Viktige opplysninger: Oppgavesettet består av 3 deler som teller likt

Kontinuasjonseksamen, MEDSEM/ODSEM4A Vår 2015 Onsdag 6. mai 2015 kl. 09:00-14:00 Oppgavesettet består av 3 sider Viktige opplysninger: Oppgavesettet består av 3 deler som teller likt Hjelpemidler: Kalkulator av typen Citizen SR-270X Del 1. Magesmerter Astrid er 52 år gammel og har de siste måneder vært plaget av økende magesmerter lokalisert til øvre del av magen. Smertene kommer gjerne etter måltider, og spesielt hvis de inneholder mye fett. Astrid røyker 10 sigaretter om dagen. I perioder drikker hun mye vin. Hun har fått en svak gulfarge i huden og i det hvite i øynene (sclerae). Hennes KMI er 29. 1) Hva heter fargestoffet som fører til gulsott (ikterus) når det finnes i økt konsentrasjon? Hvordan blir dette fargestoffet dannet, nedbrutt og utskilt fra kroppen normalt? 2) Nevn tre hovedtyper av ikterus. Ta med, for hver av disse, årsaken til utvikling av ikterus, om urin og/eller avføring forandrer farge, og eksempler på sykdommer som kan gi denne typen ikterus. 3) Hvilken type av ikterus er mest sannsynlig hos denne pasienten? Begrunn svaret. 4) Hva er leverens viktigste funksjoner i kroppen? Nevn minst 6. Alkohol blir metabolisert av bl. a. CYP-enzymer. Ved stort inntak av alkohol over flere dager kan CYP2E1 bli indusert, og dette kan endre metabolismen av legemidler, inkludert paracetamol. 5. Hvordan virker induksjon av CYP2E1 på metabolismen av legemidler? Hva er de vanligste følgene av dette for effekten av legemidlet? Hva kan følgene bli når det gjelder paracetamol? Blodprøver blir tatt for å finne årsaken til ikterus hos Astrid, men også for å vurdere om hun har metabolsk syndrom, i tillegg til magesmertene som hun gikk til lege for. 6. Hva er metabolsk syndrom? Hvorfor er det viktig å følge opp en pasient som har metabolsk syndrom? Hvilke tiltak er indisert? 1

Del 2. Proteinbehov Per var nyskilt og pensjonist da han fylte 63 år. Tidligere hadde han aldri hatt tid eller interesse for å trene, men nå kom han med i en fitnessklubb for eldre. I løpet av noen få måneder hadde han trent opp en betydelig muskelmasse. Siden har han blitt personlig trener, og samboer med en jevnaldrende kvinne som også trener mye. Sist han var på ditt legekontor og fikk influensavaksine, fortalte han at de begge var blitt opptatt av ernæring og hadde begynt å ta et proteintilskudd i pulverform for å få mer effekt av treningen. 1. Du er ikke sikker på om proteinpulver er noen god idé. Hva er argumentene mot? 2. Gjør rede for proteiner rolle i kosten. 3. Hvilke grupper har økt behov for protein i kosten? 4. Hvilke aminosyrer er essensielle? Nevn minst 6. 5. Kwashiorkor rammer ofte barn i utviklingsland, og kjennetegnes av en stor mage, men vanligvis ikke tynne armer og ben. Hva slags feilernæring fører til kwashiorkor? Hva er de viktigste biokjemiske, fysiologiske og anatomiske konsekvensene av dette? 6. Marasmus kan ramme både barn og voksne som blir utsatt for ekstrem sult. Hva er de viktigste biokjemiske, fysiologiske og anatomiske konsekvensene av dette? Del 3. (Oppgavene nedenfor besvares med 1-5 linjer). Det er to utgaver av spørsmål 1, som skal besvares av studenter på forskjellige studieretninger. Alle studenter skal besvare spørsmål 2-15. 1 A. (Skal besvares av odontologistudenter). Hvilke tre kjevereflekser skiller man i mellom? 