Nytt fra SERAF LAR-relevant nyere forskning. Thomas Clausen Professor (Dr. med) Tromsø;

Transkript

1 Nytt fra SERAF LAR-relevant nyere forskning Thomas Clausen Professor (Dr. med) Tromsø;

2 Aktuelle LAR-relevante tema Pågående forskningsprosjekter/debatter NorCOMT-prosjektet Nalokson nesespray Europad-studien; Rusbruksmønster Benzodiazepiner og LAR Mor, barn og LAR

3 NorCOMT LAR= 283 Døgn= 266 Ca 65% Ca 65% Alle Alle Intervju ved inntak i behandling Ett-års intervju Oppfølging via registre Intervju I & II: Kjennetegn, behandlingshistorikk, rusbruk Livskvalitet, samsykelighet, kriminalitet Ernæring, trening, doping, selvkontroll, mm

4 Resultater: NorCOMT Ved inntak i behandling: 3/4 hadde «dårlig» eller «svært dårlig» QoL Lav QoL Ensomhet, dårlig selvbilde, lite aktivitet og psykiske plager Ca 2/3%; kriminelt aktive 6mnd før behandling Krim Stimulanter, blandingsrus, rus i nettverk, lav-selvkontroll, yngre Etter ett år: QoL: «god/veldig god» for ca ½

5 5 doser av 0,4mg Nalokson Nasal nalokson

6 Feedback fra bruker [Ved henting av 3. refill] Den har virket hver gang. Jeg ser at han er blå [i ansiktet], og i løpet av noen få minutter er han oppe og står igjen. Vi skulle hatt sprayene tidligere. Jeg har sett så alt for mange av disse [overdosene]. - Bruker, Straxhuset Bergen

7 Nalokson-prosjektet Mer enn 500 ansatte i lavterskeltiltak er lært opp til å dele ut nalokson Mer enn 2000 nesesprayer delt ut i Oslo og Bergen til sammen 96% av de som kommer tilbake for «refill» etter bruk av spray forteller om suksess

8 National overdosestrategi Lansert av helseminister i års strategi 0-vision for ODs Inkluderer multiple intervensjoner og virkemidler Nasal nalokson Pasientsikkerhetskampanje Switch Ledsagende evaluering og forskning

9 Utvidelse av Nalokson-prosjektet Fra og med høsten 2016, utvides Naloksonprosjektet til å inkludere; Stavanger/Sandnes Asker/Drammen Trondheim

10 EUROPAD-prosjektet Samarbeid mellom RADARs-system i Denver USA; og 6 europeiske land (Europad) Kartlegging av rusmiddelbruk blant personer som søker seg til rusbehandling Gjennomføres årlig; fange opp trender

11 Hovedrusmiddel; to get high N Heroin Prescription opioids Non-opioids Hovedsaklig LAR-medisiner Total N=68

12 Benzodiazepines Amphetamines Cannabis Buprenorphine Heroin Opioid medications ADHD-medications Methadone Rusbruk for å bli høy/ruset, siste 90 dager (Norge) % LAR(n=50) Ikke-LAR (n=30) I gjennomsnitt 6 ulike stoffer rapportert

13 Inntaksform Injeksjon (siste 90 dager) Non-injectors 36 Injection of both stim+opioid 41 Injection of opioids only 14 Injection of stimulants only 9 % 64% N=80 10 personer (12.5%) injiserte benzodiazepiner;

14 Inntaksmåte Heroin Injection only Smoking only 19 53% 4 11% Combined 13 36% N=36 41/80; 51% Heroin use to get high previous 90 days

15 Benzodiazepiner og LAR Debatt i Dagsavisen Ifølge doktor Sverre Eika er det så godt som umulig å komme inn i LAR-systemet hvis du er avhengig av angstdempende eller smertestillende midler «Sannheten er at mer enn 40 % av pasientene i LAR bruker benzodiazepiner» (Waal og Statusrapporten) «Skal vi få Norge ned fra overdosetoppen, må vi bruke hele felleskatalogen» (Eika) «Mange har mer plage enn nytte av benzodiazepiner» (Waal)

16 Nyere forskning; Benzodiazepiner Blant personer i beh. med opioid lidelse i Danmark; 43% var forskrevet benzo Utvikling i Benzo-forskrivning i LAR i Norge % 45 I Danmark var metadon vanligste stoff i overdosedødsfall: 71% Av disse var 63% i LAR Funn av benzo i tillegg; 73% Av benzofunn ca 50/50 forskrevet Forskreve Serie1 Serie2 Bruk Tjagvad et al 2016 EAD & BMC Psychiatry

17 Benzo oppsummering Benzodiazepiner brukes av mange i LAR Benzo kombinert m LAR medisin uheldig for funksjon I Norge et gradvis shift mot større andel forskrevet For liberal forskrivning (Dansk eks.) av LAR medisin og øvrige vanedannende medisiner synes å bidra til høy og evt økt dødelighet knyttet nettopp til disse medisinene Forskrevne og illegale benzodiazepiner kombineres

