Resultater fra Kvalitetsregisteret; Fast track leddprotese Otto Schnell Husby, Dr.med., Seksjonsoverlege, Proteseseksjonen, St. Olavs Hospital
Fokus på det friske Suksessfaktor I (pre.pol.) Skolering av pasient Ansvarliggjøring av pasient Kontaktpersoner (sykepleier/fysioterapeut)
Suksessfaktor II Dedikerte medarbeidere (levere kvalitet på tid) Fastlagte prosedyrer Kvalitetsregister
Registreringsskjema Poliklinikk Peroperativt Overvåkningen Sengepost Utskrivelse Etterkontroll
anestesi rec
? skala
Operasjonskapasitet MAN TIRS ONS TORS 4 hofter 3 hofter (3 knær) 3 knær 1revisjon 2revisjon 1revisjon 1 h / 1 k 1 h / 1 k 1 h / 1 k 7 5 3 2
Operasjoner Antall operasjoner (sept 2010-mai 2013) 800 700 600 500 400 300 200 100 0 hofte kne totalprotese kne uniprotese primæroperasjon 700 431 16
Numeric Rating Scale (NRS)
HOFTE: Smerte, NRS (0 10) 4,50 608 557 720 716 4,00 639 639 3,50 627 702 3,00 714 695 2,50 2,00 1,50 hvile mob 1,00 0,50 0,00 ov.våk opr.dag 1.po 2.po 3.po
KNE: Smerte, NRS (0 10) 4,50 4,00 3,50 388 372 449 448 395 393 401 454 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 462 439 ov.våk opr.dag 1.po 2.po 3.po hvile mob
Liggetid 3.5 3.0 2.5 Dager 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 hofte kne totoalprotese kne uniprotese primæroperasjon 3.1 3.1 1.8
Komplikasjoner
Reoperasjoner, hofte 3 mnd 16/624 (2,6 %) Luxasjon 6/624 1,0 % Dyp infeksjon 8/624 1,3 % Annen 2/624 0,3 % 1 år 8/379 (2,1 %) Luxasjon 1/379 0,3 % Dyp infeksjon 2/379 0,5 % Komponentbytte 1/379 0,3 % Glutealinsufisiens 4/379 1,1 %
Reoperasjoner, kne 8 uker 3/406 (0,7 %) Dyp infeksjon 3/406 0,7 % 1 år 8/207 (3,9%) Komponentbytte 4/207 1,9 % Dyp infeksjon 2/207 1,0 % Annen 2/207 1,0 %
Andre Registreringer EQ5D Harris Hip Score HOOS (Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score) KSS (Knee Society Score) KOOS (Knee Injuri and Osteoarthritis Outcome Score)
EQ 5D; selvrapportert helsetilstand skala fra 0.594 for den verst tenkelige helsetilstanden til 1.0. for en perfekt helsetilstand. Fem dimensjoner: mobilitet egenomsorg dagligdagse aktiviteter smerte/ubehag angst/depresjon Hver dimensjon har tre nivå Ingen, noen, ekstreme problemer 1 2 3 P. Kind, G. Hardman and S. Macran. UK Population norms for EQ 5D York Centre for Health Economics Discussion Paper pp. 172. 1999 Nov. 0 representerer the state of being dead. Negative skår beskriver helsetilstanden som worse than being dead. Studie fra Karolinska inst. 2001 05, elektive op, n=2 444, 56 ± 18 år preoperativ skår: 0.54, postoperativ skår (12 mnd): 0.72. Jansson, K. Acta Orthop. 2011 February; 82(1): 82 89.
EQ 5D EQ-5D 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll Poeng 0.44 0.716 0.766 Gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll (0.54) (0.72)
Harris Hip Score (fysioterapeutadministrert hofte skårskjema ) poengsum > 70 dårlig 70 79 greit 80 89 bra 90 100 utmerket 120 100 80 Harris hip score smerte bruk av ganghjelpemidler bevegelighet mobilitet halting 60 40 20 0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll Poeng 53.5 81.5 88.8 Gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll.
Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score Short Form (HOOS PS) Fysisk funksjon grad av vanskelighet med å utføre daglige aktiviteter den siste uken 0 = ingen vanskelighet 100 = umulig åutføre 5 spørsmål 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 HOOS-PS 10.0 0.0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll Poeng 44.9 22.5 18.4 gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll. Studie i Toronto Canada, n =201, 62 ± 12 år Preoperativ skår: 55.9 ± 16.7 postoperativ skår (6 mnd): 25.4 ± 16.1 Davis AM. Osteoarthritis and CartilageVolume17, Issue 7 July 2009, Pages 843 847
Knee Society Score (KSS) (fysioterapeutadministrert kne skårskjema) poengsum Kne Society Score < 60 dårlig 60 69 greit 100 90 70 79 bra 80 100 utmerket Poeng 80 70 60 50 40 Kneskår Funksjonsskår Funksjonsskår; smerte/mobilitet Kneskår; bevegelighet/stabilitet 30 20 10 0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll Kneskår 44.85 65.4 79.9 Funksjonsskår 55.04 59.6 78.7 Gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll.
Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Short Form (KOOS PS) Fysisk funksjon grad av vanskelighet med åutføre daglige aktiviteter den siste uken 0 = ingen vanskelighet 100 = umulig åutføre 7 spørsmål 70 60 50 40 30 20 10 KOOS-PS 0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll Poeng 47 36.1 32 Gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll. Studie i Toronto Canada, n =248, 65 ± 10 år Preoperativ skår:55.3 ± 13.2 postoperativ skår (6 mnd): 36.9 ± 14.1 Davis AM. Osteoarthritis and CartilageVolume17, Issue 7 July 2009, Pages 843 847
Smerte (gjennomsnitt) NRS, hofte Hofte 7.0 6.0 5.0 skala 0-10 4.0 3.0 hvile mobilisering 2.0 1.0 0.0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll hvile 4.5 0.8 0.7 mobilisering 6.3 1.6 1.4 Smerte i hvile og ved mobilisering fordelt på prepol, første og andre etterkontroll
Hofte hvile 100.0 80.0 60.0 0 til 3 % 4 til 6 40.0 7 til 10 20.0 0.0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll 0 til 3 34.5 94.2 93.4 Andelen av hoftepasientene som rapporterer smerte mellom 4 til 6 55.0 5.0 6.3 7 til 10 10.5 0.8 0.3 Hofte mobilisering 0 til 3 4 til 6 7 til 10 100.0 % 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 0 til 3 4 til 6 7 til 10 i hvile og ved mobilisering ved prepol, første og andre etterkontroll 10.0 0.0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll 0 til 3 8.7 87.7 83.3 4 til 6 61.3 10.8 14.8 7 til 10 30.0 1.5 1.9
Smerte (gjennomsnitt) NRS, kne Kne 7.0 6.0 5.0 skala 0-10 4.0 3.0 hvile mobilisering 2.0 1.0 0.0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll hvile 3.8 2.1 1.1 mobilisering 6.3 2.4 1.8 Smerte i hvile og ved mobilisering for alle knepasientene som var til poliklinisk undersøkelse i forbindelse med operasjonen i løpet av 2011 fordelt på prepol, første og andre etterkontroll
Kne hvile 100.0 80.0 60.0 0 til 3 % 40.0 4 til 6 7 til 10 20.0 0.0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll 0 til 3 46.0 75.4 89.8 4 til 6 44.8 23.1 8.3 Andelen av knepasientene som rapporterer smerte mellom 7 til 10 9.2 1.5 1.9 Kne mobilisering 90.0 0 til 3 4 til 6 7 til 10 % 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 0 til 3 4 til 6 7 til 10 i hvile og ved mobilisering ved prepol, første og andre etterkontroll 20.0 10.0 0.0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll 0 til 3 7.2 75.1 77.1 4 til 6 65.7 23.4 19.4 7 til 10 27.1 1.5 2.9
Ettårskontroll Gitt den informasjonen du nå har, ville du latt deg operere om du skulle velge i dag?? 100 90 80 70 % 60 50 40 30 20 10 0 ja nei vet ikke mangler hofte 93 3 3 1 kne 87 9 5 1 hofte kne Andelen pasienter som svarte henholdsvis ja, nei og vet ikke på spørsmålet over ved ettårskontrollen, og andelen som manglet svar.
Ettårskontroll Hvordan fungerer det opererte leddet i dag i forhold til før operasjonen? 100 90 80 70 % 60 50 40 30 20 10 0 bedre samme dårligere vet ikke mangler hofte 91 4 3 1 1 kne 81 2 14 2 1 hofte kne Andelen pasienter som svarte henholdsvis bedre, samme, dårligere og vet ikke på spørsmålet over ved ettårskontrollen, og andelen som manglet svar.
Forløpet i sin helhet Behandling fysio Varighet på innleggelsen Legekontakt Smertebehandlingen 100 90 80 70 60 50 Pasienttilfredshet Overvåkingen Info mobilisering sengep Dialog pleiepersonell Bedøvelsen Motagelse operasjonsg Støy uro operasjonsg Sammenh muntl/skrift Muntlig info polikl Skriftlig info polikl % tilfreds
Konklusjon Standardisert pasientforløp har gitt høy pasienttilfredshet og et godt funksjonsnivå for hofte og kne protesepasienter I fremtiden vurderes å redusere antall variable i databasen
Også andre