Hjertesvikt 2014 LAT-dagene 4.februar 2014 Overlege Bård Rannestad Seksjon for luftambulanse Seksjon for hjerteanestesi Universitetssykehuset Nord Norge
Agenda Behandling av avansert hjertesvikt Torvind Næsheim, UNN Erfaringer fra ECMO/IABP-transporter Terje Strand, OUS Framtiden hjertesvikttransporter i Helse Nord Bård Rannestad, UNN Kasuistikker Diskusjon Seksjon for Luftambulanse Universitetssykehuset Nord Norge Tromsø
Hjertesvikt 2014 Framtidens hjertesvikttransporter i Helse Nord LAT-dagene 4.februar 2014 Overlege Bård Rannestad Seksjon for luftambulanse Seksjon for hjerteanestesi Universitetssykehuset Nord Norge
Agenda Kasuistikk Utfordringer ved avanserte hjertesvikt transporter per idag Framtidsplaner Diskusjon Seksjon for Luftambulanse Universitetssykehuset Nord Norge Tromsø
ECMO team anno 2004! Slide: Mads Gilbert, UNN Kl 1600 14/4-2004: Ferdig! KombiTeam Svalbard : Tverrfaglige team for mottak av 4 pasienter, 4 sengeposisjoner, x-corp ++
Kasuistikk Seksjon for Luftambulanse Universitetssykehuset i Nord Norge Tromsø
Hva tilbyr vi sviktpasienten i dag? Definerte pasientløp systemer MONA PHT PPCI Interhospital kommunikasjon AMK AMK-leger Samhandling Tidsbesparelse - prehospitale enheter Lokal LV+Ambulansetjeneste RW FW Monitorering: SpO2, EKG, NIBP inv.bt Av og til: UL Avlasting Preload/afterload reduksjon Analgosedasjon Vasodilatatorer Diuretika Overtrykksventilasjon inkl CPAP/NIV Kardiovasoaktiv medikasjon Platehemming: Resuscitering AHLR LUCAS Clopidogrel, ticagrelor
Noen hovedutfordringer For lite og upresis samhandling Tidstap Konsekutiv logistikk A -> B -> C -> D Store avstander Kardiogene sjokk = Revaskularisering Pisking på et sviktende hjerte Gjettedynamikk vs hemodynamikk UL De aller sykeste legges på ECMO for langt ute i et forløp De som overlever, blir svært ressurskrevende pasienter
Fremtidsplaner? Seksjon for Luftambulanse Universitetssykehuset i Nord Norge Tromsø
Bedre samhandlingen - systemarbeid UNN har etablert en ECMO protokoll Fange opp kardiogent sjokk og lungesvikt raskere Kardiogent sjokk alarm Analogi til traumealarm, STEMI Tidligst mulig samhandling: L-AMK/R-AMK Lokal-/universitetssykehus Konferanse: Kliniker ved pasienten Kardiolog/invasivolog Hjertekirurg Hjerteanestesilege AMK-lege VAKE (Videobasert akuttmedisinsk konferanse)
Rask avklaring av indikasjon Mål: Unngå at pasienten trenger avansert sirkulasjonsstøtte! Optimalisere lokal behandling og rask evakuering Indikasjon/kontraindikasjon for avansert sirkulasjonsstøtte Fordel: Indikasjonsstillere og prehospitale utøvere jobber sammen Forberede mottagende behandlingsteam Evt vurdere å sende forsterket LA-team til pasienten Sekundæroppdrag Et tilbud for de få (5/år?)
Fokus på diagnostikk Tidlig UL! FATE Konsekutive undersøkelser Ve.svikt Pleuravæske Hø.svikt Hypovolemi
Utrykningsteam UNN? UNN sender av og til ut spesialiserte team Nevrokirurg Hjerte/kar kirurg Hjertekompetent anestesiolog/la lege HCM/flyspl (Perfusjonist) Jobber som vi gjør intrahospitalt Få hender Unngå tap av intrahospital beredskap Det lokale teamet
Nødvendig MTU? UL TOS/RW TOS/FW Dagens V-scan er ikke adekvat Kanyleringsutstyr ECMO Cardiohelp Ferdig primet enhet står 24-7 på UNN (IABP) Ferdig pakket enhet
Utfordringer MTU? Flyoperative miljø krever spesielle godkjenninger Funksjon utenfor SH Risikovurdering Fysisk plass Innfestinger Gjelder: UL IABP Cardiohelp Sømløshet ulike fartøy, RW/FW Med.tek. ANS Operatører
Lokalsykehus Sterilt miljø Gjennomlysningslab Operasjonsstue med C-bue Forberedte introducere i a/v? UL Blodprodukter/faktorer Lokalt eller utrykningsteam Felles re-vurdering indikasjon/kontraindikasjon ved ankomst utrykningsteam
Percutan kanylering Erfarent personell Krevende på sjokkerte Lavt systemtrykk Høyt venetrykk Krevende på karsyke Aterosclerose UL-veiledet punksjon/guidewire Anestesilege Dilatasjon/kateterinnleggelse Hjerte/kar kirurg Mulighet for konvertering Hjerte/kar kirurg
Komplikasjoner Kanylering Kretsrelatert Sekundære komplikasjoner Fx blødninger etter hjertekompresjoner Teamet skal håndtere komplikasjoner Ukentlig trening på kretsproblemer
Oppsummering Systemarbeid på kommunikasjon/ samhandling Et økt fokus på hjertesvikt kan muligens gi størst gevinst! ECMO/IABP: Et tilbud for noen få pasienter Spesialisert team MTU og godkjenninger er en stor utfordring Fagmiljøer må samarbeide rundt videre implementering i LAT
Spørsmål og diskusjon Seksjon for Luftambulanse Universitetssykehuset i Nord Norge Tromsø