ARBEIDSMEDISINSK AVDELING ST. OLAVS HOSPITAL HF - UNIVERSITETSSYKEHUSET I TRONDHEIM ÅRSRAPPORT FOR 2008 www.stolav.no/arbeidsmedisin Innledning Administrativ plassering Arbeidsmedisinsk avdeling er administrativt underlagt Klinikk for Lunge- og arbeidsmedisin ved St. Olavs Hospital HF Universitetssykehuset i Trondheim. Klinikksjef er Anne Hildur Henriksen. Avdelingen flyttet i april 2008 til nyoppussete lokaler i østfløya i 2. etg i 1902-bygget på sykehuset. Styrking og evaluering Gjennom en styrkingsbevilgning fra AID/HOD i revidert nasjonalbudsjett 2008 fikk de arbeidsmedisinske sykehusavdelingene i Norge til sammen 20 mill kroner. Av dette fikk Helse Midt-Norge i 2008 tildelt en bevilgning på 3,6 mill øremerket til styrking av utrednings- og spesialistutdanningskapasiteten ved Arbeidsmedisinsk avdeling. Det framgikk også at bevilgningen var overførbar, og det ble fra HOD gitt føringer for at avdelingen også skulle få ID-nummer for nye leger når nye stillinger ble opprettet. For de bevilgede midlene ble det opprettet to overlegestillinger og en stilling for lege i spesialisering. For overførte midler ble det også opprettet en tidsbegrenset kombinert legestilling for prosjektarbeid og spesialisering. Fra årsskiftet 2008/2009 er det også opprettet en 20 % stilling som rådgiver for prosjektarbeid innen epidemiologi og statistikk. Dessuten ble styrkingsmidler i 2008 brukt til ansettelse av lege som prosjektmedarbeider i seks måneder. I forbindelse med styrkingen er det fra myndighetene også bestemt at det skal gjøres en evaluering av de arbeids- og miljømedisinske avdelingene i Norge. Oppdraget gikk til Telemarksforskning, og evalueringen har i løpet av høsten 2008 medført en del kontakt med forskere derfra. Samarbeid om landbrukshelse Nytt av året er også at avdelingen har inngått en faglig samarbeidsavtale med Landbrukets HMStjeneste på Kongsberg. Avtalen innebærer utveksling av informasjon og faglig bistand innen arbeidsmedisin og yrkeshygiene. En av hensiktene med avtalen er at avdelingen på litt sikt skal forsøke å styrke kompetansen innen landbruk og helse. Brukergruppe Avdelingen har i 2008 fått opprettet en brukergruppe med representanter for Arbeidsmiljøskaddes landsforening, Landslaget for hjerte- og lungesyke og Norges astma- og allergiforbund. LO, NHO og NAV vil også bli invitert med i arbeidet. Internasjonalt Vårt samarbeid med Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores i Havanna på Cuba har fortsatt også i 2008. I juni inviterte vi to fagpersoner fra kjemisk/yrkeshygienisk avdeling, Heliodora Diaz
og Jaime Perdomo, ved instituttet til deltagelse på konferansene EPICOH og NEUROH som ble holdt i San José, Costa Rica 8.-13.6. 2008. I november 2008 besøkte Bjørn Hilt instituttet og den norske ambassaden i Havanna for å forhandle om en samarbeidsavtale om HMS innen cubansk olje- og gassektor som vi senere søkte om støtte til fra Utenriksdepartementet. Status presens I skrivende stund (mars 2009) er status at alle stillinger ved avdelingen er besatt, at vi klarer å opprettholde korte ventetider for utredning ved poliklinikken og at undervisning og prosjektarbeid går sin gang. OPPGAVER OG MÅLSETTINGER Hovedmålsetting Arbeidsmedisinsk avdeling vil arbeide for å gi befolkningen, den øvrige helsetjenesten og arbeidslivet i Midt-Norge et faglig fullverdig og geografisk likeverdig tilbud av arbeidsmedisinske tjenester for gjennom det å bidra til forebyggelse av arbeidsrelaterte skader og sykdommer. Delmålsettinger/oppgaver 1) Utrede pasienter der man mistenker at det foreligger en yrkesmessig årsak til deres sykdom. Ved siden av vektlegging av forebyggende tiltak er det en målsetting med dette å bidra til at pasientens rettigheter i forhold til NAV og andre blir ivaretatt og at personer med arbeidsrelaterte sykdommer eller skader får tilrettelegging for fortsatt deltagelse i arbeidslivet. Ventetiden for henviste pasienter skal ikke overstige 2-3 måneder. 2) Foreta vurderinger og arbeidsmiljøutredninger på arbeidsplasser i tilknytning til pasienter der avdelingen er involvert i utredningen, eller der avdelingen har fått henvendelse fra bedriftshelsetjenester eller andre. 