Fremtidens fysioterapi - er du klar? Workshop: Fysioterapi som alternativ til kirurgi "I den senere tid har pressen referert til studien som hevder at fysioterapi er vel så effektivt som kirurgi. For at du skal kunne gi pasienten et reelt alternativ til kirurgi er det viktig å ha kunnskap om hvordan. Kom på workshop å få en oppdatert gjennomgang av litteraturen på effekt av fysioterapi sammenliknet med kirurgi ved degenerative meniskskader og kne- og hofteartrose. Du vil i tillegg få en praktisk gjennomgang av øvelser som har vist seg å være effektive som alternativ til kirurgi. "
Introduksjon Workshop Fysioterapi som alternativ til kirurgi Kneartrose, hofteartrose og degenerativ menisk Kort oppsummering av kunnskapsgrunnlaget for 1. line behandling av kneartrose, hofteartrose og degenerativ menisk Implementering av kunnskapsbasert behandling AktivA modellen Praktisk gjennomgang av basis øvelser med vekt på progresjon og dosering May Arna Risberg, professor og fysioterapeut, Inger Holm, professor og fysioterapeut, Celine Tryggestad, fysioterapeut Ortopedisk klinikk, Oslo Universitetssykehus
Skal alle med vonde knær opereres? Sept 2014 BMJ juli 2016 Juli 2016: nrk.no, med.uio.no, dr.dk, politikken.dk, forskning.no, Time, New York Times, Reuters
Riksrevisjonens rapport jan 2018 - altfor mange henvises! - Ortopedisk avdeling
Prevalens 13% Omlag 300.000 i Norge har artrose Økende forekomst Artrose Doblet i forekomst siden midten av 20ende åh En revmatisk leddsykdom - ikke bare "slitasjegikt" Forskningsbasert effekt av behandling av symptomer og funksjon Paradigme skifte: mer fokus på primær og sekundær forebygging av mild til moderat kne- og hofteartrose Overbehandling med kirurgi tidlig artrose; degenerativ menisk Antall kneartroskopier >20.000 pr år Hofteartroskopi for impingement (FAI) er det tidlig artrose? Vi må implementer ny kunnskap AktivA - modellen Artrose pasientene må tas på alvor vi kan tilby symptomlindrende og funksjonsforbedrende behandling- Grotle M et al J Rheumatol 2008, Wallace IJ et al 2017
Level of evidence Evidensbasert fysioterapi - kunnskapspyramiden Systematic reviews, metaanalyses RCTs det er vist at Cohort studies Case-control studies det er sannsynlig at Case series, case reports det er tegn på at.. Expert opinions 7
The Osteoarthritis (OA) Treatment Pyramid First+second +third line treatment First+second line treatment Surgery Few First line treatment Pharmacological pain relief, aids and orthosis treatments Some Education, exercise and weight control All Roos & Juhl. Osteoarthritis and Cartilage 2012
Er trening god artrosemedisin?
Level 1a evidens effekt av trening på behandling av kne og hofteartrose Veiledet trening virker på smerte og funksjon OARSI recommendatios - Part III. Zhang et al 2010, Tanaka et al 2013 systematic review and meta-analysis, Fransen et al Chocrane Review 2014, 2015, Ottawa Panel Guidelines 2016 Brosseau L et al Clinical Rehabil 2016, 2017
Brosseau L et al Clinical Rehabil 2017 The Ottawa panel clinical practice guidelines for knee osteoarthritis Kne Kne
The Ottawa panel clinical practice guidelines for hip osteoarthritis Hofte Brosseau L et al Clinical Rehabil 2016
Er trening god artrosemedisin?
Artrose og overvekt Messier SP et al JAMA 2013 Vekt Mean weight loss (18 months): 11 kg (diet +exercise) 2 kg (exercise) 9 kg (diet) Smerte Womac Pain (18 months): 40% (diet+ exercise group) 20% (diet group) 28% (exercise group) Vektreduksjon og trening virker best
Er trening god artrosemedisin også for degenerativ menisk?
Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and meta-analysis Ingen effekt av artroskopisk meniskreseksjon for degenerativ menisk skade sammenlignet med sham kirurgi eller trening Khan M et al 2014
Gruppe 2 Ingen effekt av artroskopisk meniskreseksjon for degenerativ Gruppe 1 menisk skade sammenlignet med trening Stensrud S et al 2012 Kise N et al 2016
RATE PER 100 000 350 300 250 200 150 100 50 0 RATE REDUCTION 2012-16 KNEE ARTHROSCOPY SOUTH-EAST HR VS OTHER REGIONS 314 174 SOUTH-EAST 2012 2016 280 258 OTHER 2016: > 50 % > 40 y
Mindre kniv, mer rehabilitering
Mindre kniv, mer rehabilitering Implementering av kunnskapsbaserte retningslinjer
Neste skritt? Implementering av kunnskap!
