Antibiotikaprofylakse ved dagkirurgi Seksjonsoverlege ortopedi Inge Skråmm Akershus universitetssykehus NORDAF-Vintermøte 12.januar 2013
Hvorfor meg? HD Nasjonal retningslinje for antibiotikaprofylakse ved kirurgi European Bone and Joint Infection Society Ph kandidat ortopediske infeksjoner
Før 10.30: Hva er profylakse? Hva skal gis? Til hvem? Hvor lenge? Hjelper det? Ikke medikamentell infeksjonsprofylakse 3
Hva er viktigst? Dagkirurgi eller sentraloperasjon? Type inngrep? 4
Type inngrep Rene Rene-kontaminerte Kontaminerte Urene/infiserte I Terapi ikke profylakse. 5
Dagkirurgi Infection rate and risk factor analysis in an orthopaedic ambulatory surgical center (J Surg Orthop Advances,2010): 11 000 pasienter/5 år Infeksjonsrate 0.3% Risiko: Mann,tobakk,diabetes 6
Postoperativ sårinfeksjon Ekstra plager for pasient 7-10 dager forlenget sykehusopphold Kostnader x 2-3 1.47-19.1 billion (Surgical site infection - a European perspective of incidence and economic burden, Leaper et al., Int.Wound.J, 2004) Mortalitetx 2-11 7
Ahus 7% additional hospital expenses due to postoperative wound infections = 45 THR /year = 100 HCS/year EBJIS,Milano, 2005
Antibiotikaprofylakse gis for å redusere risikoen for alvorlige postoperative infeksjoner må være virksom mot gule stafylokokker som hyppigst gir ortopediske postoperative sårinfeksjoner bør ikke gi bredspektret profylakse kan ikke uten videre benytte retningslinjer fra andre land (annen bakteriell profil og antibiotikafølsomhet) 10
Antibiotikaprofylakse - T ½: -Dikloksacillin: 45 min - Cefalotin: 45 min - Cefuroksim: 70 min - Ampicillin: 60 min - Doksycyklin: 18-22 timer - Metronidazol: 6-8 timer 11
Korsbåndregisteret Dagkirurgisk operasjon Ja(%) Nei(%) Antall 2011 63 37 1808 2010 55 45 1728 2009 46 54 1856 2008 45 55 1683 2007 41 59 1632 2006 42 58 1475 2005 32 68 1528 2004 31 69 769 Totalt 12479 Systemisk antibiotikaprofylakse Ja(%) Nei(%) Antall 2011 99.3 0.7 1808 2010 99.5 0.5 1728 2009 99.2 0.8 1856 2008 98.5 0.5 1683 2007 98.7 0.3 1632 2006 98.9 1.2 1475 2005 98.4 1.6 1528 2004 99.2 0.8 769 Totalt 12479 12
Steinberg JP et al 2009 13
Timing 14
Timing (Inadequate timing of prophylactic antbiotics in orthopedic surgery. We can do better! Stefansdottir et al,2009) 15
Enkeltdoser? -Færre reoperasjoner både pågrunn av aseptisk løsning og infeksjon ved å gi antibiotika 4 ganger på operasjonsdagen ved totalprotese hofte sml med 3-2-1 (1) -Effekt av enkeltdoser (2) (1). Engesaeter LB, Lie SA, et al. Acta Orthopaedica Scandinavica 2003; 74: 644-51. (2) Van Kasteren MEE, Mannien J. Clin Infect Dis 2007; 44: 921-7 16
Type antibiotika Ingen evidens for at et regime er bedre enn et annet: Penicilliner, penicilliner/m penase hemmere, isoxazolylpenicilliner, 1,2,3 gen cephalosporiner, clindamycin, makrolider, gentamycin http://www.sbu.se/sv/publicerat/gul/antibiotikaprofylax-vidkirurgiska-ingrepp/ 17
Implantat Staphylococcus aureus: Uten implantat 100 000 cfu/gr Med implantat 100 cfu/gr 18
Blodtomhet? Timing of antibiotic prophylaxis for primary total knee arthroplasty performed during ischemia Infection rates in the standard and experimental arms after 3 and 12 months of follow-up. Soriano A et al. Clin Infect Dis. 2008;46:1009-1014 2008 by the Infectious Diseases Society of America 19
Nasjonal retningslinje For inngrep som utføres i blodtomhet anbefales dose 2 gitt når blodtomhet avsluttes da effekten av dose gitt med oppblåst mansjett gir svært begrenset effekt. 20
Nasjonal retningslinje forslag (unntatt leddproteser) Medikament Dosering 1. dose gis når Varighet Kommentar Anbefaling Cefalotin 2g iv hvert 90. min peroperativt 15-30 min preoperativt, i praksis ved anestesistart Max 4 doser Profylakse skal ikke gis utover 24 timer Det er ikke dokumentert effekt av å forlenge profylakse etter avsluttet inngrep. Sterk anbefaling for bruk av profylakse ved osteosyntese trochantære brudd og i lange rørknokler. Svak anbefaling for øvrige osteosynteser og artroskopiske inngrep med implantat i leddet 21
Ikke profylakse Ganglier Senetransposisjoner Nevrolyser Hallux valgus/hammertær Canalis carpi Dupuytrens kontraktur Ostematfjerning Artroskopier 22
Ikke-medikamentell profylakse Yrke Ring Ikke ring Totalt Sykepleier 9 (12.7%) 62 (87.3%) 71 Fysio 3 (33.3%) 6 (66.7%) 9 Lege 28 (66.7%) 14 (33.3%) 42 Renholder 5 (35.7%) 9 (64.3%) 14 23
Ikke-medikamentell profylakse Tidspunkt Antall personer Aktivitet Antall ganger døren åpnes før måling Antall ganger døren åpnes under måling Antall Cfu/m3 07.17 2 Ingen 1 2 2 08.16 7 Utpakking 40 2 7 08.44 6 Knivstart 11 5 0 09.13 6 Lukking 3 0 2 24
Infeksjonsovervåking ortopedi Ahus 1998-2008 Decreasing time trend in SSI incidence for othopedic procedures: surveillance matters! Skråmm et al, J Hosp Infect 2012 Operasjon 9 SSI total SSI superficial SSI deep 9 SSI total SSI emergency SSI elective 90 Tiltak Datainnsamling 8 8 88 7 7 86 Evaluering Resultat Analyse %SSI 6 5 4 3 2 %SSI 6 5 4 3 2 average duration of surgery (min) 84 82 80 78 76 1 1 74 0 98 00 02 04 06 08 years 0 98 00 02 04 06 08 years 72 98 00 02 04 06 08 years 25
Oppsummering antibiotikaprofylakse dagkirurgi Velg smalspektret preparat Til alle implantatinngrep Gis 15-45 min før knivstart, evt gjentas Ikke etter operasjonsslutt (unntatt leddproteser) Blodtomhet: Dose 2 ved deflatering (~operasjonsslutt) 26