3) Samarbeide med bedriftshelsetjenester og andre om forebyggende tiltak og oppfølging av arbeidstakere som er eller har vært utsatt for mulig helseskadelig påvirkning i arbeidsammenheng. 4) Drive arbeidsmedisinsk forskning og utredning bl.a. om hvordan fysiske, kjemiske, biologiske, psykiske og organisatoriske forhold i arbeidslivet virker inn på folks helse. Dette skal skje ved at avdelingen driver egne internt og eksternt finansierte forskningsprosjekter, og at avdelingens personale deltar med fagkunnskap i forskningsprosjekter som drives av bedriftshelsetjenester og andre avdelinger/institusjoner. 5) Være konsultasjons- og informasjonsorgan for myndigheter, institusjoner, bedrifter, fagforeninger og andre i spørsmål som angår sammenhengen mellom arbeid og helse. 6) Drive utdanning i arbeidsmedisin og yrkeshygiene. Personalet ved avdelingen har i 2008 bestått av: Avdelingssjef / overlege Bjørn Hilt Yrkeshygieniker Morten Buhagen (fra 1.12.2008) Lege i spesialisering Jennie Bystedt (fra 9.6.2008) Administrasjonskonsulent Inger Fredriksen Yrkeshygieniker Solveig Føreland
Overlege Håkon Lasse Leira (80 % m/ AFP) Sykepleier, klinisk spesialist Torgunn Qvenild (75 %) Forsker Pål Romundstad (20 %) (fra 1.1.2009) Lege i spesialisering Jørgen Urnes (til 1.6.2008) Overlege Oddfrid Aas Eksternt finansierte prosjektmedarbeidere Forsker Unni Bratt (50 %) Prosjektmedarbeider Ingrid Heggland (fra 17.6.2008) Prosjektmedarbeider Karianne Larsen (fra 18.8.2008) Stipendiat Ann Kristin Sjaastad (40%) Forskerlinjestudent Bjørn Lyngen Forskerlinjestudent Sindre Svedahl Bjørn Hilt og Solveig Føreland har 20 % bistillinger ved Institutt for kreftforskning og molekylærmedisin ved Det medisinske fakultetet ved NTNU som h.h.v. professor II i arbeidsmedisin og universitetslektor II i yrkeshygiene. Håkon Lasse Leira har 20 % bistilling som førsteamanuensis II i arbeidsmedisin ved Institutt for industriell økonomi og teknologiledelse ved SVT fakultetet ved NTNU. Poliklinikk I 2008 ble 353 personer mottatt til utredning ved vår poliklinikk. De fleste var henvist fra primærhelsetjenesten, men en ikke ubetydelig andel var henvist fra andre sykehusavdelinger. Noen var henvist fra bedriftshelsetjenesten. Som tidligere år utgjorde trygdesaker med spørsmål om yrkessykdom ca 1/3 av alle utredningene som ble gjort ved poliklinikken. Henvisningene kommer i all hovedsak fra vår egen helseregion, men vi har også noen fra andre deler av landet, heriblant noen second opinion -saker. Vi har også i 2008, med litt ekstra innsats i noen perioder, greid å holde korte ventelister ved poliklinikken. De fleste får time innen 2 måneder etter at vi har mottatt henvisningen. Lungesykdommer er den dominerende sykdomsgruppen blant de som utredes. Det dreier seg hovedsakelig om astma og KOLS, men også øvre luftveislidelser er blant de tilstander vi ofte får til utredning. Kreftsykdommer er en annen sykdomsgruppe vi ser relativt mange tilfeller av. Her er det særlig lungekrefttilfeller det dreier seg om, men vi hadde i 2008 også flere pasienter med annen type kreft til utredning. Spørsmål om løsemiddelskade utgjorde dette året ca 10 % av henvisningene. I tillegg hadde vi omtrent like mange til utredning med spørsmål om annen toksisk påvirkning av nervesystemet, de fleste av disse var tannhelsepersonell med yrkesmessig eksponering for kvikksølv. Av andre tilstander som ble utredet, kan nevnes hudsykdommer, vibrasjonsbetinget skade samt en del andre mer uspesifikke symptomer og tilstander. For flere av pasientene har vi hatt samarbeid med bedriften og/eller bedriftshelsetjenesten om utredning av arbeidsmiljøpåvirkninger, forebyggende tiltak og/eller attføringsspørsmål. I noen saker ble det som ledd i utredningen foretatt bedriftsbesøk. Som tidligere år har vi hatt jevnlige samarbeidsmøter med lungeavdelingen, og i forbindelse med utredningene av mulige løsemiddelskader har vi et godt samarbeid med de privatpraktiserende nevropsykologene Randi Gimse og Helge Sletvold.