1 B. (Skal besvares av medisinstudenter). Hos friske individer befinner leverkanten seg under bukveggen like nedenfor høyre costalbue i medioklavikulærlinjen, og kan eventuelt palperes her. Er det noen andre steder der leverkanten befinner seg under fremre bukvegg? 2. Nevn minst to hormoner som produseres i magesekken. Hvilken funksjoner har de? 3. Hva er sammenhengen mellom warfarin og fyllokinon? 4. MMC (migrating myoelectric complex eller migrerende myoelektrisk kompleks) er navnet på et bevegelsesmønster som oppstår i tynntarmen etter at nedbrytning og absorpsjon av næringsstoffer etter et måltid er avsluttet. Beskriv kort dette mønsteret og dets antatte funksjon. 5. Forklar kort hvorfor en arbeidende skjelettmuskel kan ta opp store mengder glukose til tross for at insulinnivået synker under hardt fysisk arbeid. 2

6. Hvordan aktiveres proenzymene fra pancreas? 7. Hvorfor er reaktive metabolitter av legemidler og andre kroppsfremmede stoffer potensielt skadelige? 8. Svelgeprosessen består av tre faser, hvilke? 9. Hvilke fem smakskvaliteter kan vi skille mellom? 10. Hvilken funksjon i magesekken er livsnødvendig? Hvilken sykdom oppstår hvis denne funksjonen svikter? 11. Hvilke strukturer inngår i levertriadene? 12. Hva er homocystein og hvilke vitaminer er involvert i omsetningen? 13. Nevn minst 5 viktige årsaker til anemi. 14. Hvilke grupper av befolkningen står i fare for å få for lite jern fra kosten? 15. Hvorfor gir choleratoksin diaré? Det medisinske fakultet, Oslo, 30. april 2015 Arild Njå (sign.) Signatur leder av eksamenskommisjon 3

Kontinuasjonseksamen, MEDSEM/ODSEM4A Vår 2015 Onsdag 6. mai 2015 kl. 09:00-14:00 Oppgavesettet består av 3 sider Viktige opplysninger: Oppgavesettet består av 3 deler som teller likt Hjelpemidler: Kalkulator av typen Citizen SR-270X Del 1. Magesmerter Astrid er 52 år gammel og har de siste måneder vært plaget av økende magesmerter lokalisert til øvre del av magen. Smertene kommer gjerne etter måltider, og spesielt hvis de inneholder mye fett. Astrid røyker 10 sigaretter om dagen. I perioder drikker hun mye vin. Hun har fått en svak gulfarge i huden og i det hvite i øynene (sclerae). Hennes KMI er 29. 1) Hva heter fargestoffet som fører til gulsott (ikterus) når det finnes i økt konsentrasjon? Hvordan blir dette fargestoffet dannet, nedbrutt og utskilt fra kroppen normalt? 2) Nevn tre hovedtyper av ikterus. Ta med, for hver av disse, årsaken til utvikling av ikterus, om urin og/eller avføring forandrer farge, og eksempler på sykdommer som kan gi denne typen ikterus. 3) Hvilken type av ikterus er mest sannsynlig hos denne pasienten? Begrunn svaret. 4) Hva er leverens viktigste funksjoner i kroppen? Nevn minst 6. Alkohol blir metabolisert av bl. a. CYP-enzymer. Ved stort inntak av alkohol over flere dager kan CYP2E1 bli indusert, og dette kan endre metabolismen av legemidler, inkludert paracetamol. 5. Hvordan virker induksjon av CYP2E1 på metabolismen av legemidler? Hva er de vanligste følgene av dette for effekten av legemidlet? Hva kan følgene bli når det gjelder paracetamol? Blodprøver blir tatt for å finne årsaken til ikterus hos Astrid, men også for å vurdere om hun har metabolsk syndrom, i tillegg til magesmertene som hun gikk til lege for. 6. Hva er metabolsk syndrom? Hvorfor er det viktig å følge opp en pasient som har metabolsk syndrom? Hvilke tiltak er indisert? 1

