LITEN PILLE KAN VELTE PASIENTEN

Transkript

1 LITEN PILLE KAN VELTE PASIENTEN FARMASØYT FRANK JØRGENSEN SJUKEHUSAPOTEKET I BERGEN Stasjoneringssted: Voss sjukehus og medisinsk avdeling, HUS

2 INVOLVERTE LEGEMIDDELTYPER Fallrisikoen øker hos pasienter som bruker legemidler som virker i sentralnervesystemet og/eller på sirkulasjonen. Som regel skyldes legemiddelrelaterte fall sedasjon (redusert reaksjonstid og ubalanse) hypotensjon bradykardi, takykardi eller «periods of asystole» Kilde: Darowski,A et al, Medicines and falls in hospitals: Guidance sheet John Radcliffe Hospital, Oxford, 2011

3 LEGEMIDLER SOM KAN ØKE RISIKO FOR FALL Midler som virker i sentralnervesystemet (CNS) Alle midler som virker sederende eller påvirker muskeltonus Bruk av trisykliske antidepressiva, antipsykotika eller andre legemidler med antihistaminerge, antikolinerge og/eller alfablokkerende virkninger Langtidsbruk av opiater hos pasienter med falltendens Hjerte/kar midler Midler som påvirker hjerterytmen, bl.a. bradykardi Midler som gir hypotensjon

4 LEGEMIDLER SOM KAN ØKE RISIKO FOR FALL Legemidler som kan gi elektrolyttforstyrrelser, anemi eller myalgi Midler mot «urge» inkontinens Polyfarmasi ( 4 legemidler)

5 LEGEMIDLER SOM KAN ØKE RISIKO FOR FALL Benzodiazepiner/BZD lignende Opioider Antidepressiva Antipsykotika Antihistaminer, spes 1. generasjon Antikolinergika (midler mot «urge» inkontinens) Midler mot høyt blodtrykk (antihypertensiva) Vanndrivende midler (diuretika) Nitrater (midler mot angina) Statiner (om muskelsvakhet oppstår) Antiparkinsonmidler (unntatt levodopa) Antiepileptika

6 RISIKOKLASSER Red Amber Yellow High risk: can commonly cause falls alone or in combination Moderate risk: can cause falls, especially in combination Possibly causes falls, particularly in combination Green National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guidelines

7 Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten brukt alene eller i kombinasjon Bensodiazepiner Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet og forlenget reaksjonstid Bruksområder: Angst og uro, søvnløshet Eks.: Angstdempende: SOBRIL (oxazepam) STESOLID, VIVAL, VALIUM (diazepam) Sovemidler: APODORM, MOGADON (nitrazepam)

8 Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten brukt alene eller i kombinasjon Bensodiazepinlignende legemidler Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet og forlenget reaksjonstid Bruksområde: Søvnløshet IMOVANE, ZOPICLONE (zopiklon) STILNOCT (zolpidem)

9 Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten brukt alene eller i kombinasjon Opioider Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet og forlenget reaksjonstid (og delir om dette skulle oppstå) Bruksområde: Mot sterke smerter (akutte og kroniske maligne og noen non-maligne) Eks.: OXYCONTIN, OXYNORM (oksykodon) MORFIN FENTANYL PLASTER (fentanyl) STANDARD EDA-BLANDING (fentanyl m.v.) NORSPAN PLASTER (buprenorfin) NOBLIGAN, TRAMAGETIC RETARD (tramadol) PARALGIN FORTE (paracetamol og kodein)

10 Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten brukt alene eller i kombinasjon Midler mot depresjon Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet, forlenget reaksjonstid og ortostatisk hypotensjon Bruksområder: Depresjon Eks.: REMERON (mirtazapin) SAROTEX (amitriptylin) REMERON virker også som et sovemiddel SAROTEX virker også smertestillende

11 Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten brukt alene eller i kombinasjon MIDLER MOT DEPRESJON Fallrisiko skyldes ortostatisk hypotensjon Bruksområde: Hovedsakelig depresjon, men også angst Eks.: EFEXOR, VENLAFAXIN (venlafaxin)

12 Moderat risiko: Kan forårsake fall, spesielt kombinert med andre fall -legemidler MIDLER MOT DEPRESJON Fallrisiko er vist i studier, men uten at årsaken(e) er kjent Bruksområde: Hovedsakelig depresjon, men også angst Eks.: CIPRALEX, ESCITALOPRAM (escitalopram) FLUOXETIN (fluoxetin)

13 Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten brukt alene eller i kombinasjon MIDLER SOM BRUKES MOT AGITASJON, SCHIZOFRENI OG MANI (= ANTIPSYKOTIKA) Fallrisiko skyldes døsighet, ustøhet, forlenget reaksjonstid og ortostatisk hypotensjon Eks.: HALDOL (haloperidol) RISPERDAL (risperidon) ZYPREXA, OLANZAPIN (olanzapin)

14 Lav risiko, men økt i kombinasjon med andre fall -legemidler MIDLER MOT «URGE» INKONTINENS SOM ER ANTIKOLINERGIKA Fallrisiko skyldes hovedsakelig døsighet og ustøhet Eks.: DETRUSITOL SR(tolterodin)

15 Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten brukt alene eller i kombinasjon MIDLER MOT HØYT BLODTRYKK og VANNDRIVENDE MIDLER Fallrisiko skyldes hovedsakelig (ortostatisk) hypotensjon Eks.: MOT HØYT BLODTRYKK: METOPROLOL SANDOZ, SELO-ZOK (metoprolol) og TRIATEC (ramipril) VANNDRIVENDE MIDLER: FURIX, DIURAL (furosemid) BURINEX (bumetanid)

16 Høy fallrisiko: forårsaker ofte fall enten brukt alene eller i kombinasjon MIDLER SOM LINDRER PLAGER VED FORSTØRRET PROSTATA Fallrisiko skyldes ortostatisk hypotensjon Eks.: OMNIC, TAMSULOSIN (tamsulosin)

17 HVA SKJER VED ØKENDE ALDER? Økt permeabilitet og transport over blodhjerne-barrieren Endringer i reseptoraffinitet og tetthet Redusert evne til å skille ut legemidler via nyrene Økt relativt fettinnhold Redusert plasmaalbumin Redusert evne til å bryte ned legemidler i leveren

18 FOREBYGGENDE TILTAK Legemiddelsamstemming Legemiddelgjennomgang Seponere Dosejusteringer Preparatvalg Forenkle dosering/administrering Hjelpemidler

19 Kan fall forebygges eller reduseres? Risk of falls after withdrawal of fall-risk-increasing drugs, Br J Clin Pharmacol 2006:63: pas på fallpoliklinikk Kan man redusere fallrisiko ved å seponere eller redusere doser av legemidler? Hos 50 % ble det utført forandringer 39 % psykotrope legemidler 55 % hjerte-/ karmidler 24 % øvrige Antall fall ble halvert ved kontroll etter 9-10 uker sammenlignet med kontrollgruppen

20 Kan fall forebygges eller reduseres? Preventing Falls in Elderly Persons, N Engl J Med, 2003, M Tinetti Spesifik trening; balans, Tai Chi, muskelstyrke, koordinasjon Regelmessig gruppetrening Legemiddelgjennomgang Boligtilrettelegging Fallprevensjon; individuelt tilpasset multifaktoriell Informasjonsbrosjyre Hjelpemidler; ex. hoftebukse, bevegelsedetektor, antiskli, rekke % % 39 % 19 % % 0?? % %