Hva skjer i kroppen ved stress? Dr.med. Ulrik Fredrik Malt Overlege ved avd for forskning og undervisning, Nevroklinikken, Oslo universitetssykehus Professor emeritus, Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Oslo, 9. oktober 2017 u.f.malt@medisin.uio.no
Stress Truende hendelser som fører til adferdsmessige og fysiologiske tilpasninger utover de som er en del av naturlig livssyklus som døgnvariasjon i BT eller kortisol Stressrespons kan sees som en del av allostatisk tilpasning Logan & Barksdale 2008
Hjernens reaksjon på stress Umiddelbart EEG endrer seg (millisekunder) Sympatikus aktivitet øker (sekunder) Fremre hypofyse endrer aktivitet (20-30 sek)
Stress øker bl.a. cortisol og reduserer konsentrasjonen av vise substanser som det er behov for hvis hjernen skal fungere optimalt, f.eks. BDNF. Vaishnav Krishnan & Eric J. Nestler Nature 455, 894-902(16 October 2008)
Indre /ytre stress Psykiske symptomer Adferdsendringer Nevroendokrine effekter CRF ACTH Nevrotransmittere 5HT, DA, NA etc Immunsystemet Cytokiner etc Perifert blod: cytokiner, NK celle aktivitet Nevropeptider Binyrer: kortisol, noradrenalin, adr. Sammenhengen hjerne-kropp-stress Hjertesymptomatologi Smerte Mage-tarm symptomatologi etc
Lane R D et al. Psychosom Med 2009;71:117-134
Symptomer på øket aktivitet i den ikke-viljestyrt (autonome) del av nervesystemet hjertebank svetting skjelving eller risting tørr munn (som ikke skyldes legemidler eller væsketap) opplevelse av svimmelhet, ustødighet, tendens til å ville besvime, eller en opplevelse av å være lett i hodet Symptomer fra brystkasse og mave pustevanskeligheter følelse av å bli kvalt brystsmerter eller ubehag i brystet kvalme eller ubehagelige mageplager (f.eks. følelse av at magen vrir seg) Almene symptomer varmebølger eller kuldefrysninger; nummenhet eller prikkende-stikkende hudsensasjoner Symptomer på endret sinnstilstand opplevelse av at ting (verdenen, situasjonen) omkring en er uvirkelig (derealisasjon), eller at en selv er fjern og distansert -(en følelse av å være utenfor seg selv - depersonalisasjon) angst for å miste kontrollen, «bli gal», dø, bli / være alvorlig syk
Aktivering ved ulike følelser Forandring i antall hjerteslag/minutt 8 7 6 5 4 3 2 1 0-1 Sinne Frykt Tristhet Lykke Overraskelse Avsky Ekman et al, 1983
Hjertet andrer aktivitet ved stress HRV kan defineres som variasjon i tidsintervaller mellom påfølgende hjerteslag De vanligst brukte betegnelsene er RR- eller NN-intervaller, beat-to-beat intervaller, eller interbeat intervaller (IBI) HRV brukes til å måle aktiviteten i det autonome nervesystemet, spesielt den parasympatiske delen
Aktivering ved ulike følelser Temperaturforandring i finger 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0-0,02-0,04 Sinne Frykt Tristhet Lykke Overraskelse Avsky Ekman et al, 1983
Cardiovascular reactivity to mental stress and Serotonin transporter gene polymorphism Williams et al, Psychosom Med 2008; 70: 32-39 u.f.malt@medisin.uio.no
Fremre del av hjernen endrer bearbeiding av sansestimuli ved stress og bl.a. tarmfunksjon (Irritabel tarm) 8 6 4 4 N400 slår dypere ut ved å høre ord som forbindes med angst og / eller tristhet og / eller sinne 2 0-2 -4-6 -8-10 GRUPPE Controls IBS-NP IBS-A 4 Endetarmsveggen reagerer også annerledes på ord som forbindes med sinne eller angst og samvarierer med N400 utslaget 200 300 400 500 600 msec
Ponte dei Sospiri (bridge of sighs) Number of sighs (>2.0 times the mean tidal volume ) per minute Data from Wilhelm et al, Biol Psychiatry 2001; 49:596-605
Stress påvirker også immunsystemet
Lipopolysaccharide-stimulated production of IL-6 increases over time in subjects with chronic interpersonal stress. Covariates included age, ethnicity, oral contraceptives, socioeconomic status, central adiposity, and physical activity Miller et al, Psychosomatic Medicine 71:57-62 (2009)
Menn profiterer på interaksjon hvis godt forhold Intima Medial Thickening Men: frequency of spousal interaction on 3-year change in IMT. Interaction with Dyadic Adjustment Scale score. N=250 gj.snitt alder 61; 48% kvinner. Janicki: Psychosom Med, Volume 67(6).November/December 2005.889-896
Figur 15.3 Sammenhengen mellom psykisk stress og subjektive opplevelse av dysuri (uten objektive tegn på infeksjon) over en 7 års periode [n=166 pasienter som selvkateriserte seg selv for ulike urologiske forstyrrelser. GHQ-28= General Health Questionnaire 28-spørsmåls versjonen. Fra Bakke & Malt, European Urology 1998; 34: 30-36] Gjennom -snittlig GHQ-28* skår 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1988 1995 OK OK OK dysuri dysuri OK dysuri dysuri
Stressreaksjoner kan bli kroniske på grunn av sentralnervesystemets ubevisste læring (Pavloviansk / klassisk betinging) Blood 0 glucose mg/dl -5-10 -15 Delta changes -20-25 -30 Conditioned Non-conditioned 20 healthy subjects 20-30 years of age Stockhorst et al, Psychosom Med 1999; 61:424-35
u.f.malt@medisin.uio.no
Noen konsekvenser av stress Utmattelse Muskel-skjelettsmerter Hjerte-sirkulasjon Øvre mage-tarmområde Nedre tarmområde Pust Urinveier Kjønnsorganer Kan utløse legemlig sykdom hos disponerte personer Psykiske problemer (vanligst angst, depresjon) u.f.malt@medisin.uio.no
Fra stress til produksjon av proteiner
Tre hovedprinsipper for behandling av somatiske symptomer sekundært til stress / angst Påvirke hjernens forståelse: kognitiv kontroll (psykoterapi) Påvirke hjernens fysiologiske reaksjoner (nevrobiologisk prosessering ) (psykofarmaka) Påvirke kroppslige symptomer (for eksempel respirasjonsfokusert behandling; Mensendieck; psykomotorisk behandling; betablokker ).
Relationships among regions mediating cognitive behavior therapy (CBT) and drug response (Goldapple et al. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:34-41) CBT & Drug CBT Changes Drug changes
Lane R D et al. Psychosom Med 2009;71:117-134
Stress er positivt Den som lever vil oppleve stressymptomer Stress er nødvendig for endring Stress kan mestres!!