Tilrettelagt helseinformasjon og helseoppfølging til personer med Kronisk Obstruktiv Lungesykdom Post doctor/forsker Christine R. Borge
Agenda Bakgrunnsinformasjon til prosjektet Definisjon: kols og «health literacy» Paraplyprosjekt: Nøkkelen til helse for personer med kronisk obstruktiv lungesykdom Presentasjon av intervensjon Helsekompetans. Tilrettelagt helseinformasjon og helseoppfølging til personer med kronisk obstruktiv lungesykdom
Kronsik obstruktiv lungesykdom 250-300 000 mennesker lever med kols i Norge Helsedirektoratet 2012 Ca. 65 millioner har moderat og alvorlig grad kols på verdensbasis - WHO 2015 Prevalensen ser ut til å være økende- Waatevik m.fl. 2013 Stor andel re-innleggelser: 27% hoveddiagnose kols og 46% hvor bidiagnose kols er tatt med (tall ved lds) Kols er en alvorlig sykdom som er karakterisert av kronisk obstruksjon i luftveiene Kronisk bronkitt og emfysem GOLD 2017 Shutterstock.com Tung pust, slim, hoste, depresjon, engstelse, søvnvansker, trøtthet og smerte - GOLD 2017, Borge 2010
Helsekompetanse/ Helseinformasjonsforståelse/ Health literacy: Forstås som individuelle og relaterte faktorer som kan påvirke en persons evne til å: - søke, forstå og anvende helseinformasjon - håndtere helse - samarbeide med leger og annet helsepersonell - navigerer seg frem i helsesystemet - Nutbeam 2000, Batterham et. al. 2014
Prosjektet bygger på en modell som heter Ophelia prosessen Fase 1 Identifisere helsekompetanse styrker og begrensinger i lokalsamfunn Fase 2 Designe sammen en helsekompetanse intervensjon Helsekompetanse data samles inn ved hjelp av Health Literacy Questionnaire og kvalitative teknikker. Data blir analysert og presentert for interessenter for diskusjon. Parter tar beslutninger om hvilke prioriteringer og handlinger som skal gjennomføre. Forslag til nye tiltak og/eller øke kvaliteten på tiltak med hensikt å møte de behov som er relatert til helsekompetanse. Fase 3 Gjennomføring, evaluering og pågående forbedring Hvor organisasjonene utvikler, implementerer tiltak og aktivt øker effektiviteten, forståelsen og forsvarligheten av intervensjonen.
Tidsplan Fase 1: Status: Identifisere og forstå helsekompetansebehov gjennom: - 4 fokusgruppeintervju med pasienter - Fokusgruppeintervju av helsepersonell og personer - med 2 med KOLS tverrfaglig helsepersonell - Tverrsnittstudie av personer med KOLS Oktober 2016-August 2017 - - 1 med leger 157 deltagere i tverrsnittstudien av 150-200 Fase 2: Status: - 5 arbeidsgruppemøter av 5 Utvikle en helsekompetanseintervensjon gjennom samarbeid mellom brukere, helsearbeidere og forskere - 2 styringsgruppemøte av 2 April 2017- Juni 2017 (August 2017?) Fase 3: Implementere og evaluerer en helsekompetanseintervensjon til personer med KOLS i samarbeid mellom bydelene og sykehuset September 2017-September 2019 6
Fase 1: Tverrsnittstudie (n=157, analyse på n= 90) Hesikt: Hvilket nivå av «helsekompetanse» har personer med KOLS og hvordan er «helsekompetanse» assosiert med sosio-demografiske, kliniske, sykdomsplager, livskvalitet, mestring og helseøkonomiske faktorer? Questionnaire Health literacy questionnaire: 44 spørsmål med 9 subskår: 1. Føle seg forstått og støttet av helsepersonell 2. Har tilfredsstillende med informasjon for å håndtere min helse 3. Aktiv håndtering av egen helse 4. Har sosial støtte for helse 5. Vurderer helseinformasjon 6. Evne til aktiv å engasjere seg med helsepersonell 7. Evne til navigere i helsevesenet 8. Evne til å finne god helseinformasjon 9. Evne til å forstå helseinformasjon godt nok til å vite hva som skal gjøre COPD Assessment Test (CAT): 8 spørsmål om kols EQ 5D: helserelatert livskvalitet WHO-5 wellbeing index: 5 spørsmål om positiv velvære Generalized self-efficacy scale (GSES) Lungefunksjonstest (spirometri) Sykehus innleggelser og helseøkonomi Sosio-demografiske variabler
Pre-resultater Personer med kols som : - Bor alene - Lav BMI - Lav velvære - Flere kolsproblemer - Røyker - Lav forventet mestring - Flere sykdommer - Lav alder - Ønsket hjemmebesøk - Brukte inhalasjonsmedisiner feil - Lav utdannelse - Lav e-helseskår - Ikke internett eller data - Flere innleggelser Skårer lavere i forhold til helsekompetanse
