Rus og somatisk sykdom Saranda Kabashi Prosjektkoordinator/Stipendiat Seksjon for rusmiddelforskning Klinikk for laboratoriemedisin Oslo Universitetssykehus
Samarbeidsprosjekt Oslo Universitetssykehus (OUS) Moskva forsknings- og behandlingssenter for avhengighet, helsedepartementet i Moskva by Lovisenberg diakonale sykehus (LDS) Sykehus nr 68, Moskva Prosjektet støttes av Helsedepartementets prosjektmidler til helsesamarbeid med Russland
Bakgrunn Alkohol rangeres som en av de 5 øverste risikofaktorene for sykdom, skade og død (WHO) Globalt kan 5.9% av alle dødsfall tilskrives alkohol Dette er høyere enn for eks. HIV/AIDS (2.8%)-, vold- (0.9%) eller tuberkulose (1.7%) Risikoen for akutt sykdom og forverring av kronisk sykdom kan være assosiert med overforbruk av alkohol og andre rusmidler Kun ca. 20% av pasientene med alkoholavhengighet vil oppsøke hjelp for alkoholproblemer Lite kunnskap om andre rusmidler
Bakgrunn Sykehuset kan være en viktig arena for å oppdage personer med problematisk alkoholbruk og annen rusmiddelbruk på et tidlig stadium En sykehusinnleggelse kan være en mulighet for intervensjon Mulighet for å identifisere og screene Motivasjon for å endre rusvaner Fagfolk tilgjengelig Identifikasjon og intervensjon hjelper pasientene med den problematiske alkoholbruken Effekten av en intervensjon blir vellykket kun hvis den treffer de pasientene som behøver den
Bakgrunn Vi trenger mer kunnskap om hvilke pasienter med problematisk alkoholbruk som innlegges Få studier kartlagt forekomsten av problematisk alkoholbruk i somatiske avdelinger: Stene-Larsen et. al., 1988 Prospektiv kartlegging av alkoholmisbruk i medisinsk avdeling av 980 innlagte pasienter 5% av innleggelsene skyldtes problematisk alkoholbruk Oppedal et. al. 2011 24 timers kartlegging ved Stavanger, Haraldsplass og Haukeland 1522 inkluderte pasienter 31% oppfylte en eller flere kriterier for problematisk alkoholbruk Vederhus et. al., 2015 3 måneders kartlegging ved Sørlandet sykehus 536 inkluderte pasienter 9.3% hadde problematisk alkoholbruk
Mål Kartlegge forekomsten av problematisk alkohol-, rusgivende legemiddel-, og annen rusmiddelbruk assosiert med akutte somatiske sykdommer Klarlegge om pasienter med problematisk alkoholbruk og annen rusmiddelbruk er mer ressurskrevende, ved å undersøke: Om de har lengre sykehusopphold og hyppigere innleggelser enn andre pasientgrupper, 5 år før og 1 år etter innleggelse Institusjonsbruk og bruk av annen primærhelsetjeneste, slik som hjemmesykepleie og sykehjem etter utskrivelse
Mål Undersøke om pasienter er tilbake i arbeid ett år etter innleggelsen og om dette er assosiert med rusbruk Kartlegge om pasienter henvises til rusbehandling etter utskrivelse og i hvilken grad behandlingen følges Kartlegge registreringen av problematisk alkohol- og rusbruk i helseregistre
Mål Kartlegge forekomsten av problematisk alkohol-, legemiddel-, og annen rusmiddelbruk assosiert med akutte somatiske sykdommer Identifisere pasienter som burde screenes og behøver behandling Hvilke kliniske faktorer kjennetegner pasienter med alkoholbruk?
