Når blir emosjoner dysfunksjoner? Primære emosjoner, tilknytning, mentalisering og personlighetsforstyrrelser Sigmund Karterud Avd. for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus Institutt for Mentalisering
Gyldendal Akademisk (2010)
Årsaken til at emosjoner blir plundrete for mennesket, og mindre plundrete for andre primater, er at den selvbevisstheten som kjennetegner mennesket i stor grad bygger på emosjoner. Mao: Følelsesproblemer er en omkostning ved det å ha selvbevissthet.
Personlighetens tre bærebjelker Temperament/primære emosjoner Tilknytning Selvbevissthet/mentalisering
Darwin om følelser i 1872 Året etter The Descent of Man (1871) På Darwin s tid manglet hominidfossiler. Nåtidens viktigste fossiler er fra etter 1960. Desto viktigere å beskrive andre likheter mellom dyr og mennesker
Har også dyr følelser? Darwin og følelser (1872) Uttrykkes forskjellige følelser likt hos forskjellige dyr og hos mennesker og dyr? Her: 1) sinne og 2) skuffet, sur og gretten (vanskeligere)
Emosjonelle uttrykk på tvers av kulturer Fra 1970 fram til i dag: forskning demonstrerer at følelsesmessige uttrykk er universelle og at emosjoner kan kjennes igjen på tvers av kulturer via ansiktsuttrykk (Ekman, 1992; Ekman og Davidson, 1994)
Når lønner det seg å flykte?
Å tolke intensjoner og følelser hos andre
Overlevelsesfortrinn: Å kunne tolke følelser hos andre Tolke = identifisere følelser korrekt Primater er sosiale redskapsbrukere, dvs de bruker andre for bestemte formål = teleologisk Tolke følelser teleologisk innebærer ikke å forstå at andre har en mind Å forstå hvorfor andre har følelser, forutsetter en theory of mind
Theory of mind Premack & Woodruff (1978): Does the chimpanzee have a theory of mind? Daniel Dennet (1987): The intentional stance Hva slags theory of mind har små barn? Falsk tro test 4-årsalderen
Utvikling av intuitiv psykologi Bygger på «automatisk» «tolkning» av følelsenes kroppsspråk Hos sosiale dyr utvikles dette til tolkning-avandre i-sosiale-situasjoner (teleologisk) Selvutvikling hos homo sapiens tar dette videre: Først implisitt/intuitiv tolkning av andres mentale tilstand (implisitt mentalisering) Dernest eksplisitt mentalisering andres mentale tilstand (common sense psykologi)
Tilknytning
Oxytocin Peptid med 9 aminosyrer, identifisert og syntetisert i 1953 (Nobelpris). Lages i Hypothalamus, lagres i hypofysen og frigjøres herfra. Virkning (via nevroner?) på oxytocinreseptorer bla i n. accumbens og amygdala. Nært beslektet med Vasopressin, samme stoff hos krypdyr og opprinnelsesgenet antas å være Ca 500 mill år gammelt. Oxytocin Fremmer moderlig adferd pardannelse emosjonelle bånd/tilkytning empati stressregulering virker sammen med dopamin og endogene opioider
Viktigste primære emosjoner CARE SEPARASJONS DISTRESS FRYKT
Tilknytningssystemet Viktigste oppgave: Beskytte barn og sørge for mat og velbefinnende Kulturen har gitt tilknytningdsystemet en utvidet funksjon hos homo sapiens: Følelseskontroll, selvutvikling og kulturalisering «Minding a mind»
Speiling/validering av tristhet umarkert markert
Theory: Birth of the Agentive Self Attachment figure discovers infant s mind (subjectivity) Internalization Representation of infant s mental state Core of psychological self Attachment figure Inference Infant Infant internalizes caregiver s representation to form psychological self Safe, playful interaction with the caregiver leads to the integration of primitive modes of experiencing internal reality mentalization
Theory: Birth of the Alien Self The caregiver s perception is inaccurate or unmarked or both Attachment Figure Absence of a representation of the infant s mental state Mirroring fails Child The child s self representational structure The Alien Self Internalisation of a non-contingent mental state as part of the self The child, unable to find himself as an intentional being, internalizes a representation of the other into the self with distorted agentive characteristics
Torturing alien self Theory: Self-destructiveness and Externalisation Following Trauma Self representation Externalization Perceived other Unbearably painful emotional states: Self experienced as evil/hateful Perceived other Self experienced as hated and attacked Coercive, controlling behavior is used to reduce the experience of unbearably painful emotional state of attack from within externalisation becomes a matter of life and death
Examples from the Reading the Mind in the Eyes (Baron-Cohen et al., 2001) friendly sad surprised worried
Performance on Eyes Test and Adolescent Physical, Sexual and Psychological Abuse Eye test scores 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 Little or none Some Moderate Marked Adolescent Sexual Abuse p=.0001 Adolescent Physical Abuse p=.0001 (Fonagy & Stein, 2005) R 2 (all CECA subscales)=.43, p<.005
Tilknytningspersonen som regulerer frykt og lærer barnet emosjonsregulering
Følelsesregulering Forskjellig type eksperimenter: Fryktaktivering Her: visuell klippe. Strange situation test: En fremmed kommer inn i rommet. Dobbel aktivering: mor går (separasjonsangst) Studerer følelsesregulering gjennom den andre (mor): Eks: oppmuntrende smil eller omfattende trøst (som antas internaliseres) Her: SEEK stimuleres gjennom en attraktiv leke. Fryktstimulus. Hvordan følelsesuttrykk hos den andre kan øke/dempe FRYKT og dempe/øke SEEK?
