Hvordan kan vi forbedre antibiotikapolitikken i norske sykehus? NORM-dagen 16.11.2010 Per Espen Akselsen Regionalt kompetansesenter for sykehushygiene i Helse Vest Haukeland universitetssykehus per.akselsen@helse-bergen.no
Resistance in blood isolates EARSS 2008 E coli m ESBL Klebsiella pneumonia m ESBL KPC karbepenemresistente Klebsiella pneumonia
Resistance in blood isolates EARSS 2008 VRE - Vankomycinresistente enterokokker MRSA Meticillinresistente gule stafylokokker
2004-2008 43.6 30.7 41.4 33.1 28.7 24.5 46.1 52.9 14.4-8.2 39.8 33.5
MRSA meldt til MSIS Kilde: Norm-Rapport 2009
Tiltak mot antibiotikaresistens - utvikling av og spredning av SMITTEVERNTILTAK Overvåking Barrieretiltak Isolasjon Vaksinasjon NØKTERN ANTIBIOTIKABRUK Overvåking Retningslinjer Styring
Overvåking av antibiotikabruk - metodikk Forbruksstatistikk (salgsstatistikk) Datainnsamling fra elektroniske kurver Stikkprøver / audit Insidensregistrering Prevalensregistrering
1978 1979 1980 1981 1982 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Antibiotikabruk i Norge Tetracyclines (J01A) Penicillins (J01C) Sulfonamides and trimethoprim (J01E) Macrolides and lincosamides (J01F) Other types of antibacterials in J01 (Excl. methenamine) 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Year Kilde: Hege Salvesen Blix, Nasjonalt folkehelseinstitutt DDD/1000 inhabitants/day 1974 1975 1976 1977
Bruk av antibiotika ved sykehus i Europa ESAC Yearbook 2008
Eksempel på økning i bruk av bredspektrede midler ved et stort sykehus Kilde: Marion Neteland, Sjukehusapoteket i Bergen
Retningslinjer for antibiotikabruk
Antibiotikaveiledere Statens helsetilsyn 2001 Helse Vest 2005 Aker/SAB-2006 Helse Nord 2009 St. Olav 2009 Primærhelsetjenesten -2008
Nye nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus Redaksjonsgruppe oppnevnt av Helsedirektoratet SØR-ØST: Jon Birger Haug (leder), Dag Berild, Hedda von der Lippe VEST: MIDT: NORD: ANDRE: Alexander Leiva, Per Espen Akselsen Trond Jacobsen Vegard Skogen Hdir, ASP, Kunnskapssenteret, SLV, FHI, Helsebiblioteket
Nye nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus Kunnskapsbasert, transparent, gradering på evidens og anbefalinger Tilpasset norske resistensforhold Hovedversjon elektronisk (web, PDA) Forkortet/forenklet lommeutgave i papirformat Mange ulike kapittelforfattere Involverer andre spesialiteter når relevant Tidsplan: Sommer/høst 2011 Implementeringsstrategi må utarbeides
Mangler vi retningslinjer? - eller er det etterlevelsen som er problemet? Statens helsetilsyn 2001 Helse Vest 2005 Aker/SAB-2006 Helse Nord 2009 St. Olav 2009 Primærhelsetjenesten -2008
Noen problemstillinger med betydelig forbedringspotensiale? 1. Antibiotika mot forhøyet CRP 2. Kombinasjonsbehandling uten grunn 3. For bredspektret behandling av pneumonier 4. Skepsis til aminoglykosider 5. Doseinflasjon (penicillin) 6. Resistensspøkelset meropenem for sikkerhets skyld? 7. Kinoloner til nedre urinveisinfeksjoner 8. For lang behandling 9. Asymptomatisk bakteriuri unødvendig beh. 10. Preoperativ antbiotikaprofylakse
Nasjonalt kompetansesenter for antibiotikabruk i sykehus Forankring: Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008-2012) Delmål 1.14: Etablere og drive kompetansesentre for antibiotikabruk Vurdere å etablere et nasjonalt kompetansesenter for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten etter samme modell som for primærhelsetjenesten Oppfølgingsansvar: HOD, FHI, RHF Vedtatt lagt til Bergen (Regionalt kompetansesenter i sykehushygiene)
Nasjonalt kompetansesenter for antibiotikabruk i sykehus Helse Bergen Formell søker er Reg. kompetansesenter i sykehushygiene for Helse Vest Utgangspunkt i fagmiljøer innen infeksjonsmedisin, smittevern, mikrobiologi og farmasi Forskning på antibotikaresistens Kurs innen legers Videre- og etterutdanning REG. KOMPETANSESENTER I SYKEHUSHYGIENE FOR HV Har bidratt til god samhandling og god bemanning innen smittevern på hele Vestlandet Aktiv nettverksbygging Regionalt Folkehelseinstituttet Diverse fagmiljøer Universiteter og høyskoler E-læring for smittevern Antibiotikaveileder for Helse Vest (2005)
Hovedoppgaver for Nasjonalt kompetansesenter for antibiotikabruk i sykehus Bruke undervisning, kompetanseheving og støttesystemer for å påvirke leger til rasjonell forskriving av antibiotika Utvikle modeller for: Implementering av retningslinjer Overvåking av antibiotikabruk Styring av antibiotikabruk Samarbeide med andre aktører (Hdir, FHI, ASP, NORM, HOD og internasjonalt, særlig Norden) Rådgiving til helsemyndighetene i antibiotikaspørsmål Forskning på overvåking og styring av antibiotikabruk*
Implementering av retningslinjer Kunnskapsbasert tilnærming til implementering av retningslinjer og styring av antibiotikabruk Hvordan oppnå adferdsendring Identifisere barrierer for implementering Utprøving i pilotsykehus Validere metoder for overvåking av antibiotikabruk Best mulig data med minst mulig ressursbruk Utnytte farmasøytenes kompetanse og eksisterende datagrunnlag
Overvåking av antibiotikabruk Validere metoder for overvåking av antibiotikabruk Best mulig data med minst mulig ressursbruk Utnytte farmasøytenes kompetanse og eksisterende datagrunnlag Forbruksstatistikk (salgsstatistikk) Datainnsamling fra elektroniske kurver Stikkprøver / audit Insidensregistrering Prevalensregistrering
Styring av antibiotikabruk Utvikle gode måter å rapportere på til enheter/foretak Tolkning av forbruksmønstre/monitorering Kobling til lokale data for forekomst av resistente mikrober Benchmarking? Ulike typer virksomhet Tilgjengelighet og visualisering
Kilde: Marion Neteland, Sjukehusapoteket i Bergen
Styring av antibiotikabruk Antibiotikabruk som kvalitetsindikator? Målsettinger for antibiotikabruk Forutsetter pålitelig overvåking / forbruksdata Ansvarliggjør både sykehuset som helhet og mindre enheter Mål for antibiotikabruk inn i bestillerdokumentene til helseforetakene?
Oppsummering Kompetanseheving Utarbeiding av nasjonale retningslinjer Systematisk og kunnskapsbasert implementering av retningslinjene Metodeutvikling og forskning på antibiotikabruk og overvåking Utnytte muligheter som ligger i rapporter over forbruk og forbruksmønstre