Del 2. Proteinbehov Per var nyskilt og pensjonist da han fylte 63 år. Tidligere hadde han aldri hatt tid eller interesse for å trene, men nå kom han med i en fitnessklubb for eldre. I løpet av noen få måneder hadde han trent opp en betydelig muskelmasse. Siden har han blitt personlig trener, og samboer med en jevnaldrende kvinne som også trener mye. Sist han var på ditt legekontor og fikk influensavaksine, fortalte han at de begge var blitt opptatt av ernæring og hadde begynt å ta et proteintilskudd i pulverform for å få mer effekt av treningen. 1. Du er ikke sikker på om proteinpulver er noen god idé. Hva er argumentene mot? 2. Gjør rede for proteiner rolle i kosten. 3. Hvilke grupper har økt behov for protein i kosten? 4. Hvilke aminosyrer er essensielle? Nevn minst 6. 5. Kwashiorkor rammer ofte barn i utviklingsland, og kjennetegnes av en stor mage, men vanligvis ikke tynne armer og ben. Hva slags feilernæring fører til kwashiorkor? Hva er de viktigste biokjemiske, fysiologiske og anatomiske konsekvensene av dette? 6. Marasmus kan ramme både barn og voksne som blir utsatt for ekstrem sult. Hva er de viktigste biokjemiske, fysiologiske og anatomiske konsekvensene av dette? Del 3. (Oppgavene nedenfor besvares med 1-5 linjer). Det er to utgaver av spørsmål 1, som skal besvares av studenter på forskjellige studieretninger. Alle studenter skal besvare spørsmål 2-15. 1 A. (Skal besvares av odontologistudenter). Hvilke tre kjevereflekser skiller man i mellom? 1 B. (Skal besvares av medisinstudenter). Hos friske individer befinner leverkanten seg under bukveggen like nedenfor høyre costalbue i medioklavikulærlinjen, og kan eventuelt palperes her. Er det noen andre steder der leverkanten befinner seg under fremre bukvegg? 2. Nevn minst to hormoner som produseres i magesekken. Hvilken funksjoner har de? 3. Hva er sammenhengen mellom warfarin og fyllokinon? 4. MMC (migrating myoelectric complex eller migrerende myoelektrisk kompleks) er navnet på et bevegelsesmønster som oppstår i tynntarmen etter at nedbrytning og absorpsjon av næringsstoffer etter et måltid er avsluttet. Beskriv kort dette mønsteret og dets antatte funksjon. 5. Forklar kort hvorfor en arbeidende skjelettmuskel kan ta opp store mengder glukose til tross for at insulinnivået synker under hardt fysisk arbeid. 2

6. Hvordan aktiveres proenzymene fra pancreas? 7. Hvorfor er reaktive metabolitter av legemidler og andre kroppsfremmede stoffer potensielt skadelige? 8. Svelgeprosessen består av tre faser, hvilke? 9. Hvilke fem smakskvaliteter kan vi skille mellom? 10. Hvilken funksjon i magesekken er livsnødvendig? Hvilken sykdom oppstår hvis denne funksjonen svikter? 11. Hvilke strukturer inngår i levertriadene? 12. Hva er homocystein og hvilke vitaminer er involvert i omsetningen? 13. Nevn minst 5 viktige årsaker til anemi. 14. Hvilke grupper av befolkningen står i fare for å få for lite jern fra kosten? 15. Hvorfor gir choleratoksin diaré? Det medisinske fakultet, Oslo, 30. april 2015 Arild Njå (sign.) Signatur leder av eksamenskommisjon 3

