Revisjon Prehospital Plan Helse Midt Norge Innledning Ambulansetjenesten Nødmeldetjenesten Luftambulansetjenesten Sindre Mellesmo Erlend Sundland Kirsten Mo Haga Oddvar Uleberg
Bakgrunn Gjeldende plan er fra 2003 Nåværende ambulansekontrakter løper ut 2012 Nytt planarbeid vedtatt og med referanse til Strategi 2020 underpunkt 12; Styret for Helse Midt-Norge legger til grunn at de prehospitale tjenestene skal tilpasses nye behandlingsmetoder og endret oppgavefordeling
Styrebehandling i HMN Styret for Helse Midt-Norge RHF legger til grunn det overordnede prinsipp om at befolkningen skal gis nødvendig spesialisthelsetjeneste av høy kvalitet og med god tilgjengelighet, og at dette er førende også for de prehospitale tjenestene Styret for Helse Midt-Norge RHF ber om HF-styrenes vurdering av de avledede prinsipielle spørsmål som fremgår av saken Styret for Helse Midt-Norge RHF ber om at adm. direktør i samarbeid med KS innhenter kommunenes syn på de avledede prinsipielle spørsmålene i saken Styret ber det enkelte HF-styret kommentere stasjonering av ambulansene i sitt område i samarbeid med de berørte kommunene Styret i Helse Midt-Norge RHF tar stilling til prehospital plan i styremøte i april/mai
Avledede Prinsipielle Spørsmål Privat og/eller egen drift av ambulansetjenesten Sammenslåing av ambulansestasjoner for blant annet å oppnå tilstedevakt Antall AMK sentraler HMN etablerte 3 arbeidsgrupper med oppnevnte representanter fra hvert av de somatiske Helseforetakene Arbeidsgruppene skulle utrede; Bil- og båtambulansetjenestenb Medisinsk nødmeldetjeneste n (AMK) Luftambulansetjenesten (RW og FW)
ORIENTERING AMBULANSE Erlend Sundland avdelingssjef Ambulanseavdelingen St. Olavs Hospital
12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 - FREMTIDIGE UTFORDRINGER Utvikling av hastegrader i Sør-Trøndelag 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Årstall Akutt Haster Vanlig Antall oppdrag
Utgifter pr. innbygger i HMN Innbyggere Kostnader drift inkl. Kostnad båt /innbygger Helse Nord-Trøndelag HF 133 584 119 600 000 Kr. 839 St. Olavs Hospital HF* 290 556 151 040 620 Kr. 520 Helse Nordmøre og 115 899 127 928 700 Kr. 1 103 Romsdal HF Helse Sunnmøre HF 133 592 103 518 600 Kr. 771 * utgifter til samband ikke tatt med for St. Olav
OFFENTLIG VS PRIVAT DRIFT Utvalget; laget en matrise for vurdering av risici basert på strategisk viktighet Innhentet erfaringer fra UNN og Helse Førde Foretok intervju av plasstillitsvalgte fra alle de største leverandørene
Plasstillitsvalgtes Holdning Alle plasstillitsvalgte ønsket videre privat drift med unntak av TV i Inntrøndelag Ambulanse AS
OFFENTLIG VS PRIVAT DRIFT Privat drift vurderte fordeler for oppdragsgiver; Desentralisert daglig drift / adm gjøres av leverandør Oppdragsgiver kan fokusere på kvalitet/faglighet Investering i ambulanser gjøres av leverandør Definerte krav til kjøretøy Detaljerte krav til tjenesten ved god kravspek Drift via kravspek og revisjon med mulighet til dagmulkter God kravspek gir gode muligheter til kontroll Kan ha fleksibel beredskap ved god kravspek Kan ha god kontroll på ansettelser ved god kravspek God tilgang til driftsdata ved god kravspek Forutsigbar driftsøkonomi
OFFENTLIG VS PRIVAT DRIFT Drift i egen regi vurderte fordeler for oppdragsgiver; Fleksibilitet i forhold til beredskap God kontroll på ansettelser God tilgang til driftsdata HF kan ikke gå konkurs Private tilpliktes bankgaranti for 3 mnd Slipper håndtering av anbudsprosesser. Økonomi er ikke er bundet opp i kontrakter
OFFENTLIG DRIFT Økonomi vurdering fra HMN; Investeringsbehov Offentlig drift i hele HMN vil utløse et investeringsbehov for innkjøp av nye ambulanser på til sammen om lag 130 mill kr før oppstart. Videre investeringer i fornyelse av bilpark ca hvert 3-5 år. Det er i arbeidet avklart at leie/leasing av biler ikke er lønnsomt Pensjonskostnader Det er store forskjeller i privat og offentlige pensjonsordninger. KLP har beregnet endret pensjonskostnad ved overgang til full offentlig drift. Etter dagens bemanningssammensetning og forutsetninger beregnet til om lag 40 mill kr i årlig økte pensjonskostnader. Pensjonspremie Estimert endringspremie ut over dagens ordning utgjør om lag 5 mill kr.
