Behandling av akutte bløtdelsskader/idrettsskader Hans Petter Stokke Landslagslege Norges Skiforbund
Akutte bløtdelsskader Traumatiske skader Belastningsskader
Eksempler på akutte traumatiske skader: noen typisk skadesituasjoner?
Inflammasjonsprosessen ved akutte bløtdelsskader INFLAMMASJONSFASEN: Blødning og plasmaeksudasjon Fibrin/kollagen nettverk stabiliserer Det frisettes vekstfaktorer som stimulerer til celledeling
Inflammasjonsprosessen ved akutte bløtdelsskader PROLIFERASJONSFASEN: Innvekst av endotelceller/fibroblaster Det dannes et granulasjonsvev Innvekst av kapillærer Det dannes kollagen Initialt koagel nedbrytes
Inflammasjonsprosessen ved akutte bløtdelsskader REMODELLERINGSFASEN: Antall makrofager og endotelceller bygges ned Kollagene strukturer styrkes og orienteres i kraftretningen Denne prosessen er svært påvirkbar av belastning/øvelser
Inflammasjonsprosessen Akuttfasen: Proliferasjonsfasen Remodelleringsfasen 0 24 (48) timer 1 7 dager 1 120 dager
Akutt behandling av bløtdelsskader Mål for behandlingen: Forsinke utviklingen av en allerede oppstått skade Hindre at en skade blir kronisk eller en varig funksjonsnedsettelse Hemme inflammasjonsprosessen
Lokalbehandling av akutte bløtdelsskader I - ice C - compression bandage E - elevation
Lokalbehandling av akutte bløtdelsskader P - protection R rest (ro/avlastning) I - ice C - compression bandage E - elevation Medikamentell behandling??
Beskyttelse og Hvile Hindre at skadeområdet utvides Redusere blodtilførsel til det skadde området
Ice = lokal nedkjøling av skadestedet Den biokjemiske prosessen går langsommere mindre inflammasjon og hevelse Vasokonstriksjon mindre permeabilitet Smertestillende reduksjon av nerveledningshastigheten
Hvordan kjøle ned? Komme i gang så raskt som mulig etter skaden Gjøres gjerne i kombinasjon med kompresjon av skadestedet Intervaller 10/10/10 optimalt Gjentas hver 3. time så lenge pasienten er våken
Hvilke nedkjølingsmetoder har vi? MÅLET ER LAV TEMPERATUR UTEN FROSTSKADER Kaldt vann Knust is Snø Engangs-/flergangs isposer/frosne grønnsaker Kjølespray kun overflatekulde Beskytte hud med fuktig omslag
Noen eksempler på typiske akutte traumatiske bløtdelsskade-situasjoner??
Kompresjonsbehandling Reduksjon av blodstrøm Reduksjon av lekkasje fra blodkar til interstievev Redusert hematom og ødem
Kompresjonsbandasje Bruk en bandasje med god elastikk kan brukes mange ganger - vaskes Lag overflaten på den kroppsdelen som skal komprimeres så jevn og sirkulær som mulig ved polstring gir best og jevnest kompresjon Legges så stramt pasienten tåler må antakelig justeres underveis Beholdes så lenge det er hevelse min. 2 døgn (dag og natt)
ELEVASJON Ødemreduksjon Noen studier har antydet mulig uheldig effekt på mikrosirkulasjonen ved kombinasjon med kompresjon.
Medikamentell behandling Analgetika NSAID (obs ulcus, nyresvikt og hjertesvikt, spesielt hos gamle og hos pasienter med kompliserende sykdommer) Steroider (lokalt/generelt)
Medikamentell behandling Kliniske og eksprimentelle studier tyder på at NSAID har negativ effekt på tilheling av bein. Brusk. Ligamenter og muskulatur. (Makey AL 2007) * Bruken av NSAID er dramatisk redusert I idrettsmedisin
Fysikalsk behandling Øvelser (passive og aktive) Strømbehandling (TENS og interferens) ESWT Ultralyd Laser
Fraktur-mistanke Meget sterke smerter Umulig å belaste den frakturerte ekstremiteten Blek og kaldsvettende Indirekte palpasjons-/bankesmerte Feilstillinger/akseknekk Pas. sendes til legevakt eller sykehus stab. den mulige frakturen og transporter pasienten så raskt som mulig
KONKLUSJON Hva er viktigst I bløtdelsskadebehandlinge? Is Elevasjon Øvelser Eventuelt medikasjon
Kom raskt i gang, men ikke mist hodet!
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!