Delirium når r den gamles mentale evner plutselig blir mye verre Torgeir Bruun Wyller Professor / avdelingsoverlege Geriatrisk avdeling,
Visitt ortopedisk avdeling, rom 131 1-sengen: 82 år gammel kvinne, opr. lårhalsbrudd 2 dager siden. I natt rebelsk, hallusinert, rev ut venflon og urinkateter, prøvde å klatre over sengegjerdet. Fikk til sammen 2 mg Haldol, 5 mg Stesolid og 50 mg Nozinan før hun sovnet.
2 sengen: 82 år gammel kvinne, opr. lårhalsbrudd 2 dager siden. Småslumrer, lar seg bare delvis vekke, svarer i hytt og vær. Sykepleier: Ingen problemer.
Lira (lat): Åkerfure; spor De lirium: Fra sporene; avsporet
Delirium - et klinisk syndrom Forstyrret Forstyrret Akutt Identifiserbar(e) bevissthet med redusert evne til å fokusere, opprettholde og endre oppmerksomhet kognisjon (f.eks. hukommelse, orientering, språk) eller persepsjonsforstyrrelser debut og fluktuerende forløp etiologisk(e) faktorer
Subtyper etter symptombilde: Hyperaktivt (agitert) Hypoaktivt (stille) Blandet
Forekomst 15-30% 46% av pasienter > 75 år akuttinnlagt i medisinske avdelinger av 365 pasienter >65 år operert for hoftebrudd (Juliebø og medarbeidere), Ullevål og Diakonhjemmet
Kjente risikofaktorer Alder Demens Organisk hjernesykdom (tidligere slag, Parkinson osv.) Sansesvikt Polyfarmasi Søvnapné
Vanlige utløsende faktorer Infeksjon Lungebetennelse Urinveisinfeksjon Annet Hjerteinfarkt Legemidler Hjerneslag Hjerterytmeforstyrrelser Urinretensjon Brudd Overstimulering og andre skader / sansedeprivasjon
Behandling 1 Påvise og behandle utløsende årsak(er)
Behandling 2 Seponere ALT - som ikke er nødvendig her og nå!
Behandling 3a - generell homeostase Adekvat oksygenering av hjernen O 2 Blodtrykk Anemi Blodsukker Febernedsettende Væske Elektrolytter Aktiv forebygging og behandlig av komplikasjoner Adekvat smertelindring
Behandling 3b - generell homeostase Tidlig mobilisering og rehabilitering Tarm- og blærefunksjon Ernæring Syns-/hørselshjelp Tidsgivere Pårørende "Passe" skjerming Informasjon
Behandling 4 - medikamenter Antipsykotisk Sedativ strategi Haloperidol (Haldol) Risperidon (Risperdal) strategi Oksazepam (Sobril) Klometiazol (Heminevrin) Kolinesterasehemmere??
Forskning på p delirium ved Ullevål sykehus
Risikofaktorer hos 364 pasienter med hoftebrudd: Juliebø et al, JAGS 2009 Preoperativt delirium Kjent demens Falt inne Feber Preoperativ ventetid Postoperativt delirium Kjent demens Falt inne Undervektig (BMI < 20)
Videre planer Kan Separat Spinalvæskeprøver forebygging av delirium også forebygge kognitiv svikt på lang sikt? Randomisert studie av ortogeriatrisk organisering starter 14.9.09! Minst 300 pasienter randomiseres i akuttmottaket i løpet av to år. Hovedendepunkt: Kognitiv status etter 4 mndr. analyse av ernæringsforhold hos pasientene fra samme pasienter undersøkes for Betennelsesmarkører og tegn til svikt i blod-hjernebarrieren Legemidler og antikolinerg aktivitet