Kontinuasjonseksamen, MEDSEM/ODSEM4A Vår 2015 Onsdag 6. mai 2015 kl. 09:00-14:00 Oppgavesettet består av 3 sider Viktige opplysninger: Oppgavesettet består av 3 deler som teller likt Hjelpemidler: Kalkulator av typen Citizen SR-270X Del 1. Magesmerter Astrid er 52 år gammel og har de siste måneder vært plaget av økende magesmerter lokalisert til øvre del av magen. Smertene kommer gjerne etter måltider, og spesielt hvis de inneholder mye fett. Astrid røyker 10 sigaretter om dagen. I perioder drikker hun mye vin. Hun har fått en svak gulfarge i huden og i det hvite i øynene (sclerae). Hennes KMI er 29. 1) Hva heter fargestoffet som fører til gulsott (ikterus) når det finnes i økt konsentrasjon? Hvordan blir dette fargestoffet dannet, nedbrutt og utskilt fra kroppen normalt? Gulfargen skyldes økt konsentrasjon av bilirubin. Halveringstiden for røde blodlegemer er ca. 120 dager. Nedbrytningen skjer hovedsakelig i milten. Makrofager omdanner heme-delen av hemoglobinet til det grønne fargestoffet biliverdin og videre til det rødgule bilirubin. Bilirubin er lite vannløselig og foreligger bundet til albumin i plasma. I leveren blir bilirubin konjugert med glukoronsyre. Konjugert bilirubin er vannløselig og skilles ut i gallen. I tarmen vil bakterier omdanne bilirubin til urobilinogen og sterkobilin. Bilirubin og urobilinogen blir, sammen med andre stoffer reabsorbert, tatt opp i leveren og utskilt i gallen på nytt (det enterohepatiske kretsløp). Sterkobilin gir farge til avføringen. Urobilinogen kan filtreres i nyrene og omdannes til urobilin, som gir farge til urinen. 2. Nevn tre hovedtyper av ikterus og angi, for hver av disse, årsaken til utvikling av ikterus, om urinen og/eller avføringen forandrer farge, og eksempler på sykdommer som kan gi denne typen ikterus. 1) Prehepatisk (også kalt hemolytisk) ikterus. Økt hemolyse gir økt produksjon av bilirubin. Bilirubin som leveren ikke har kapasitet til å omsette, hoper seg opp i blodet (ukonjugert bilirubin). Avføringen har normal farge eller eventuelt litt mørkere. Urinen har normal farge. (Aktuelle sykdommer: malaria, gul feber, rhesussykdom hos nyfødte.) 2) Intrahepatisk (også kalt parenkymatøs) ikterus. Levercellene har nedsatt evne til å konjugere bilirubin og til å skille ut konjugert bilirubin i gallen. Konjugert (og ukonjugert) 4

bilirubin kan nå høye konsentrasjoner i plasma. Avføringen blir lys. Urinen blir mørk. (Aktuelle sykdommer: hepatitt, forgiftning, alkoholskade, kreft.) 3) Ekstrahepatisk (også kalt mekanisk) ikterus. Galleavløpet fra leveren til tarmen er kompromittert. Avløpet kan være hemmet i små galleganger inne i leveren eller i større galleganger utenfor leveren, inkludert hovedgallegangen fra galleblæren til duodenum. Konjugert bilirubin vil bli presset tilbake til leveren og over i blodet. Avføringen blir lys. Urinen blir mørk. (Aktuelle sykdommer: gallestein, kreft, lokal betennelse, pankreatitt.) Både konjugert og ukonjugert bilirubin kan gi ikterus. Konjugert bilirubin er vannløselig og utskilles i urinen. Ukonjugert bilirubin er bundet til albumin i plasma, og blir ikke utskilt i urinen. Galle inneholder konjugert bilirubin, som dels resirkulerer i det enterohepatiske kretsløp, og dels nedbrytes av tarmbakterier til sterkobilin og utskilles i feces. En liten mengde ukonjugert bilirubin kan holdes i løsning i gallen bundet til gallesalter. 