Palliasjon og omsorg ved livets slutt Kompetansesenter for lindrende behandling, helseregion sør-øst, Torunn Wester Enhetsleder Helsekonferansen 13. november 2012
Definisjon av palliasjon Aktiv behandling, pleie og omsorg av pasienter med en inkurabel sykdom og kort forventet levetid. Lindring av pasientens fysiske smerter og andre plagsomme symptomer står sentralt, sammen med tiltak rettet mot psykiske, sosiale og åndelige/eksistensielle problemer. Målet med all behandling, pleie og omsorg er best mulig livskvalitet for pasienten og pårørende. European Association for Palliative Care/WHO (1982), Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen (2007), Sosial- og helsedirektoratet
Palliasjon grunnleggende prinsipper Kartlegging av symptomer og plager Symptomlindring Helhetlig og tverrfaglig tilnærming Informasjon og kommunikasjon til pasient og pårørende Samarbeid mellom nivåer (1.-3. linje) Dokumentasjon Kommunikasjon Planlegging og tilrettelegging Terminalfasen Omsorg for pårørende i alle faser av sykdommen, også som etterlatte
Palliasjon tidligere i sykdomsforløpet Tidlig palliasjon kan gi bedre livskvalitet, mindre tumorrettet behandling, økt overlevelse (Temel et. Al., The New England Journal of Medicine 2010) Anbefaling fra ASCO vurdere palliativ kompetanse tidlig i sykdomsforløpet til pasienter med avansert eller metastatisk sykdom (Smith et. Al., Journal of Clinical Oncology, 2012)
Kreftdødsfall etter alder Kvinner Menn 1400 1400 1200 1200 1000 1000 800 800 600 600 400 400 200 200 0 <65 65-69 70-74 75-79 80-84 >84 0 <65 65-69 70-74 75-79 80-84 >84 >70år: 67% >70år: 66% >75år: 56% >75år: 53% Kreftregisteret 2007
Hvem er den palliative pasienten? Hovedsaklig kreftpasienter og ikke bare i den terminale fase av sykdommen Den palliative pasienten er ofte gammel Gjelder også andre pasienter med livstruende, progredierende sykdommer, eks. - KOLS - Hjertesykdom - Nevrologiske sykdommer
Eldre Kreftpasienter og palliativ tumorrettet behandling - mangelfullt kunnskapsgrunnlag - eldre lite representert i kliniske studier - underbehandling, tilbys mindre kirurgi, kjemoterapi, stråling Generell palliativ behandling - mindre tilgang til palliativ spesialomsorg - mindre sjanse for hjemmeomsorg og hjemmedød - behov og ønsker er dårlig kartlagt - dårligere smerte- og symptombehandling Hutchins LF NEJM 1999 Hori A et al Cancer 2007 Jessup JM JAMA 2008 Quaglia Eur J Cancer 2009 Cleeland et al NEJM 1994 Bernabei et al JAMA 1998 Torvik et al Pall Med 2009
Omsorgsønsker Tilbud om nødvendig kompetanse nært hjemmet Hjemmetid hjemmedød Redsel for å være til byrde, redsel for å dø alene Bruk av korttidsopphold (symptomkontroll, avlastning)
Kompetanse Forutsetning for optimal palliasjon er at hele personalet har nødvendig faglig kompetanse - kunnskaper, ferdigheter, holdninger Nasjonalt handlingsprogram for palliasjon i kreftomsorgen (Sosial og helsedirektoratet 2007) - krav til kompetanse for aktuelle yrkesgrupper innen palliasjon - 3 nivåer; grunnleggende kompetanse spesialistkompetanse (Nivå A, B, C) - kompetansehevende tiltak
Kompetanse forts. Etter- og videreutdanninger (sykepleiere, leger, fagskole) Forskning og fagutvikling Prosjekter eksempel: - Som ringer i vann kompetanseheving i lindrende behandling (SYE, Oslo) - http://www.aldringoghelse.no/?pageid=4034&itemid=3048 - http://www.bydelbjerke.oslo.kommune.no/utviklingssenter_for_hjemmetjenester_/prosjek ter/ - http://www.utviklingssenter.no/lindrende-behandling-tilsykehjemspasienten-ved-livets-slutt.4910947-184860.html
Organisering av tjenestene Egne enheter i sykehjem for palliasjon som blir ressurssenter for de andre sykehjemmene (både i Oslo og Akershus) Ø-hjelpstilbud i sykehjem for palliative pasienter Samhandling og samarbeid med spesialisthelsetjenesten (eks. palliative team), hjemmetjenesten (kreftkoordinatorer), andre aktører
Organisering av tjenestene forts. Kompetansebygging og utvikling Bemanning spesielt med kompetanse innen palliasjon (legedekning) Interkommunale løsninger Økonomi
Oppsummering Palliasjon ikke bare kreftpasientene og ikke bare de terminalt syke Mange eldre, andre behov enn yngre Kompetanse, kompetanse! Egne enheter i sykehjem ressurssenter Samarbeid internt og eksternt Vi har behov for sykehjemmene og vi har behov for spesialkompetanse i palliasjon i sykehjemmene
Takk for oppmerksomheten!