Kompetanseoppbygging og -utvikling Personell, egnethet og kvalifikasjoner RISIKO TOTALVURDERING Strategisk viktighet Off. Privat Off. Privat Kommentarer 15 3 1 45 15 Styrt av kontrakt 10 4 2 40 20 Styrt ut fra kravspesifikasjon og kontrakt Ansettelsesforhold 10 1 2 10 20 Tidsbegrensede arbeidskontrakter HMS 5 2 2 10 10 Avhengig av innkjøpskompetanse og erfaring Tilgang til styringsinfo -operativt -medisinsk 3 5 1 1 1 2 3 5 3 10 Styrt av kontrakt Styrt av kontrakt Medisinske avvik 5 2 2 10 10 Uavhengig av driftsform Beredskap 5 3 1 15 5 Styrt av kontrakt Investering og flåteplan 10 4 1 40 10 Styrt av kontrakt Forbruksmateriell 2 1 1 2 2 Offentlig innkjøp i dag Driftsøkonomi 10 4 1 40 10 Avhengig av kontrakt Fleksibilitet 5 2 3 10 15 Styrt av kontrakt Risiko for konkurs 5 1 3 5 15 Avhengig av innkjøpskompetanse og erfaring Kravspesifikasjon 10 4 1 40 10 Avhengig av innkjøpskompetanse og erfaring 100 275 155 Uten risiko = 1 Høy risiko = 5
Basevakt Kasernert vakt hele døgnet er hovedregelen i HMN Unntak; Nord-Trøndelag: 9 ambulanser Sør-Trøndelag: 1 ambulanse Nordmøre og Romsdal: 0 Sunnmøre: 3 ambulanse + 1 kombinert
STASJONERING første vurdering I St. Olav s ansvarsområde er det foreslått å flytte stasjonen i Rindal til Storås Årsak er dobbelt så mange innbyggere i Meldal som i Rindal Ambulansen i Rindal har ca. 50 % av sine oppdrag i Meldal
STASJONERING revidert vurdering Meldal grenser til 3 ambulansetjenester: Orkdal, Rennebu og Rindal Surnadal reduserer sin ambulanseberedskap på natt Surnadal skal tilnyttes interkommunal LV i Orkdal Rindal bør opprettholde sin stasjonering i Rindal sentrum
ENDRING I BEREDSKAP Ørland/Bjugn reduserer beredskap for ambulanse 2 fra kl 23 til 20 Rissa ambulanse 2 flyttes til Trondheim og konverteres til ambulanse med to bårer Røros sees i sammenheng med Holtålen og Røros ambulanse 2 legges ned
ØRLAND/BJUGN I tidsrommet 20:00 23:00 er det totalt ca 140 oppdrag/år fordelt på 2 ambulanser Ambulanse 2 har ca 70 oppdrag/år i angitt tidsrom Økning på ambulanse 1 blir ca 4 timer/uke
RISSA Rissa ambulanse 2 har ca 250 oppdrag/år, dvs 1 oppdrag pr virkedag (ikke beredskap på helg og helligdager) Ambulanse 2 flyttes til Trondheim som en ressurs for hele Fosen og blir 2- bårebil Økning på Rissa ambulanse 1 er usikker
RØROS Røros ambulanse 2 har ca 200 oppdrag pr år Ny beredskap gir en økning på 100 oppdrag/år for Holtålen-1 og Røros-1 Økning i arbeidstid blir ca 1 time/dag for begge tjenester Tynset Lokalt St. Olav Røros 29,6% 34,1% 36,2% Holtålen 20,9% 36,5% 42,5%
ORIENTERING NØDMELDETJENESTE Kirsten Mo Haga avdelingssjef AMK Sør-Trøndelag St. Olavs Hospital
Antall AMK sentraler AMK Namsos Dagens struktur Levanger Kristiansund AMK Trondheim Orkdal Ålesund AMK AMK Molde Røros Sykehus Volda AMK AMK sentral