Yrkeshygiene I 2008 har avdelingen utført følgende yrkeshygieniske undersøkelser: eksponering for sveiserøyk og støy i et skipsverft, eksponering for narkosegass på ulike operasjonsstuer og i en dyrestall, eksponering for lystgass på fødestuer og i en ortopedisk poliklinikk og eksponering for deponigass i et kontorbygg. I tillegg har yrkeshygienikeren deltatt på fire bedriftsbesøk i forbindelse med pasientutredning og/eller utdanning av spesialister i arbeidsmedisin. Instrumentparken har blitt oppgradert med fem støvpumper (Sidekick, SKC) en fotoionisasjonsdetektor (VX 500, ISC) og en multigassmåler med CO, NH3, H2S, O2 og LEL sensor (ITX, ISC). I samarbeid med Institutt for industriell økonomi og teknologiledelse ved SVT fakultetet ved NTNU har avdelingen opprettholdt en avtale med Elkem Tana om yrkeshygienisk overvåking av eksponeringsforhold og overvåking av arbeidernes lungehelse. Bedriften produserer kvartsitt som utvinnes og knuses. Bedriften ble besøkt 23.-25.4. 2008. Temadager: Avdelingen har siden starten i 1990 arrangert arbeidsmedisinske temadager en eller to ganger hvert år. Målgruppa for temadagene er bedriftshelsepersonell i Midt-Norge. Temadagene i 2008 var: 21.2.2008: Yrkesdermatologi 5.11.2008 Arbeidsrelaterte obstruktive lungesykdommer Undervisning Internundervisning Som ledd i kravene for leger som er i spesialistutdanning gjennomføres et program med tverrfaglige fagmøter og litteraturmøter i til sammen to timer hver uke. Medisinstudenter. Hoveddelen av undervisningen i arbeidsmedisin skjer i studentenes semester ID og IIIC, men faget undervises på flere stadier under medisinstudiet, ofte i samarbeid med andre avdelinger. Støyskader blir for eksempel omtalt under ØNH-avdelingens undervisning om hørselsskader. Samlet timetall i arbeidsmedisin for medisinstudentene er 49 timer forelesninger og 26 timer andre læringsformer. I stadium ID skriver og presenterer studentene i grupper en oppgave om arbeidsmiljøpåvirkninger og helse i valgte yrker. I stadium IIIC er en uke satt av til arbeidsmedisin. I denne uka blir det forelest over sentrale tema som ikke er dekket tidligere i studiet og en dag brukes til bedriftsekskursjoner. I år kunne studentene velge mellom Nidar sjokoladefabrikk i Trondheim og smelteverket Washington Mills på Orkanger. I undervisningen har vi hatt god nytte av bedriftslegene Bjarte Sæter, Nidar og Hilde Myren, StatoilHydro, som har forelest om hhv bedriftshelsetjeneste og psykososiale arbeidsforhold. Et tre timers seminar om toksikologisk risikoevaluering blir gjennomført i samarbeid med professor Odd G Nilsen. Ingeniørstudenter Avdelingen har hver høst siden 2001 hatt ansvar for et kurs om arbeid og helse i regi av Institutt for industriell økonomi og tekniologiledelse. Kurset er et såkalt fordypningsemne innenfor fagområdet Helse, miljø og sikkerhet (HMS), med omfang svarende til 7,5 studiepoeng. I tillegg til