3. Hvilken type av ikterus er mest sannsynlig hos denne pasienten? Begrunn svaret. Ekstrahepatisk ikterus. Dette skyldes oftest en gallestein (av kolesterol) som har satt seg fast et sted i galleveiene. En stein kan tømmes fra galleblæren i forbindelse med måltider og sette seg fast i ductus choledochus. Steiner kan løsne spontant og føres med gallen ut i tarmen. Dette passer med smertemønsteret, som er intermitterende og relatert til fettrike måltider. Overvektige personer har ofte økt plasmakolesterol. Økt utskillelse i gallen av kolesterol i forhold til gallesyrer og fosfolipider kan føre til at kolesterol ikke kan holdes i løsning. Da kan det dannes større eller mindre steiner, ofte i galleblæren. Eventuelt kunne hun samtidig ha intrahepatisk ikterus forårsaket av alkoholskade, hepatitt eller kreft. 4. Hva er leverens viktigste funksjoner i kroppen? Nevn minst 6. 1) Sekresjon av galle. 2) Konjugering av bilirubin 3) Syntese av plasmaproteiner, inkludert lipoproteiner 4) Syntese av urea 5) Aktivering av vitaminer og hormoner fra inaktive forstadier 6) Intermediær metabolisme 7) Lager for glykogen, jern, og retinylester 8) Avgiftning (metabolisme, konjugering) av toksiner og legemidler i blodet fra v. porta 9) Opptak og utskillesle av lipoproteiner Alkohol blir metabolisert av bl. a. CYP-enzymer. Ved stort inntak av alkohol over flere dager kan CYP2E1 bli indusert, og dette kan endre metabolismen av legemidler, inkludert paracetamol. 5. Hvordan virker induksjon av CYP2E1 på metabolismen av legemidler? Hva er de vanligste følgene av dette for effekten av legemidlet? Hva kan følgene bli når det gjelder paracetamol? Induksjon av CYP-enzymer øker antall enzymer tilgjengelig for metabolisme av bl.a. legemidler. Dette fører til økt metabolisme og dermed lavere plasmakonsentrasjon av legemiddelet. Hvis det dannes en inaktiv metabolitt, vil effekten av legemidlet bli redusert. Hvis det dannes en aktiv metabolitt, vil effekten av legemidlet bli økt. 5

Normalt blir over 95% av paracetamol metabolisert via fase2-enzymer, mens under 5% av blir metabolisert via CYP. Denne andelen kan imidlertid øke etter induksjon av CYP2E1. CYP-metabolisme av paracetamol danner reaktive, toksiske metabolitter som kan gi leverskade. Levertoksisiteten inntrer etter en karakteristisk forsinkelse på 24-48 timer, når leverens kapasitet til å konjugere de toksiske metabolittene er mettet. Første del av svaret må være korrekt, andre del behøver ikke å være riktig men gir ekstrapoeng. Blodprøver blir tatt for å finne årsaken til ikterus hos Astrid, men også for å vurdere om hun har metabolsk syndrom, i tillegg til magesmertene som hun gikk til lege for. 6. Hva er metabolsk syndrom? Hvorfor er det viktig å følge opp en pasient som har metabolsk syndrom? Hvilke tiltak er indisert? Metabolsk syndrom er ikke en sykdom, men en kombinasjon av tegn som indikerer forstyrrelser i kroppens omsetning av næringsstoffer. Tilstanden antas å skyldes et samvirke mellom genetisk disposisjon, høyt energiinntak og lavt energiforbruk. Den nye definisjonen til Den internasjonale diabetesfederasjonen (IDF) er utformet med vekt på parametere som er enkle å måle: Sentral fedme (midjeomkrets 94 cm for europeiske menn og 80 cm for europeiske kvinner) pluss to av følgende fire faktorer, uansett hvilke: høyt TG-nivå: 1.7 mmol/l, eller spesifikk behandling for dette lipidavviket lavt HDL kolesterol: < 1.03 mmol/l hos menn og < 1.29 mmol/l hos kvinner høyt blodtrykk: systolisk BP 130mm Hg eller diastloisk BT 85 mm Hg, eller behandling for høyt blodtrykk, eller