Fremgangsmåte Studiepopulasjon: pasienter 18 år innlagt på sykehus for behandling av akutt somatisk sykdom (ikke skader) Varighet: 1 år Sykepleierne i akuttmottaket inkluderer pasienter i studien 3000 pasienter fra hvert land Startet 9 november 2016 ca. 2400 pasienter inkludert i hvert land
Meterialer og metoder Kartleggingsverktøy Alcohol Use Disorder Identification Test 4 (AUDIT-4) ICD-10 alkoholdiagnoser Drug Use Disorder Identification Test (2) (DUDIT, 2 spm) Symptom Check List 5 (SCL-5) Biologiske analyser (blodprøver) Psykoaktive rusmidler Alkohol biomarkører Blod alkohol konsentrasjon (BAK)/Alkoholpromille Helseregistre Norsk pasientregister Dødsårsaksregistret Andre relevante registre Stab forskning, innovasjon og utdanning
Fosfatidyletanol (PEth) - klinisk alkoholbiomarkør PEth korrelerer med alkoholkonsumet Fosfolipid dannes etter alkoholinntak, direkte alkohol biomarkør 48 homologer Påvises etter ett enkelt alkoholinntak på ca. 0.1 Akkumulerer over tid, lang halveringstid ca. 3-5 dager, påvises opp til 4 uker Påvirkes lite av andre faktorer slik som overvekt, kjønn, alder og leversykdommer
Fosfatidyletanol (PEth) - klinisk alkoholbiomarkør Peth-verdi Tolkning < 0.03 µm Intet eller svært lavt alkoholkonsum 0.03 0.3 µm Moderat alkoholkonsum > 0.3 µm Omfattende, regelmessig alkoholkonsum Problematisk alkoholbruk
AUDIT-4 Total score 16 poeng 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 AUDIT-4 cut-off score som indikerer problematisk alkoholbruk: 0 1 2 3 4 0 2 4 Kvinner: 5 poeng Menn: 7 poeng
Resultater Totalt 1369 pasienter Demografiske data Kvinner 45 % Aldersgrupper 18 39 år 29 % 40 59 år 25 % 60 69 år 20 % 70 år 25 % Forekomst Alkoholpromille ( 0.1g/kg) 4 % Problematisk alkoholbruk (Peth-verdi > 0.3 µm) 12 % Problematisk alkoholbruk (AUDIT - 4) 5 poeng - kvinner 25 % 7 poeng - menn 23 % Illegale rusmidler 8 % Psykoaktive medisiner 36 %
% Resultater PEth-kategorier fordelt på AUDIT-4 - kategorier 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Menn: 0p, Kvinner: 0p Menn: 1-3p, Kvinner: 1-2p Menn: 4-6p, Kvinner: 3-4p Menn: 7-9p, Kvinner: 5-9p Menn: 10p, Kvinner: 10p PEth < 0.03 µm PEth 0.03-0.3 µm PEth > 0.3 µm
AUDIT-4 (score) PEth (µm) Resultater AUDIT- 4 og PEth fordelt på aldersgrupper og kjønn 6 0.4 5 4 0.3 AUDIT-4 gjennomsnittsscore PEth gjennomsnittskonsentrasjon (µm) 3 0.2 2 1 0.1 0 18-39 år Total Mann Kvinne 40-59 år Total Mann Kvinne 60-69 år Total Mann Kvinne 70 år Total Mann Kvinne 0.0 Problematisk alkoholbruk: Peth-verdi: > 0.3 µm Kvinner: Menn: 5 poeng 7 poeng
% Resultater Spm 4 på AUDIT- 4 fordelt på PEth-kategorier 80 60 40 PEth < 0.03 µm PEth 0.03-0.3 µm PEth > 0.3 µm 20 0 Nei Ja, men ikke ila. siste år Ja, ila siste år Spørmål 4 på AUDIT-4: 4. Har en slektning, venn eller lege bekymret seg over drikkingen din eller antydet at du bør redusere?
Oppsummering Totalt 1369 pasienter Forekomst Alkoholpromille ( 0.1g/kg) 4 % Problematisk alkoholbruk (Peth-verdi > 0.3 µm) 12 % Problematisk alkoholbruk (AUDIT - 4) 5 poeng - kvinner 25 % 7 poeng - menn 23 % Illegale rusmidler 8 % Psykoaktive medisiner 36 %
Oppsummering Alkoholbruken faller ikke nevneverdig hos de eldre Verdens eldre befolkning kommer til å øke med tre ganger innen 2050 Pga. de biologiske forskjellene opplever eldre verre helsetilstand av alkoholkonsumet enn deres yngre motpart selv om de drikker mindre Eldre pasientgruppen identifiseres ikke effektivt nok med AUDIT spørreskjema. Det finnes ikke tilfredsstillende verktøy for å avdekke alkoholbruken hos denne pasientgruppen Kun et spørsmål av fire på AUDIT-4 spørreskjema kan avdekke om pasienten har et alkoholproblem Starte med det?
Oppsummering Bidra til bedre identifikasjon av pasienter med problematisk alkohol- og annen rusbruk Finne effektive verktøy for å identifisere disse pasientene Problematisk alkohol- og rusbruk kamufleres ofte av andre diagnoser Pasienter med problematisk alkoholbruk innlegges gjentatte ganger Komplikasjoner og sykdomsforverring Bedre utnyttelse av helseressurser Forbedre pasientbehandlingen
Takk til prosjektgruppen: Stig Tore Bogstrand Prosjektleder (OUS) Danil Gamboa Prosjektkoordinator ved LDS (LDS) Vigdis Vindenes - Seksjonsleder (OUS) Gudmund Nordby Leder (LDS) Anners Lerdal - Forskningssjef (LDS)
Takk for oppmerksomheten!