Årsaker til sykefravær Arnstein Mykletun Professor, seniorforsker Nasjonalt folkehelseinstitutt Universitetet i Bergen
Årsaker til sykefravær og uføretrygd To paradigmer Utstøtning Attraksjon
Paradigmene Utstøtning Mekanisme: Ufrivillig utstøtningsmekanisme Individet: Offer Tiltak: Beskytte mot utstøtning Fagmiljø: Sosiologi, helsefag Politisk: Venstreside Attraksjon Mekanisme: Individets vurdering Individet: Aktør Tiltak: Redusere attraktivitet i trygdeytelser og kontroll Fagmiljø: Økonomi Politisk: Høyreside
Tredje paradigme: Trygdemedisin
Risiko for medikalisering?
Ingen skal ha dårlig samvittighet for å være syk. Heldigvis har vi det slik i Norge at folk er sikret inntekter selv om de er syke NHO konferanse 05.01.11
Antall individer Typisk fordeling av symptomer på psykiske lidelser Symptomer
Antall personer Risiko for uføretrygding Risiko for uføretrygding
Antall personer Milde lidelser forårsaker mer uføretrygd enn alvorlige Risiko for uføretrygding Alvorlighetsgrad av symptomer Knudsen et al. J Psychosomatic Research 2010
Gjennomsnittlig refunderte sykepengedager Varighet av langtidssykefravær, utvikling over tid. Ortopediske diagnoser 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Sykefravær utover arbeidsgiverperioden (>16 dager). Kilde: FD-trygd. Pågående analyser av Hagen, Erga, Steinsland, Dale-Olsen, Markussen og Mykletun
Folkehelsen i bedring FHI rapport 2010:2 http://www.fhi.no/dav/0161795966.pdf
Sykefraværsprosent etter kjønn basert på AKU. 1979 2009 Datakilde: Almildutvalget. Fra Kostøl & Telle, Samfunnsøkonomen nr 1, 2011
Mottakere av uføretrygd i prosent av befolkningen i yrkesaktiv alder 1979 2009 Datakilde: Almildutvalget. Fra Kostøl & Telle, Samfunnsøkonomen nr 1, 2011
Norge ligger høyt i forbruk av helserelaterte trygdeytelser Sickness, Disability and Work. Breaking the Barriers. Norway, Poland and Switzerland. OECD rapport 2006.
Krevende balanse mellom legens roller som portvokter og pasientens advokat
Results Utvikling av plager og symptomer over uføretrygdingsprosessen Z-score Before After Øverland et al. Occup and Env Med 2008
Øker psykiske lidelser? Forekomst av psykiske lidelser øker trolig ikke Likevel øker relatert arbeidsuførhet blant unge
Sykelønnsordningen Andre land har egenandel ved sykefravær Egenandel ved sykefravær reduserer sykefraværet
Målkonflikt mellom inkluderende arbeidsliv og lavt sykefravær?
Ikke klare indikasjoner på brutalisering av arbeidsmiljøet
Redusere sykefraværet med 20% Øke andelen uføre i arbeid Øke pensjonsalderen
Trepartssamarbeid mellom staten og partene i arbeidslivet (arbeidsgiver- og arbeidstakerorganisasjonene) Utforming av arbeids- og velferdspolitikk gjennom konsensus Innført i 2001, fornyet i 2005 og 2010
Tiltak på nasjonalt nivå Økt bruk av gradert sykefravær i 2004 / 2010 Raskere tilbake fra 2006 Tiltak forbeholdt IA bedrifter
IA bedrifter og utvikling i sykefravær 8 7 6,7 7,2 Bedrifter uten IA avtale 6,7 6 5 5,8 5,7 5,6 5,6 5,5 5,5 5,3 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
IA bedrifter og utvikling i sykefravær 8 7,5 7,6 Bedrifter med IA avtale før 5. mars 2003 Bedrifter uten IA avtale 7 6,7 7,2 6,8 6,7 6 5 6,3 6,3 6,3 6,1 6,1 5,9 5,9 5,8 5,7 5,6 5,6 5,5 5,5 5,3 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
IA bedrifter og utvikling i sykefravær 8 7 6 5 7,5 7,4 6,7 7,7 7,6 7,2 6 5,9 6,3 6,1 5,5 5,5 6,5 6,5 6,5 6,3 6,3 6,3 5,6 5,6 Bedrifter med IA avtale før 5. mars 2003 Bedrifter med IA avtale etter 5. mars 2003 Bedrifter uten IA avtale 5,7 7,1 6,8 6,7 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 6,4 6,1 5,8 6,2 5,9 5,3
Utvikling i sykefravær siden 2003 8 7 Raskere tilbake vedtas høsten 2006 6 5 4 3 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Kilde: Tall hentet fra NAVs notatserie. Kun legemeldt sykefravær inngår. Tall i prosent.
Sykdom, arbeid og behandling Behandling før retur til arbeid? Retur til arbeid som kurativt tiltak?
Sykefravær (venstre y-akse) Gradert sykefravær (høyre y-akse) 8 24 7 6 5 4 3 Totalt sykefravær Andel gradert sykefravær 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 22 20 18 16 14 12 10 Kilde: Tall hentet fra NAVs notatserie. Kun legemeldt sykefravær inngår. Tall i prosent.
Kilde: Markussen, Mykletun, Røed. IZA DP No 5343
Hvordan øke gradering? Legen, arbeidstaker og arbeidsgiver
Forslag Kanskje suksessen i Raskere tilbake i større grad skal vurderes i form utvikling av nye gode helsetjenester, snarere enn som tiltak for å redusere sykefravær?
arnstein.mykletun@uib.no