18 Mor, barn og LAR Debatt i mediene Barneombudet krever at dersom kvinner skal få metadon, må de ha langtidsvirkende prevensjon Det hevdes at «Barn av mødre i LAR fødes som «narkomane» og de får voldsomme abstinenser» Helsedirektoratet og SERAF: Lite tyder på at LAR har påført barn skader for livet. Mye tyder på at behandlingen har gitt mange en rimelig god start - abstinenser til tross

19 SERAF-forskning Mor, barn og LAR Mødre/familier og barn født i LAR i Norge følges opp med forskning Flere studier; oppfølging tom 10-års alder Om lag 30+ kvinner som føder i LAR årlig 2/3 av barna utvikler abstinens (NAS)

20 Hovedfunn oppfølgingsundersøkelse barn 3 måneders barn: Ikke funnet forskjell på søvn/våkenhet på LARgruppen nyfødte og kontroller 6 måneders barn: Kun mødrenes samspillstil predikterte kvaliteten på samspillet (ikke LAR/ikke-LAR) 2-3 års alder: Barna viser høyere problematferd, viktigste prediktor er mors psykiske helse (spes depresjon og stress) 4 års alder: Myke øyebevegelser: De eksponerte barna gjør det dårligere enn kontrollbarn. Ingen forskjell i generell intelligens 8 års alder: Eksponere barn har høyere skår på emosjonelle problemer, hyperaktivitet og problemer med jevnaldrende enn kontrollgruppen. Begge gruppene har normal intelligens. 51% av barna får diagnose (emosjonelle, sosiale problemer, ADHD)

21

22 Planer for neste statusundersøkelse Foreslått tilleggsundersøkelse: Kontroll av påliteligheten i svarene i statusundersøkelsen Svarer brukerne taktisk, pga LAR-tiltaket som samler inn data? Ville resultatene blitt annerledes dersom svarene ble innhentet på annen måte? Fokus rusmiddelbruk og fornøydhet

23 Kontrollundersøkelse; forslag Inviterte LAR-tiltak deler ut spørreskjema (Rusmiddelbruk og fornøydhet) Ferdigfrankert konvolutt til SERAF; Infoskriv og samtykke SERAF får tillatelse fra REK for å innhente Statusskjema fra tiltakene Kobling via Personnummer Mål minst 300 skjema (må kanskje spørre 600?)

24 Overdoseutviklingen Oppdatering

25 The Nordics; OD-deaths Injection Polydrug use (lethal cocktails) 4-5 drugs detected in post mortem toxicology Benzodiazepines (one or more) detected in 70-90% of cases Primarily among illicit drug users (heroin, methadone, buprenorphine and fentanyl) Simonsen et al 2015

26 Overdosedød og LAR; Norge Sykdomsbyrderapporten; FHI 2016

27 Stoffgrupper og død N Heroin Metadon 40 Opiater (Morfin, kodein) 30 Avhengighet 20 Andre syntetisk opioider 10 Stimulanter Andre stoffer Rusmiddelutløste dødsfall i Norge i 2014

28 The US; From local major cities to general phenomenon NYTimes;

29 Overdoser pr befolkning år. Gj. Snitt pr år Fylke; Norge Små tall; nb forsiktighet mht vurdere endringer år for år Sirus

30 Trender som bidrar til endring Aldring av kohort med rusbrukere Nye risikopopulasjoner (Smertestillende, NPS) Nye stoffer og kombinasjoner Fra lokalt til utbredt fenomen Forbedrede analysemetoder; case finding Tilgjengelighet av behandling LAR Naloxone Reduksjon av antall injeksjonsbrukere? Kunnskap og adferdsendring i risikopopulasjoner

31 Narkotikautløste dødsfall, Norge LAR Naloxone Færre inj Populasjon Nye stoff Aldring Utbredelse Analyse mt M.fl Norge Oslo

32 Trender Økende antall rusmidler tilgjengelig Nye opioidbrukende populasjoner; smertestillende? Fra by-fenomen, til nasjonal utbredelse Vedvarende høye OD-tall, på tross av økende antall i LAR Viktig å følge utvikling og forstå trender!

33 Evaluering av nedtrapping? Behov for systematisk kunnskap om temaet: Lage skjema ala dødsfallsundersøkelsen? Fylles ut ifm Statusundersøkelsen Beskrive forekomst av planlagt nedtrapping Beskrive kliniske metoder (nedtrappingshastighet, medikament, tilleggsbehandling etc) Beskrive forløp; hvordan går det etter 1 og 2 år? Behov for personnummer for kobling mht oppfølging

34 Evaluering av planlagt nedtrapping? Interesse for temaet? Interesse for deltagelse? Metode ala Dødsfallsundersøkelse?

35

36 Oppsummering Dimensjoner i LAR Access to care Control while in treatment Quality of care Low High I dag er tilgjengeligheten høy i LAR i Norge Utfordringen fremover er å gi kvalitet til behandlingen