forelesninger over et bredt spekter tilbys studentene å skrive en rapport om HMS-utfordringer i deres forestående yrker. Det foreligger et kompendium som følger temaene det foreleses over. Legers videre- og etterutdanning Håkon Lasse Leira og Bjørn Hilt arrangerte sammen med prof. Odd G Nilsen obligatorisk kurs i Toksikologi for arbeids- og miljømedisin, ved NTNU/Dnlf 13.-15.10.2008 Bjørn Hilt har også i 2008 vært veileder for Legeforeningens gruppebaserte veiledningsprogram i arbeidsmedisin. Prosjekter Aktuelt prosjektarbeid ved avdelingen vises stikkordmessig i tabellen nedenfor. Mer utførlige beskrivelser av de fleste av enkeltprosjektene finnes på hjemmesiden www.stolav.no/arbeidsmedisin. Prosjekt Kommentarer Astma, KOLS og arbeid Kjemisk helserisiko i olje og gassindustrien Avsluttes 2009 Eksponering for kvikksølv hos Under publisering tannhelsepersonell og mulige kognitive senskader Kvikksølv og forplantning hos Avsluttes 2009 tannhelsepersonell Eksponering og helseforhold i Avsluttes 2010, samarbeid med STAMI silisiumkarbidindustrien Stekeos og helse Forskerlinjeoppgave, Avsluttes trolig 2010, Samarbeid med IØT, NTNU Inflammasjonsmarkører i grisefjøs Forskerlinjeoppgave Bønder i HUNT Forskerlinjeoppgave, under oppstart Miljø og iskemisk hjertesykdom Står i bero. Kokker, arbeidsmiljø og helse Forskerlinjeoppgave, under oppstart, Samarbeid med IØT, NTNU. Yrkeshygienisk overvåking under Planlegging, oppstart 2009. rehabiliteringsarbeider i Freifjordtunnelen HUNT og yrke Start vår 2009 Psykososialt arbeidsmiljø og helse Planlegging starter vår 2009 Norsk underholdningsmedisinsk institutt Sonderinger om samarbeid Våre fremste samarbeidspartnere for prosjektarbeid er HMS-fagmiljøet ved Institutt for industriell økonomi og teknologiledelse ved SVT-fakultetet ved NTNU. Stipendiat Ann-Kristin Sjaastad har i 2008 utført mesteparten av sitt prosjektarbeid der. Andre samarbeidspartnere for prosjektarbeid er STAMI, HUNT, Miljøavdelingen i Trondheim kommune, Fylkestannlegen i Sør-Trøndelag, Institutt for Nevromedisin ved DMF, Institutt for samfunnsmedisin ved DMF, Medisinsk fødselsregister ved Folkehelseinstituttet, Yrkesmedisinsk avdeling, Haukeland universitetssykehus, nevropsykolog Helge Sletvold.
Deltakelse på kurs / faglige møter IØ 6309 Generell yrkeshygiene, Trondheim, 7-9. april + 5-8. mai 08, NTNU, (Føreland) IØ 6310 Kjemiske arbeidsmiljøfaktore, Trondheim, 22-24.09 + 20-23.10.08, NTNU (Føreland) Safety and risks of Nanotechnologies and nanoparticles to workers and citizens, København 13-15.10.08, NIVA (Føreland, Aas) Høstmøte for de arbeidsmedisinske avdelingene, Solstrand 8.-9.9. (Aas, Hilt, Qvenild, Leira, Bystedt, Fredriksen) Samarbeidsmøte for de arbeidsmed. avdelingene og STAMI, Oslo 10.-11.11. (Hilt, Aas, Qvenild, Larsen) Norsk arbeidsmedisinsk forenings vårkonferanse, Moss 5. 6. mai 2008 (Aas) Midt-norsk forum for arbeidsmedisinere, besøk på Hydro Aluminium Sunndalsøra 29. april 2008 (Aas, Leira) Midt-norsk forum for arbeidsmedisinere, kursdag i Trondheim 20. november 2008 (Aas, Leira, Hilt, Bystedt). Obligatorisk kurs i Arbeidsbetingede lungesykdommer i Bergen. Universitetet i Bergen 15.- 17.9.2008, Den norske legeforeningen (Bystedt) Obligatorisk kurs i Toksikologi for arbeids- og miljømedisin i Trondheim. NTNU, 13.-15.10.2008, Den norske legeforeningen (Bystedt) Obligatorisk kurs i Ledelse, organisasjonsutvikling og administrasjon for arbeidsmedisin i Bergen, 28.-31.10.2008. Den norske legeforeningen. (Bystedt) Mellomlederutvikling ved St. Olavs Hospital. Rica Hell, Stjørdal, 24.-25.1. og 2.-3.4. 2008 (Hilt) Fagkonferanse Norsk arbeidsmedisinsk forening, Lillestrøm 31.1.