Fase 2 Resultater fra fase 1 bel diskutert og en helsekompetanse intervensjon har blitt utviklet i samarbeid Fem gruppemøter med representanter fra: Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Brukere med kols Forskere To styringsgruppemøter Ledere fra kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten og universitet i Oslo 15
Hensikt: Fase 3 Teste ut om en helsekompetanse intervensjon med bruk av motiverende intervju og skreddersydd oppfølging hos personer med kols etter innleggelse på sykehus har effekt på: - re-innleggelser - helsekompetanse - forventet mestring - livskvalitet - helseøkonomi sammenlignet med vanlig behandling 16
Tilrettelagt helseinformasjon og helseoppfølging til personer med Kronisk Obstruktiv Lungesykdom Samarbeid med tverrfaglig team på sykehuset og i bydelene Helsekompetanse intervensjonsgruppe Intervensjon Oppfølging uten intervensjon N=100 Ingen intervensjon. Oppfølging uten intervensjon N=100 Vanlig behandling Ved start Etter 8 uker Etter 6 måneder Etter 12 måneder
Motiverende intervju Rådgivende/veiledende metode som involverer å forandre en persons motivasjon til endring Motiverende intervju har vist effekt på re-innleggelser og kolsproblemer Benzo et. al. 2016 Hvordan? Hva er viktig for deg å prate om i dag? Ernæring, handling og munnhelse? Alle: kols, medisiner og behandlingsplan? Sosial kontakt med andre Pustekontroll Kommunikasjon med helsepersonell Røyking Psykologisk stress mestring Dagliglivets aktiviteter Helseteknologi Fysisk aktivitet Finne helseinform asjon og finne frem i helsesystem et Tre mål vil bli bestemt i samarbeid med sykepleieren i prosjektet En individuell oppfølgingsplan vil bli laget til hver enkelt pasient? 19
Standard tiltak gitt til alle i intervensjonsgruppen Gjennomgang av medisiner og behandlingsplan Informasjon om kols Korrekt bruk av tekniske hjelpemidler som O2 utstyr, forstøver og hjemmerespirator Individuelle tiltak som deltagere får tilbud om ut fra mål de har satt seg Pustekontroll Stressmestring (Kurs i depresjonsmestring og henvisning til psykolog) Velferdsteknologi Røykeslutt Kols mestringskurs i gruppe Ernæringsråd Fysisk trening i grupper Frisklivssentral Besøkstjeneste Kommunehelsetjenesten - Hjemmesykepleie - Fysioterapeut - Ergoterapeut - Psykiatrisk sykepleier - Ernæringsassistanse - Hverdagsrehabilitering - Hjemmehjelp - Handling - Dagsenter Informasjon om hvordan finne informasjon og finne frem i helsevesenet Informasjonsbrosjyrer og nettsteder 20
Inklusjon og eksklusjonskriterier Hoveddiagnose eller bidiagnose kols Innlagt med kols ved Lovisenberg Diakonale Sykehus Ingen eksklusjonskriterier Dag tilbud Telefonsvarer Egen prosjektmail Informasjonsflyt og journalføring Kontaktpersoner i hver bydel Dips og PLO meldinger Fastlege?
Prosjektsykepleiere Spleiselag mellom LDS og fire bydeler Rikke Frydenberg Reinertsen Maria Thörn
Bydelene Samarbeid Sagene, St. Hanshaugen, Grünerløkka, Gamle Oslo, Lovisenberg Diakonale Sykehus (LDS) og Universitet i Oslo (UiO) Hoved forskergruppe Postdoktor/forsker Christine R. Borge: LDS og UiO (Helsekompetanse, symptomer, livskvalitet, mestring, pustekontroll, RCT, tverrsnitt, fokusgrupper) Professor Astrid K. Wahl: UiO (Helsekompetanse, livskvalitet og egenmestring) Postdoktor/førsteamanuensis Mare H. Larsen: UiO (Lignende prosjekt på pasienter med psoriasis) Co-forskergruppe Professor Richard Osborne: Deakin University, Australia (Helsekompetanse) Professor Eivind Engebretsen: UiO (Kunnskapstranslasjon og implementering) Førsteamanuensis Eline Aas: UiO (helseøkonomi) Professor Frode Gallefoss: Sørlandet sykehuset (Lungespesialist) Professor Bjørn Lau: UiO og LDS (Psykolog) Professor emeritus Torbjørn Moum: UiO (Ekspertise i statistikk) Førsteamanuensis/forsker Marit H. Andersen: UiO og Universitetssykehuset Rikshospitalet (Lignende prosjekt gjennomført på pasienter med nyre transplantasjon) 23
Spørsmål E-mail: c.r.borge@medisin.uio.no og kolsprosjekt@lds.no Cell phone: +47 952 17 623