En pasientsentrert tilnærming for å fremme helse, funksjon og mestring blant personer med kroniske tilstander eksempler fra nyere forskning Marit Kirkevold Professor og avdelingsleder, Avdeling for sykepleievitenskap
Hva vil det si å ha en personsentrert tilnærming? 3
Personsentrert omsorg (Tom Kitwood 1997) En omsorgsfilosofi Et verdigrunnlag Vektlegger at kommunikasjonen mellom pasient og personale skal være ekte (Rogers, 1951, 1961) 4
Personsentrert omsorg for personer med demens Personverd Utvidet sykdomsmodell/forståelse av demens (og annen sykdom) Grunnleggende psykologiske behov Forebygge en skadelig sosialpsykologisk kultur («malignant social psychology») Positivt «person-arbeid» (Kitwood 1997)
Personsentrering i rehabilitering (LePlege) Adressere personens spesifikke og holistiske behov Adressere personens vansker i hverdagslivet Personen er ekspert på eget liv: Deltagelse og «empowerment» Respekt for personen «bak» funksjonshemmingen eller sykdommen
Personverd (personhood) En status eller verdi vi gir hverandre. Innebærer anerkjennelse, respekt og tillit. (Kitwood 1997)
Å være en person (med demens eller annen sykdom) betyr at vedkommende Fremdeles er en aktør som kan få ting til å skje i verden rundt seg Er et følende/opplevende individ Er et relasjonelt og historisk individ (Kitwood 1997 p 541)
Hva påvirker demensutviklingen? Utvidet demensmodell Demens = NS+H+B+P+SP NS= nevrologisk skade i hjernen H= helsetilstand B= biografi, livshistorie P= personlighet SP= sosial psykologi Kitwood 1997
Utvidet sykdomsmodell/forståelse ved kroniske tilstander Sykdom = S+H+B+P+SP+F S= skade/funksjonshemming H= helsetilstand B= biografi, livshistorie P= personlighet SP= sosial psykologi (de psykososiale omgivelsenes innflytelse på personens situasjon og funksjon) F= De fysiske omgivelsenes innflytelse på personens situasjon og funksjon
Utvidet sykdomsmodell «Disease» fysisk sykdom) «Sickness» Samfunnets forståelse av sykdom «Illness» Opplevd sykdom (Arthur Kleinman 1988) 11
Eksempler på en skadelig sosialpsykologisk tilnærming Vi får personen til å føle seg udugelig ved å holde så høyt tempo at han ikke klarer å gjennomføre oppgaven Vi avslutter samtalen når personen strever med å finne ord Vi utfordrer hukommelsen ved å stadig spørre om ting personen ikke husker Vi fratar personen muligheten til å ha innflytelse på egen situasjon
Positivt person-arbeid Forenkle, så personen mestrer oppgaven Gi god tid og oppmuntring Legge til rette så personen får oppleve noe gjennom sansene som fungerer (f. eks. bruk av sansehage)
Positivt person-arbeid Anerkjenne Etterspørre personens mening og ta hensyn til den Å hjelpe personen å roe kropp og sjel
Utfordringer med å arbeide personsentrert «Vi jobber allerede personsentrert!» Personalet har vært på kurs og har lært de «riktige» ordene, men pasientene merker ingen endring i omsorgen (Boersma et al 2014)
VIPS-rammeverket V Verdi uavhengig av alder eller kognitive ressurser I Individuelt tilrettelagt omsorg P Tar hensyn til perspektivet til personen med demens S Et sosialt miljø der personen med demens er en del av fellesskapet 6 indikatorer til hvert element Eksempel på en indikator: P5 Blir utfordrende adferd analysert for å finne hva som kan ligge bak? (Kitwood 1997, Brooker 2004, 2007) 16
17
Mål for å fremme personsentrert omsorg Pasientene mottar omsorg som forebygger atferdsmessige og psykiatriske symptomer forebygger depresjon Ivaretar deres grunnleggende psykologiske behov gjør at de opplever livet sitt som godt tross demens gjør at de opprettholder flere evner lenger
Tiltak for å fremme personsentrert omsorg Pleierne tar ansvar for at personen har en god dag og et godt liv Pleierne bruker kunnskapen i omsorgen de gir Pleierne opplever at de får anerkjennelse, utvikler seg og trives i jobben sin
Tiltak for å fremme en personsentrert tilnærming Det psykososiale tiltaket som synes å ha best effekt for å redusere atferdsmessige og psykiatriske symptomer ved demens er opplæring av personalet. Systematic reviews: Aylward et al., 2003; Kuske et al., 2007; McCabe et al., 2007; Levy-Storms, 2008; Vasse et al 2010; Spector et al., 2013
Kurs og opplæring Kun undervisning fører ofte til økt kunnskap, men ikke nødvendigvis til endring i atferd og holdninger Eggenberger 2013 Boersma et al 2014
Personsentrert omsorg krever mange og sammensatte ferdigheter: Se en situasjon fra perspektivet til en person med demens (holdning) Gjenkjenne grunnleggende psykologiske og fysiske(!!) behov Gjenkjenne kognitive symptomer (kunnskap) Ha kjennskap til psykososiale intervensjoner som kan og må tilpasses den enkelte pasient (handlinger) 22
Virker personsentrerte tilnærminger? (Li & Porock 2014) Systematisk litteratursammenstilling av 24 studier om PCC (person-centered care) Kulturendring (15 studier) Person-centered dementia care (9 studier) 23
Kulturendring Personliggjøre omgivelsene for å skape mer «hjemlig» atmosfære (planter, dyr, bedre kontakten mellom generasjonene, mindre, mer hjemlige enheter) Fokusere mer på relasjonene mellom beboere/brukere og personalet (person-sentrerte relasjoner) Vektlegger at kulturendring krever organisasjons-/ledelsesforankring (Li & Porock 2014) 24
Effekt av kulturendringstiltak Funnene tyder på bedret psykososialt velvære Svak evidens grunnet svakheter med studiene (Li & Porock 2014) 25
Person-sentrert demensomsorg Fokuserer på individualisert tilnærming til beboer/bruker for å imøtekomme udekkede behov (individ-fokus) Livshistorie-fokus Personens preferanser Personens evner/muligheter (Li & Porock 2014) 26
Effekt av personsentrert demensomsorg Funn tyder på: Bedret psykologisk funksjon (depresjon) Reduksjon i «vanskelig adferd» og bruk av psykofarmaka Bedret livskvalitet (definert på mange måter) Ingen studier på fysisk funksjon Svak til moderat evidens grunnet metodiske 27 utfordringer (Li & Porock 2014)
Konklusjon: En person-sentrert tilnærming krever kunnskaper, ferdigheter og innebærer en holdningsendring Omfatter både kulturendring og spesifikke tiltak rettet mot den enkelte (omgivelser, relasjoner og den enkelte persons behov i sentrum) Er en «moralsk forpliktelse» - men foreløpig med uklar effekt Gjelder alle i en sårbar situasjon ikke bare personer med demens Må også inkludere pasientens fysiske tilstand og behov Antagelig umulig å opprettholde uten organisatorisk/ledelsesforankring 28