Aktiv med artrose (AktivA) en nasjonal modell for implementering av kunnskapsbaserte retningslinjer for pasienter med mild til moderat kne- og hofteartrose (inkludert degenerativ menisk) www.aktivmedartrose.no
En nasjonal modell for behandling av pasienter med lett til moderat kne og/eller hofte artrose Utdanning - kurs Forskningsbasert Synliggjøring Ferdig utarbeidet artroseskole Opplæring i elektronisk registrering Behandling Artroseskole læring og mestring Veiledet trening Dosering og progresjon Kvalitet Kvalitetsregister
www.aktivmedartrose.no
Brukermedvirkning i AktivA Bruker med på alle kurs Brukerrepr. ved Revmaskola ved LMS Nordlandssykehuset i Bodø, Edgar Wammervold: "Nest etter biologiske medisiner er AktivA, etter min mening, det største fremskrittet i revmabehandlingen i Norge de siste 20-30 år"
Henvisning eller direkte kontakt Første gangs testing Fysioterapi vurdering, tester og spørreskjema Artroseskole Veiledet trening 3 måneder Tester og spørreskjema 1 år 1 års oppfølging - kun spørreskjema 2 år 2 års oppfølging kun spørreskjema
Elektronisk spørreskjema Funksjonstester Kvalitet Kvalitetsregister Demografiske data 30 sekunder reise-seg/ Plager (symptomer) sette-seg testen Arbeid 6 minutters gangtest Livskvalitet (EQ-5D) Trappetest Fysisk aktivitet HOOS/KOOS Mestring Pasientspesifikk funksjons skala (PSFS)
30-sek reise-seg/sette-seg test
30 sekunder reise og sette seg Referanseverdier: Gjennomsnittlig antall repetisjoner (med 95% konfidensintervall) vist for 10 års aldersgrupper og kjønn. 18-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80-90 år Kvinner 26 (23-29) 24 (22-27) 25 (23-27) 24 (22-26) 21 (18-23) 17 (16-19) 14 (13-16) Menn 27 (25-30) 27 (25-30) 29 (27-32) 25 (23-27) 24 (22-27) 19 (17-21) 17 (15-18) (Tveter et al 2014)
Oppstart Repetisjoner Etter behandling Funksjonstester 43 meter Oppstart Etter behandling Anne Therese Tveter 0 100 200 300 400 500 600 Meter 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 3 repetisjoner Anne Therese Tveter 2 0 Anne Therese Tveter
Artrose og trening mål, dosering og oppfølging - Sette mål sammen med pasienten Involver pasienten Brukermedvirkning Bruk pasient spesifikk funksjonsskala (PSFS) Total belastning Veiledet trening og belastningen resten av døgnet Start lavdosert, men progresjon er helt sentralt Følg anbefalinger for styrke og utholdenhetstrening*- tilpasset smerter og hevelse Booster sesjoner med trening viktig for vedlikehold/ opprettholde trening Bove AM et al 2018, Zacharias A et al Osteo & Cartil 2014, Juhl C et al 2014, Eduardo Saez-Saez de Villarreal et al 2010, a meta-analysis, *Exercise prescriptions for muscle rehabilitation in knee OA: Retningslinjer fra AGS og ACSM: 40-60% 1 RM 8-12 reps, 2-3 t/w
BASISØVELSER 33
KNEBØY Knebøy to ben: hantler, vektstang, frontbøy, fitnessball bak rygg mot vegg, strikk rundt lår Utfallsknebøy: fremover, bakover, gående Et bens knebøy: pute, catslide Bulgarsk utfall: benk, step, slynge 34
HOFTEABDUKSJON Stående benuthev: til siden, kl 4-5, strikk Gange med strikk: sideveis, skøyting, med benløft Stående bekkenløft: trapp, benk, step Liggende: sideliggende benløft, sideliggende «musling» m/strikk 35
STEP/TRAPP Oppsteg: uten fraspark motsatt ben, med opptrekk motsatt ben Nedsteg Sideveis oppsteg Progresjon: høyde, pute, vektbelastning 36
BALANSE Airex balanseputer: et ben, sidesteg (hopp), fremfall, et ben fremoverbøy mot manualer Runde puter: et ben, knebøy to ben Bosu: bruke begge sider, «jogging» 37
PROGRESJON Trening kan gjøre vondt, men akseptabel smerte Dersom økt smerte, så skal den reduseres raskt igjen Skille mellom «leddsmerter» og muskulære smerter Hvis hevelsen øker må belastningen endres +2-prinsippet for økt belastning Trygg Akseptabel 0 2 5 10 Ingen smerte Verst tenkelig smerte 38
Resultater AktivA pr februar 2018 Arrangert 14 kurs for fysioterapeuter 804 fysioterapeuter fra hele landet har deltatt 3265 pasienter gitt samtykke ved baseline 2351 (81%) pasienter svart v/ 3 mndr 1006 (56%) pasienter svart v/12 mndr
Alder 64 år 64 % i arbeidsfør alder (< 67 år) BMI 27,9 76 % kvinner
Selvrapportert endring i smerte 30 25 20 3 mndr 11 % verre 26 % uforandret 63 % bedre 15 3 mndr 12 mndr 10 5 12 mndr 16 % verre 21 % uforandret 63 % bedre 0 mye verre verre litt verre uforandret litt bedre bedre mye bedre
Selvrapportert endring i funksjon 40,0 35,0 30,0 25,0 3 mndr 7 % verre 21 % uforandret 72 % bedre 20,0 3 mndr 12 mndr 15,0 10,0 5,0 12 mndr 14 % verre 21 % uforandret 65 % bedre 0,0 mye verre verre litt verre uforandret litt bedre bedre mye bedre
Hvor ofte bruker du det du har lært i AktivA? 60,0 50,0 40,0 30,0 3 mndr 12 mndr 20,0 10,0 0,0 Aldri Hver måned Hver uke Hver dag Flere ganger daglig
Oppsummering Meget godt kunnskapsgrunnlag for fysioterapi for kne- og hofteartrose inkl. deg. menisk Artroseskole og veiledet trening Implementering av kunnskapsbaserte retningslinjer AktivA modellen Viktig med kvalitetsregister også i fysioterapi www.aktivmedartrose.no
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN