling mellom ulike nivå i behandlingstjenesten Kvalitet i behandlingen OppreVholde mangfold i behandlingen FortseVe å være hot topic Internasjonale forskningssamarbeid

29 Noen vikrge forskningsresultater LAR reduserer kriminalitet, dødelighet, og somarsk sykdom med 50% QtC- forlengelse med Metadon; sjelden årsak Rl dødelighet Naltrexone kan forebygge Rlbakefall ever LAR Det går bedre med barn av LAR- mødre enn hva man kunne frykte Overdoser i Oslo; 1/3 utenbys fra, 2/3 på bopel

30 FloVe, men atskilte