Luftveishåndtering Jonas Ballestad Overlege, anestesiavdelingen Drammen Sykehus, VVHF
Målsetting Kunne hovedtrekkene i regulering av respirasjonen Kunne identifisere ulike hovedtyper av luftveisproblem Forstå hvilke tiltak som er nødvendig for å løse ulike luftveisproblemer kjenne til komplikasjoner ved de ulike luftveistiltak Praktisk utføre følgende tiltak ved respirasjonsproblemer: etablere frie luftveier ved kjevegrep eller panne/hakegrep. Stabilt sideleie munn til munn metode maske til munn metode ventilere med bag og maske bruke larynxmaske bruke larynxtube intubere
FRI LUFTVEI HAR FØRSTEPRIORITET I ALL BEHANDLING AV SYKE OG SKADEDE
BEVISSTLØSE HAR ALLTID EN GRAD AV KOMPROMITTERT LUFTVEI
BEVISSTLØSE HAR ALLTID EN GRAD AV KOMPROMITTERT LUFTVEI
FÅR MAN IKKE LUFT NED I LUNGENE VIL OKSYGENMANGELEN BLI LIVSTRUENDE OG KUNNE FØRE TIL HJERTESTANS OG CEREBRAL ISKEMI I LØPET AV 5-6 MINUTTER
Respirasjonsfysiologi Belgfunksjon Oksygeninnhold i luften Fri luftvei Sentral kontroll Kjemoreseptorer V/Q matching Gassutveksling i alveolene
Oksygen -innhold i luften Fri luftvei Kjemoreseptorer Gassutveksling i alveolene V/Q matching 21% O 2 i luften Obs gassfylte rom Tunge, ødem, abcess, tumor skade, fremmedlegeme Skader, muskelsykdom, eldre, forgiftninger KOLS, lungeødem, interstitiell lungesykdom Atelektaser, infiltrater, lungeemboli Sentral kontroll Belgfunksjon
Sentral kontroll Kjemoreseptorer Respirasjonssenter i forlengede marg. Respirasjonen reguleres av blodets PaCO 2
Sentral kontroll Kjemoreseptorer HYPERVENTILERING: PaCO2 UNDER 5,6 kpa HYPOVENTILERING PaCO 2 OVER 5,6 kpa RESPIRASJONSFREKVENS OG DYBDE ER IKKE LEDD I DEFINISJONEN.
Sentral kontroll Kjemoreseptorer HUSK AT RESPIRASJONEN STYRES AV CO2 INNHOLDET I BLODET MENS ORGANENE FØRST OG FREMST LIDER VED OKSYGENMANGEL
Hemoglobinets dissosiasjonskurve
Oksygentilførsel Nesegrime 1-4 l O 2 /min gir 25 35% oksygen Maske uten reservoir 5-8 l O 2 /min gir 35 50% oksygen Maske med reservior kan gi 60 95% oksygen
Luftveishåndtering Etablere frie luftveier ved kjevegrep eller panne/hakegrep. Svelgtube Stabilt sideleie Munn til munn metode Maske til munn metode Ventilere med bag og maske Larynxtube Larynxmaske Intubere Cricothyrotomi
Luftveishåndtering Etablere frie luftveier ved kjevegrep eller panne/hakegrep. Svelgtube Stabilt sideleie Munn til munn metode Maske til munn metode Ventilere med bag og maske Larynxtube Larynxmaske Intubere Cricothyrotomi ALLMENNPRAKTIKEREN ANESTESI
ETABLERE FRIE LUFTVEIER KJEVEGREP PRESSE UNDERKJEVEN FREMOVER ÅPNER INNGANGEN TIL PHARYNX PANNE-HAKEGREP Presse underkjeve fremover og ekstenderer nakken
Bruk av svelgtube Hjelper til å hindre tungen fra å falle bakover og blokkere luftveiene Kan utløse brekninger Mange størrelser.
Stabilt sideleie Sideleie hinder tungen å gli bakover og blokkere i svelget Pasienten MÅ ha egenrespirasjon! Oppkast, blod, slim vil renne ut Husk å fjerne fremmedlegemer i munnen Obs ved mistanke om rygg/nakkeskader.
Munn til munn Tillater at begge hender er fri Gir god kontroll på luftveier og teknikk Observer at brystet hever seg Noe risiko for kontaktsmitte (feks herpes)
Maske til munn Enkel enmannsteknikk som gir god oversikt over teknikken Liten/ingen smitterisiko O2 tilførsel er mulig
Bruk av bag og maske Krav til teknikk Kan utføres av to personer Kan gi opptil 100 % O2
Larynxtube Stiller krav til teknikk Sikrer luftveien mot aspirasjon av mageinnhold Kan maskeventilere og gi O2 Krever sedert/livløs pasient
Larynxmaske Stiller krav til teknikk Delvis sikring mot aspirasjon. Krever sedert pasient Egnet i anestesi-sammenheng Kan erstatte intubasjon når dette ikke er mulig
Krav til teknikk og utstyr Intubasjon Sikrer luftveiene mot aspirasjon Gir tilgang til magesekk for aspirasjon av ventrikkelinnhold Gir tilgang til hypofarynx og larynx. Krever sedert/livløs pasient Krever relaksert pasient Feilintubering (øsofagus, hovedbronkus) Mislykket intubering kan gi obstruert luftvei pga ødem eller larynxspasme
Crikotyrotomi Stiller krav til teknikk Kun nødprosedyre Kan påføre pasienten skader på larynx og trachea.