-1.2.2008 (Hilt) Veiledersamling for Dnlf-veiledere, Sola 3.-4.9.2008 (Hilt) Forskerkonferanse for NFR-programmet Miljø, gen og helse, Oslo 29.-31.10.2008 (Hilt) International Physicians for the Prevention of Nuclear War, Dialogseminar, Moskva 17.- 18.11.2008 (Hilt) Konferanser: Solveig Føreland: Nordisk arbeidsmiljømøte, Oslo, 24-27.8. 2008, m/ posterpresentasjon Bjørn Hilt: 18 th World Congress of International Physicians for the Prevention of Nuclear War. Delhi, India, 7.-12.3.2008. 20 th International Conference on Epidemiology in Occupational Health (EPICOH), San José, Costa Rica, 8.-11.6.2008, m/ presentasjon Neurology and neurotoxicology in occupational health (NEUROH), San José, Costa Rica, 11.- 13.6.2008, m/ posterpresentasjoner. Nordisk arbeidsmiljømøte, Oslo, 24-27.8. 2008, m/ posterpresentasjon Publikasjoner / rapporter / sammendrag ( abstracts ) / formidling Leira HL. Astma i norsk arbeidsliv. Tidsskr nor legeforen 2008: 128 2719-21 Leira HL. Ikke bare for røykere. Kronikk om yrkesbetinget KOLS. Dagbladet 201008.
Leira HL. Arbeidsrelatert astma en utfordring for fastlegene og bedriftshelsetjenesten. Tekst til brosjyre utgitt av AstraZeneca Leira HL. Innlegg til spalta Arbeidsmedisin i bladet Arbeidsmiljø om hhv helseefekter av nedbemanning (nr 1), ny giv for arbeidsliv og helse (nr 3), nytt forslag til godkjenningsordning for yrkessykdommer (nr 5) og om helseeffekter av eksponering for nanopartikler (nr 7). Føreland, S., E. Bye, B. Bakke, and W. Eduard: Exposure to fibres, crystalline silica, silicon carbide and sulphur dioxide in the Norwegian silicon carbide industry. Ann Occup 2008 52(5):317-336. Hilt, B. Et tårn av løfter. Dansk dokumentarfilm sendt i NRK 18.5.2008 om arbeidsmiljøforhold i Bangladesh. Medvirkning som sakkyndig intervjuobjekt. Hilt, B. Om astma blant bakere. NRK nyheter [Radio] 14.1.2008. Hilt, B. Svendsen K, Aas O, Syversen T, Qvenild T, Sletvold H. Cognitive symptoms and prevalence of cognitive malfunctions in dental personnel. Abstract. NEUROH, San José, Costa Rica, 2008. Kristensen, P, Hilt B, Svendsen K, Grimsrud T. Incidence of lymphohaematopoietic cancer at a university laboratory: a cluster investigation. European J Epidemiol 2008 ; 23.(1) s. 11-15. Svendsen K, Hilt B. Exposure to mercury among dental personnel-comparing assessments based on different sources. Abstract. 20th international conference on epidemiology in occupational health; San José, Costa Rica, 2008. Svedahl S, Svendsen K, Qvenild T, Sjaastad AK, Hilt B. Short term exposure to cooking fumes and pulmonary function. Abstract. Nordisk arbeidsmiljømøte, Oslo, 25.-27.8.2008. Wergeland E, Schiøtz A, Bratt U. Medisinsk sakkyndighet i yrkessykdomssaker Moral misforstått som vitenskap. Tidsskrift for rettsvitenskap 2008;121:75-86. Føreland S, Bye E, Vermeulen R, Bakke B, Eduard W. Determinants of exposure in the Norwegian silicon carbide industry. Abstract. Nordisk arbeidsmiljømøte, Oslo, 25.-27.8.2008. For mer opplysninger om avdelingen og vår virksomhet, vennligst se www.stolav.no/arbeidsmedisin Kontaktadresse: Arbeidsmedisinsk avdeling St. Olavs Hospital HF Olav Kyrres gt. 17, N-7006 Trondheim Tlf: 72571314, Fax: 72571347 e-post: arbeidsmedisin@stolav.no Besøksadresse: St. Olavs Hospital, 1902-bygget, andre etasje i østfløya.