DRG-relaterte aktivitetsdata i virksomhetsstyring og - utvikling Dag Refvem Analyseseksjonen Fagavdelingen UUS
Virksomhetsstyring Etablere standarder og mål / budsjett, måle og håndtere avvik og måloppnåelse Utvikling: Sammenligne seg selv med seg selv og andre Produktet er pasientrettete tjenester: Trenger klassifisering og måling av pasientforløp (utredning + behandling) innsatsfaktorer kostnader pr. innsatsfaktor utgangspunkt og resultater for ulike pasientgrupper
Paradoks Forbedringsarbeid med komprimerte pasientforløp hindres ofte av oppgjørsordningene Tidseffektive utredninger og evt. oppstart av behandling for pasientene mest mulig på samme dag, effektivt for pasientene, men mangelfull inndekning av aktivitetsbasert finansiering for sykehusene Fullføring av behandling i samme innleggelse innsatsfaktorene synliggjøres ikke, ofte samme om m/u rehab. DRG er erfaringsbasert: praksis må etableres før det fanges opp i kostnadsvektarbeidet, og praksisendring må være universell ifht. referansesykehusene
DRG-relaterte aktivitetsdata Opphold/kontakt Diagnosekoder Tjenester/Prosedyrekoder Opphold sykehusopphold avdelingsopphold Alder / kjønn DRG-poeng DRG-indeks
Beskriver DRG aktiviteten best? DRG er en klassifikasjon av sykehusopphold DRG ene skal være ressursmessig homogene medisinsk meningsfulle Uttrykker en gjennomsnittsvekt ifht. et normalopphold Greit så lenge DRG-poeng beskriver innsatsfaktorene i gjennomsnitt, fortrinnsvis også pr. DRG, for hvert sykehus Ellers ganske villedende i virksomhetsstyring Eneste stabile måling over tid er sykehusopphold: Den sammenhengende tiden pasienten er på sykehuset (ekskl. permisjon) Klare begrensninger liggetid sier for lite om innsatsfaktorene
Hvorfor slike problemene med DRG? Kostnadsvektarbeidet Gjennomsnittsbetraktninger av kostnader pr. DRG for sykehusopphold av typisk varighet, normalopphold pr. DRG: Ekskl. kostnader ut over trimpunktet Tilordnet andel av standardkostnader pr. kostnadsgruppe ut fra fordelingsnøkler, til dels empiriske fordelingsnøkler som fort blir utdaterte Gjennomsnittskostnader pr. DRG gir oss ikke informasjon om variasjon og grunnlag for å se hva som er normalt og hva som er avvik, til det kreves KPP (kostnad per pasientforløp)
Sykehusopphold vs. pasientforløp / standardforløp 1) Dagens DRG-system er for lite påvirket av variasjon av innsatsfaktorer for samme DRG, og er lite egnet til klassifisering av SHO/pasientforløp (medisinsk og ressursmessig): Skiller lite på om utredning er utført Kan være upåvirket av sekundær rehab. (kun for noen DRG er og da først når liggetid > trimpunktet (19-30 dager) og tung intensivbehandling) 2) Reelt sett samme pasientforløp kan være ett eller flere SHO som følge av organisering og oppgjørsordning: Overflyttinger innen samme HF Re innleggelser
Innlandet SØ SIV Haukeland US UNN St.Olavs Hospital Rikshospitalet Ullevål US % merforbruk ifht. 100%DRG-pris 2005 (Samdata) DRG-poeng beskriver ikke innsatsfaktorene (her målt som ressursforbruk) for en rekke HF er, verken region/universitetssykehus eller andre. Likevel benyttes DRG-poeng til nevner i en rekke sammenligninger i Samdata. Kan se ut til å være en grad av sammenheng mellom interne overflyttinger og inndekningsgrad i DRG-poeng. -10 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % % merforbruk ifht. 100%DRG-pris 2004 SØ SIV Haukeland US UNN St.Olavs Hospital Rikshospitalet Ullevål US -20 % -10 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % Interne overflyttinger i HF og som gir egne sykehusopphold i ISF Sh Vestfold Sh Telemark Helse Bergen St.Olav Sh Innlandet Sørlandet sh Aker US Helse Sunnmøre HelseFonna Helse Førde Helse Nordmøre Nordlandsh Nord-Tr Helgeland sh Helse Blefjell RR Hålogaland sh UUS 0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Virksomhetsstyring på sykehus krever: Måling med indikatorer og metoder som samvarierer med det som skal måles Mulighet for å kunne anvise hvor problemet ligger Fokus på at oppgjørssystemet har et tak: ingen kan produsere for 40% av beregnet standardkostnad uten fløteskumming DRG-poeng ikke nødvendigvis beskriver reelt legitimt kostnadsnivå
Hva er reelt legitimt kostnadsnivå? Benchmarking Hvis vi skal sammenligne på tvers av helseforetak, må vi ha kontroll på hva som sammenlignes: Tjenester / tjenestenivå Innsatsfaktorer kostnad / kostnadsnivå Sammenlignbare størrelser Epler og bananer = frukt Epler med epler, bananer med bananer Appelsiner: Store og små? (Er mandarin en appelsin?) Samme klassifisering av innsatsfaktorer Vaktberedskap? Ø.hj. / elektivt?
Hva er mest interessant fokus? Pasientforløp: Hele henvisnings-perioden eller deler av denne: ett eller flere sykehusopphold / kontaktserier Ressursbehov og forbruk pr. forløp: Hva trengs for å utrede og behandle en pasient? Intet DRG-system ennå som fanger opp denne overordnete dimensjonen
Kan vi få til noe bedre ved å bruke dagens DRG-system på en annen måte? 1) Hoved-DRG: Forenkle DRG-systemet slik at det tilsvarer medisinsk meningsfulle hovedgrupper for pasientforløp 2) Tilleggsfaktorer som bi-drg er / attributter: Intensivbehandling pga. organsvikt ++: Rehabilitering Isolasjon Relevant komorbiditet/risikofaktorer/alvorlighetsgrad? Hastegrad (belaster beredskap)
Virksomhetsstyring på sykehus krever KPP Dagens DRG ikke god nok for klassifikasjon av pasientforløp Behov for standarder for benchmarking og bedre KVA KPP-grunnlag for all pasientrettet virksomhet ensartet registrering av aktivitet få med ressursdimensjonen i registreringene, der det er variasjoner tilstrekkelig detaljnivå til virksomhetsstyring (forklare variasjonene, gi grunnlag for målrettete tiltak) kliniske scoresystemer for utgangspunkt og resultat
KPP-programmer: applikasjoner for nøkkeldata som kan kobles til vanlige aktivitetsdata for analyse Oppsummerende statistikk pr DRG Meny med tilgjengelige rapporter Kobling til aktivitetsdata Utvalg og innstillinger Oppsummerende statistikk pr opphold Pasientflyt pr opphold Organisasjonshierarki Rapporter (her: oppsummering for alle DRG) Detalj-lister pr. beregnet delkostnad
Takk for oppmerksomheten!