tidligere diagnostisert høyt blodtrykk høyt fastende plasma glukose (FPG) 5,6 mmol/l, eller tidligere diagnostisert type 2 diabetes (Konkrete grenseverdier kreves ikke for bestått. Andre formuleringer kan for eksempel være: Diagnosen av metabolsk syndrom er basert på tilstedeværelsen av tre eller flere av følgende tegn: økt midjeomkrets, økt nivå av triglyserider, redusert nivå av HDL, hypertensjon og glukoseintolseranse. Definisjonen til IDF krever at økt midjeomkrets alltid er med.) Hver av disse forstyrrelsene er isolert sett en risikofaktor for utvikling av alvorlige sykdommer senere i livet. Når de opptrer i kombinasjon, øker risikoen betydelig for å utvikle sykdommer som diabetes type 2, hjerteinfarkt, hjerneslag og trange arterier i andre organer. Metabolsk syndrom er vanlig, ikke bare i rike land, og forekomsten er økende. For mange mennesker er det mulig å stanse eller reversere utviklingen av metabolsk syndrom og senere sykdommer ved hjelp av kostholds- og livsstilsendringer, og ulike former for medikamentell behandling. Røyking øker risikoen for en rekke alvorlige sykdommer. Derfor 6

bør det gis hjelp til røykavvenning. Alkohol er energitett, og personer med overvekt bør redusere bruken av alkohol. Del 2. Proteinbehov Per var nyskilt og pensjonist da han fylte 63 år. Tidligere hadde han aldri hatt tid eller interesse for å trene, men nå kom han med i en fitnessklubb for eldre. I løpet av noen få måneder hadde han trent opp en betydelig muskelmasse. Siden har han blitt personlig trener, og samboer med en jevnaldrende kvinne som også trener mye. Sist han var på ditt legekontor og fikk influensavaksine, fortalte han at de begge var blitt opptatt av ernæring, og hadde begynt å ta et proteintilskudd i pulverform for å få mer effekt av treningen. 1. Du er ikke sikker på om proteinpulver er noen god idé. Hva er argumentene mot? Proteinmangel er sjelden med et normalt kosthold i Norge. Dagsbehovet (på 0.8 g/kg) vil med stor sannsynlighet være dekket, og med god margin. Kroppen lagrer ikke ekstra tilført protein. Et overskudd av protein i kosten belaster organismen unødvendig. Aminosyrene må deamineres, og nitrogenet omdannes til urea for å unngå nitrogenforgiftning. Økt utskillelse av urea kan øke utskillelsen av kalsium, med risiko for nyresten og osteoporose. Karbonskjelettet blir metabolisert og energien blir lagret som fett. Proteinpulver er dyrt, og kvalitet og renhet kan variere. 2. Gjør rede for proteiners rolle i kosten. Proteiner i kosten brytes ned til aminosyrer som er viktige byggesteiner for proteiner til vekst og vedlikehold av vevene, og for tallrike spesialfunksjoner i blod, plasma, cellemembraner, cytosol, organeller og cellekjernen. Av de 20 aminosyrene i proteiner, er minst 8 essensielle, det vil si at de må tilføres gjennom kosten fordi organismen ikke kan lage dem selv. Det finnes ikke noe lager av aminosyrer i kroppen, så det må hele tiden tilføres for å erstatte det daglige tapet. Overskudd av protein blir ikke lagret, men utskilt av kroppen eller omsatt til energi. Muskelprotein benyttes bare til glukoneogenese hvis tilførselen av fettstoffer og karbohydrater i kosten er for liten til å dekke energibehovet. Deaminering av aminosyrer gir NH 3 +, som i hovedsak omdannes til urea. Ved metabolsk acidose øker nyrene sin produksjon av NH 3 + som med sin bufferfunksjon i tubulusvæsken øker kapasiteten for utskillelse av H +.. 3. Hvilke grupper har økt behov for protein i kosten? Gravide, spedbarn, rekonvalesenter etter alvorlig sykdom, personer med ulike malabsopsjonstilstander (cøliaki, Crohns sykdom, pankreatitt). Eldre som er underernærte, aktiv ungdom i pubertetsårene med dårlig kosthold (lav ernæringsverdi). 3. Hvilke aminosyrer er essensielle? Nevn minst 6. 8 aminosyrer er ubetinget essensielle: isoleucin leucin 7

