Amputasjonsseminar for kommunene på Agder AFR, SSHF, 23.11.12 1
Hvem er den benamputerte pasient? De over ankelnivå krever en multidisciplinær behandlingskjede kalles for Major Lower Limb Amputation (=MLLA) Mest vanlige: transfemurale (TF) Transtibiale (TT) Knedisartikulasjoner (KD) 2
Amputasjoner (LLA/M-LLA) Hvem er de benamputerte? Epidemiologi: Incidens: ca 900 nye benamputasjoner totalt pr år i Norge, ca 1.9 pr 10 000 Prevalens??? Årsaker: 3
Hvem er de benamputerte? Alder ved primæramputasjon SSR, Kristiansand 2006/2007 Alder Menn Kvinner Min 49/34 42/26 Max 92/83 93/90 Median 74/66 77/73 4
Hvem kommer til rehabilitering på Agder? Tall fra vår rehabiliteringsavdeling: SSR/KRS 2006-2007: 35 TT + 21 TF + 2 KD dvs ca 30 pr år AFR, SSHF 2010: 24 ( 13 TT + 11 TF) AFR, SSHF 2011: 18 (7 TT + 9 TF) Hva skjer? Antall amputerte til rehabilitering reduseres? Antall TF øker? 5
Flere aktivitetstall Crus Crus contralateral Femur Femur contralateral 2010 7 derav 1 ikke protese 6, derav 2 ikke protese 10, derav 3 ikke protese 1, derav 1 ikke protese 2011 6, samtlige fikk protese 1, fikk tilpasset protese 7, derav 1 ikke protese 2, ingen fikk protese 6
Den benamputerte er: Vanligvis Men kan også være Eldre/gammel Multimorbid Dekondisjonert Psykisk nedfor/i sorg Ung Frisk Veltrent Psykisk nedfor/i sjokk 7
Ant. pas Operasjonstyper/teknikker: Finne rett amputasjonsnivå: Grunnprinsipper: så langt distalt som mulig, men såpass proximalt at man unngår reamputasjoner legg (TT) kne (KD) lår (TF) hofte 70 60 50 40 30 20 10 0 Amputasjonspasienter SSR 010106-311207 Leggamputasjon Låramputasjon Amp. Gjennom kne ledd Amputasjonsivå Kristiansand Stavern 8
Operasjonsteknikker Der finnes mange måter å gjøre på Men: anvendt operasjonsteknikk legger grunnlaget for protesetilpasningen og protesefunksjon!! Operasjonsteknikker: Baklapp Sidelapp Fiskemunn 9
Amputasjonsteknikk ved crusamputasjon Skrå osteotomi og anticus/peroneus-myoplastikk Sagittalt snitt med sidelapper Skrå osteotomi på fremre tibiakant over 6-7 cm Tibiaenden ca 1 cm tykk Fibula 2 cm kortere enn tibia Myodese: tibialis ant. festes på tibias mediale korticalis Myoplastikk: soleus fjernes, gastrocnemicus brettes over benendene fremover, syes til facien Dren Sirkulær gips i 5 dager Sårinspeksjon kompresjonsbehandling med silikonhylse 10
Amputasjonsteknikk ved crusamputasjon Baklappsteknikk Pæreformet stump, lang stumpformingsperiode Ofte prominent tibiakant med perforasjonsrisiko Manglende myodese gir mindre kompakt stump og dårligere passform i protesen 11
12
13
14
15
16
Amputasjonsteknikk ved låramputasjon Coronalt snitt med fiskemunnsteknikk Ca 10 cm proximalt for kneleddspalten Myodese: adduktor magnus syes fast til femur distalt/lateralt gjennom borrehul med tensjon i lett adduksjon Quadriceps sutureres til bakre muskelfacielag Laterale muskellag adapteres til muskulatur distalt til stumpen Låramputasjon Forankring av adduktormuskulaturen 17
Smertebehandling v/amputasjoner Sammensatt smerteproblematikk: Amputasjonssmerter: Stumpsmerter: Sårsmerter/operasjonssmerter Fantomsmerter Smerteerfaring Smerteopplevelse/tolkning Redsel for: nye/mere smerter/reamputasjon/det andre beinet Psykiske reaksjoner på amputasjonen 18
Smertebehandling v/amputasjoner Operasjonssmerte/sårsmerte: Analgetika (smertetrapp: paracet evt NSAIDS Opioider (langtidsvirkende + hurtigvirkende) Fantomsmerter: Informasjon Analgetica: Svake/middels sterke analgetica har liten/ingen effekt TNS/Akkupunktur Fysioterapi Antiepileptica: Neurontin, Lyrica, (Tegretol) Trisykliske antidepressiva (Sarotex) Hypnose ( G. Rosen, Aker Universitetssykehus) Speilbehandling 19
Smertebehandling v/amputasjoner Smerteerfaring / -opplevelse/tolkning/ redsel for nye smerter/ reamputasjon/ det andre beinet/psyken God smerteanamnese, god tid informasjon samstemt tverrfaglighet tidlig oppstart av rehabilitering fokus framover Rehabiliteringsplan Ta Livet Tilbake 20