Fire AMK sentraler Fordeler Fungerer godt som kommunikasjonsknutepunkt for foretaket Jobbrotasjon kan videreføres God lokal oversikt (kommuner) God oversikt over ressurser Tilgang til foretakets journalsystem Nærhet til kriseledelsen i HF Lettere å holde kontaktmøter med kommuner/samarbeidsparter Ulemper Økte kostnader for å etablere et mer robust ledelses og støtteapparat Økte kostnader for utvidelse/nødvendig ombygging flere steder
To AMK-sentraler Fordeler Kan medføre en mindre reduksjon i antall ansatte totalt Lettere å forsvare mer robust ledelse/støtteapparat Jobbrotasjon kan mest sannsynlig videreføres Større antall hendelser pr. operatør, mer volumtrening Bedre styring av luftambulanseoppdrag Lettere/billigere å integrere nytt nødnett Reduserte kostnader - færre sentraler trenger bygningsmessig/teknisk oppgradering Ulemper Sykehus uten AMK-sentral må etablere kommunikasjonsknutepunkt i Akuttmottak Tilgang til foretakets journalsystem Avstand til kriseledelsen i det ene HF
To AMK-sentraler i HMN Forutsetninger og Konsekvenser Full disposisjonsrett over alle ambulanser i virkeområdet Trøndelag samlet Koordinere ambulanseressursene som St. Olav og HNT i dag har ansvar for Hvis dette utløser organisering av ambulansetjenestene under ett av Helseforetakene; Ett foretak vil måtte Overta driftsansvaret for det andre Helseforetakets ambulansetjenester Overta ansvaret for tilpasning av ambulanseberedskapen i hele virkeområdet med hensyn til fremtidig oppgavefordeling (2020) Kommunikasjonsknutepunkt mellom primær- og spesialisthelsetjenesten for ø-hjelp i hele virkeområdet
Bakgrunn Nåværende plan fra 2003 Nåværende ambulansekontrakter løper l ut 2012 Vedtak Strategi 2020 underpunkt 12 Styret for Helse Midt-Norge legger til grunn at de prehospitale tjenestene skal tilpasses nye behandlingsmetoder og endret oppgavefordeling
Antall AMK-sentraler Utvalgets flertall anbefaler to sentraler Repr fra HNT og HNMR mener HMN bør ha fire Hvis vedtak om to; Enighet om en i Trøndelag og en i Møre og Romsdal Enighet om St. Olavs for Trøndelag Flertall for Ålesund i M &R
Utvalgets begrunnelse - lokalisering St. Olav for Trøndelag Ny moderne AMK-sentral med fysisk kapasitet til å overta nødmeldinger fra NT Utbygd med tanke på etablering av nødnett Luftambulanse representerer et viktig og sterkt fagmiljø Ålesund for Møre og Romsdal Luftambulanse representerer et viktig og sterkt fagmiljø
Konsekvenser reduksjon antall AMK-sentraler For Helse Midt-Norge Bedre kvalitetssikring av tjenesten forutsatt mer robust støtteapparat Reduserte totalkostnader forutsatt at jobbrotasjon kan fortsette For St. Olavs Hospital Bedre kvalitetssikring av tjenesten Mulighet for forskning og utvikling av tjenesten Økte kostnader For kommunene i St. Olavs område Ingen endring
ORIENTERING LUFTAMBULANSE Oddvar Uleberg Konstituert avdelingssjef Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital
Mandat Fremskaffe adekvat statistikk grunnlag / styringsdata for oppdrag med luftambulanse i Helse Midt-Norge (HMN) i perioden 01.01.04 31.12.09 Vurdere nåværende og fremtidig ressurs situasjon i HMN Vurdere om bakkebasert transportalternativ kan settes inn i spesielle områder som avlastning for ambulansetjenesten Vurdere behov for flere luftambulanse enheter Eventuelt hvilke Eventuell stasjonering Vurdere grade av samtidighetskonflikter