lysin metionin fenylalanin treonin tryptofan valin 2 aminosyrer kan være essensielle (egenproduksjon er mindre enn behovet) under vekst: arginin histidin 1 aminosyre er essensiell hos nyfødte, og finnes i morsmelk: cystein 5. Kwashiorkor rammer ofte barn i utviklingsland, og kjennetegnes av en stor mage, men vanligvis ikke tynne armer og ben. Hva slags feilernæring fører til kwashiorkor? Hva er de viktigste biokjemiske, fysiologiske og anatomiske konsekvensene av dette? En alvorlig proteinmangel i kombinasjon med et adekvat energiinntak. Muskelprotein blir bevart, fordi det er lite behov å omdanne aminosyrer til glukose. Proteinmangel i kosten fører til svikt i leverens syntese av apolipoprotein, som er nødvendig for sekresjon av VLDL. Resultatet er en akkumulasjon av fett i leveren som kan føre til massiv hepatomegali. Mangel på albumin i plasma fører til ødemer, som blir mest uttalt i nedre del av bena på grunn av tyngdekraften. I tillegg kan nedsatt vedlikehold og funksjon av tarmmucosa føre til vitaminmangel, jernmangel, anemi og redusert infeksjonsforsvar. 6. Marasmus kan ramme både barn og voksne som blir utsatt for ekstrem sult. Hva er de viktigste biokjemiske, fysiologiske og anatomiske konsekvensene av dette? Ved denne tilstanden blir både subkutant fett og muskelprotein brukt som energikilder. Kroppens fettlagre reduseres gjennom lipolyse. Muskelmassen reduseres gjennom omdannelse av proteiner til glukose (glukoneogenese), hovedsakelig i lever. Hvis tilstanden varer lenge, blir resultatet en ekstrem avmagring. I tillegg til vekttapet kommer kraftløshet, nedsatt allmenntilstand og redusert immunforsvar fordi kroppen etter hvert vil mangle de fleste viktige næringsstoffer og sporstoffer. Del 3. (Oppgavene nedenfor besvares med 1-5 linjer). Det er to utgaver av spørsmål 1, som skal besvares av studenter på forskjellige studieretninger. Alle studenter skal besvare spørsmål 2-15. 1 A. (Skal besvares av odontologistudenter). Hvilke tre kjevereflekser skiller man i mellom? Lukkerefleksen, hemming av lukking og åpne refleksen. 8

1 B. (Skal besvares av medisinstudenter). Hos friske individer befinner leverkanten seg under bukveggen like nedenfor høyre costalbue i medioklavikulærlinjen, og kan eventuelt palperes her. Er det noen andre steder der leverkanten befinner seg under fremre bukvegg? Ja, leveren ligger like under bukveggen i epigastriet. Hos personer med slapp muskulatur kan man ofte kjenne kanten her, men langt fra hos alle. (Dette er posisjonen der man ofte tar ultralydveiledet biopsi.) 2. Nevn minst to hormoner som produseres i magesekken. Hvilken funksjoner har de? Ghrelin stimulerer appetitt Histamin stimulerer syreproduksjon Gastrin stimulerer syreproduksjon Somatostatin hemmer syreproduksjon 3. Hva er sammenhengen mellom warfarin og fyllokinon? Fyllokinon er en form av vitamin K som finnes i planter og warfarin hemmer enzymet som gjendanner fyllokinon etter at det har bidratt til karboksylering av aminosyren glutamat ved syntese av forskjellige proteiner. 