Utrygg tilknytning Skaper generelle dårlig vilkår for personlighetsutvikling: Dårlig følelsesregulering Hemmer utvikling av implisittt og eksplisitt mentalisering («social cognition») Utvikler skjørt representasjonelt selv Usikker identitet
Personlighetsforstyrrelser og primære emosjoner Personlighetsforstyrrelser er bl.a. definert gjennom dysfunksjonell følelsesregulering. Dvs. at individet ikke har klart å utvikle en automatisert og sosialt hensiktsmessig regulering av sine primære emosjoner når de blir emosjonelt aktivert. Det innebærer at individet eks: 1) overveldes av subjektivt ubehag (symptomer) som panikkangst (frykt), frittflytende angst, separasjonsangst, og 2) drives av dysfunksjonell adferd for å takle angsten, som eks. fobisk unngåelse, desperate handlinger for ikke å bli forlatt.
Hvordan etableres primære emosjoner som personlighetstrekk? De er der fra starten av med sine individuelle variasjoner mht terskel for diverse stimuli, (lokalisert til PAG) De etableres som vanemessige reaksjoner gjennom klassisk og operant betinging i midthjernen (amygdala og hippocampus) De etableres gjennom kognitive begrunnelser (skjema) («fremmede er skumle vesener»), cortex
Personality traits belong to different parts of the BrainMind A hierarchical bottom-up and topdown (circular)causation is proposed to operate in every primal emotional system of the brain. The schema summarizes the hypothesis that in order for higher MindBrain functions to mature and function (via bottom-up control), they have to be integrated with the lower BrainMind functions, with primaryprocesses being depicted as squares (red), secondary process learning as circles (green), and tertiary processes, by rectangles (blue). The color-coding aims to convey the manner in which nested hierarchies are integrating lower brain functions into higher brain functions to eventually exert top-down regulatory control (Jaak Panksepp)
Modell som integrerer temperament og selvorganisering Tertiær prosess Sekundær prosess Primær Selvet Eierskap til følelser tanker og handlinger Mentaliserende evne Sammenhengende Selvrepresentasjoner Neocortex: Frontalt/social brain Hippocampus, basalganglier, amygdala m.m (hukommelse, betinging, læring) Søking Frykt Sinne Lyst Omsorg Sep-angst Lek/glede
Egen studie om sammenhengen mellom primære emosjoner og PF (Karterud et al., innsendt) Vi vet at PF er forskjellige med hensyn til primære emosjoner, eks. at borderlinepasienter er mer sinte enn unnvikende pasienter, men ingen har sammenlignet det fulle (primære) emosjonelle spekteret ved PF. Men hva består forskjellene i? Gir de mening? Hvor sterk er forklaringskraften? Tilsier resultatene en tydeligere evolusjonær teori om PF?
Materiale fra OUS (n=546) (2004-2013) Schizoid 1 0.2 Schizotypal 6 1.1 Paranoid 45 8.2 Borderline 210 38.5 Antisocial 4 0.7 Narcissistic 18 3.3 Histrionic 3 0.5 Avoidant 150 27.5 Dependent 26 4.8 Obs-Compulsive 39 7.1 PD NOS 104 19.0 No PD 89 16.3
Metoder Det vanlige (og omfattende) testbatteriet til Dagbehandlingsnettverket SCID-II intervju Affective Neuroscience Personality Scales (ANPS): Ca 75 items (1-4) (eks: «Når jeg frustreres blir jeg vanligvis sint», som dekker seks primære emosjoner (ikke LYST, men DOMINANS). ANPS har rimelige til gode psykometriske egenskaper, skjønt CARE og SEPARASJON DISTRESS kunne vært bedre differensiert.
Personlighetstrekk med utspring i primære emosjoner ved personlighetsforstyrrelser (n = 546 patients) Significant correlations (Karterud et al., submitted) PLAY SEEK CARE FEAR ANGER SEP DIS Schizoid -20 -.18 -.26 Schizotyp -16 -.08 -.11.13 Paranoid -.11.12.28 Borderline.08.14.19.38.28 Antisocial.09 -.10.22 Narcissist.11 -.14 Histrionic.15.11 Avoidant -.32 -.37.29.16 Depend.21.22 Obs Comp.08 -.08.16
Sammenfatning Primære emosjoner er medfødt Det er også kroppsuttrykket for primære emosjoner og vår evne til å tolke dem Dette danner grunnlaget for intuitiv psykologi Intuitiv psykologi danner grunnlaget for mentaliseringsevne og dermed et selvbevisst og narrativt selv Selvbevissthet oppstår gjennom tilknytningsforhold (minding minds). Utrygg tilknytning disponerer for personlighetsforstyrrelse Personlighetsforstyrrelser skiller seg fra hverandre ved dysfunksjon av forskjellige primære emosjoner Ovennevnte har stor betydning for terapi
Takk for oppmerksomheten