Koordinering Behov for styrket oversikt over ressurser Behov for ordnet koordinering over ressurser Strukturelle løsninger Tekniske løsninger
Virksomhetsdata Økende bruk gjennom perioden (regionalt og nasjonalt) Helikopter Hovedsaklig akutt primæroppdrag Økende antall overflytninger Ambulansefly Økende bruk Tilbakeføring stadig større andel Økende antall krevende tilbakeføringer Forventet økende bruk grunnet: Økende sentralisering Økende antall spesialiserte behandlingstilbud Økende behov for frigjøring av behandlingskapasitet ved spesialsentre Endret demografi
Bakketransportalternativ Det bør arbeides for å implementere et bakkebasert transportalternativ (to-båre ambulansebil/helsebuss) på strekningen mellom Nordmøre Romsdal og Trondheim Når det gjelder hva som er akseptabel reiseavstand finnes ingen nasjonal konsensus. Tilsvarende tjenester anser 4-5 timers reiseavstand som akseptabelt
Nye enheter Behov må vurderes i forhold til overordnede styringsprinsipper og effektiv kostnadsutnyttelse Arbeidsgruppens anbefaling Ambulansefly i Ålesund Ambulanseflyet i Ålesund har over lang tid opplevd kapasitetsmangel og har ingen reserve kapasitet for å betjene forventet økt oppdragsmengde. Ambulansefly er en ressurs med høy regularitet og stor kapasitet. Det bør vurderes om et dagfly i Ålesund kan gi bedre forutsigbarhet for både pasient og rekvirent, slik også forrige prehospitale plan foreslo. Dette kan medføre bedret akuttberedskap for helikoptertjenesten.
Nye enheter Behov må vurderes i forhold til overordnede styringsprinsipper og effektiv kostnadsutnyttelse Arbeidsgruppens anbefaling Ambulansehelikopter i Trondheim Det bør arbeides for å øke transportkapasiteten ved Luftambulansen i Trondheim for å kunne møte økt oppdragsmengde i form av regionalt sekundærhelikopter. Dette vil bevirke fleksibilitet innen både akuttoppdrag og planlagte overføringer, optimalisere pasientforløp ved overføring direkte fra avsender til mottaker institusjon uten involvering av bilbaserte tjenester, samt gi rom for innføring av spesialiserte behandlingsalternativer.
Baselokalisering Ambulansefly Per i dag oppfyller nåværende baseplassering de kriterier fremlagt i NOU 1998:8. Nåværende bruksmønster tilsier ingen endret plassering eller nyetablering. Ambulansehelikopter Per i dag oppfyller nåværende baseplassering de kriterier fremlagt i NOU 1998:8 (tilnytning til sykehus/akuttmedisinsk fagmiljø og til ankomst). Nåværende bruksmønster tilsier ingen endret plassering eller nyetablering.
Konklusjon Bedret koordinering Reduksjon av koordinerende ledd Etablering av tekniske løsninger Etablering av bakkebasert transportalternativ Etablering av nye luftambulanse enheter Dersom ikke tilstrekkelig effekt av øvrige tiltak