4. MMC (migrating myoelectric complex eller migrerende myoelektrisk kompleks) er navnet på et bevegelsesmønster som oppstår i tynntarmen etter at nedbrytning og absorpsjon av næringsstoffer etter et måltid er avsluttet. Beskriv kort dette mønsteret og dets antatte funksjon. Relativt kraftige kontraksjoner (segmentering (bare i tarmen) og etterfølgende peristaltikk) i noen minutter ca. én gang pr. time. Aktiviteten starter i ventrikkel/duodenum og flytter seg langsomt i distal retning. Nye kontraksjoner starter i ventrikkel/duodenum når foregående kontraksjonskompleks når distale ileum. MMC antas å ha en rengjøringseffekt ved at fremmedlegemer, matrester, døde epitelceller og bakterier tømmes effektivt over i tykktarmen. 5. Forklar kort hvorfor en arbeidende skjelettmuskel kan ta opp store mengder glukose til tross for at insulinnivået synker under hardt fysisk arbeid. Glukoseopptak i skjelettmuskel utføres av glucose transport protein 4 (GLUT4). GLUT4 aktiveres gjennom overføring fra det inaktive lageret til cellemembranen som svar enten på insulin eller intracellulært karbohydratforbruk. 6. Hvordan aktiveres proenzymene fra pancreas? Enterokinase på overflaten i tarmepitelet i duodenum aktiverer trysinogen til trypsin. Trypsin aktiverer så de andre proenzymene. dersom legemidlet virker via aktive metabolitter. I sjeldne tilfeller, der det dannes reaktive metabolitter (for eksempel paracetamol), vil toksisiteten kunne øke. 7. Hvorfor er reaktive metabolitter av legemidler og andre kroppsfremmede stoffer potensielt skadelige? 9

Reaktive metabolitter er kjemisk ustabile og reagerer med proteiner eller DNA i cellene, eller fører til oksidativt stress, noe som kan føre til celleskade eller nekrose. 8. Svelgeprosessen består av tre faser, hvilke? Den orale fase, pharynx fasen og øsofagus fasen 9. Hvilke fem smakskvaliteter kan vi skille mellom? Søtt, salt, surt bittert og umami (kjøttsmak, respons til for eksempel glutamat i proteiner). 10. Hvilken funksjon i magesekken er livsnødvendig? Hvilken sykdom oppstår hvis denne funksjonen svikter? Produksjon av intrinsic faktor for absorpsjon av vitamin B 12. Perniciøs anemi. 11. Hvilke strukturer inngår i levertriadene? En gallegang, en gren fra a. hepatica og en gren fra v. porta 12. Hva er homocystein og hvilke vitaminer er involvert i omsetningen? Det er en svovelholdig aminosyre som dannes i kroppen. Folat, B6 og B12 13. Nevn minst 5 viktige årsaker til anemi. Blødninger, malabsorpsjon, jernmangel, vitamin B 12 -mangel (f.eks. mangel på intrinsisk faktor), folatmangel, økt hemolyse, nedsatt aktivitet i beinmarg, feil i hemoglobinsyntesen. 14. Hvilke grupper av befolkningen står i fare for å få for lite jern fra kosten? a) Grupper med lavt energiinntak: spedbarn/småbarn, eldre, slankere; b) grupper med høyt jernbehov (eventuelt i kombinasjon med a): kvinner i fertil alder (særlig gravide), ungdom i vekst, blodgivere. 15. Hvorfor gir choleratoksin diaré? Øker sekresjonen i enterocyttene i tynntarmen ved at det hemmer spaltingen av GTP-Gs. Stimulus for sekresjon opphører derfor ikke. Det medisinske fakultet, Oslo, 30. april 2015 Arild Njå (sign.) Signatur leder av eksamenskommisjon 10