Hva skjer i kroppen ved sorg?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hva skjer i kroppen ved sorg?"

Solbjørg Edvardsen
8 år siden
Visninger:

1 Hva skjer i kroppen ved sorg? Et nevrobiologisk perspektiv Vegard Bruun Wyller Professor, Inst. for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Overlege, Barne- og ungdomsklinikken, Akershus universitetssykehus

2 Hva skjer når man dør av sorg? Alle har hørt historier om eldre ektepar som dør med få dagers mellomrom. Knuste hjerter ser like ut A-magasinet, 16. oktober 2015

3 Sykdomsbegreper på normalreaksjoner i livets motbakker Gisle Roksund, Aftenposten 15. oktober 2015

4 Disposisjon 1. Sorg og sykdom 2. Mekanismer for sorgens konsekvenser 3. Hvordan avhjelpe sorgens konsekvenser?

5 1. Sorg og sykdom Sorg en risikofaktor for andre sykdommer Enkemenn har 40 % større risiko for å dø i løpet av de første 6 månedene etter ektefellens bortgang. Young M, et al. Lancet 1963;13: Den økte dødsrisikoen hos enker/enkemenn er knyttet til en rekke ulike sykdommer: hjerteinfarkt, hjerneslag, ulike kreftformer, ulykker og selvmord. Risikoen endres lite når man justerer for en rekke kjente risikofaktorer, og holder seg høy i lang tid. Hart CL, et al. J Epidemiol Community Health. 2007;61:

Lancet 1963;13:454-456 Den økte dødsrisikoen hos enker/enkemenn er knyttet til en rekke ulike sykdommer: hjerteinfarkt,

6 Stressbetinget kardiomyopati («broken heart syndrome», «takotsubo») innebærer nedsatt funksjon av venstre ventrikkel forårsaket av akutte emosjonelle eller fysiske belastninger. Utgjør 2 % av alle tilfeller av akutt koronarsyndrom. Eitel I, et al. JAMA 2011; 306: Risikoen for akutt hjerteinfarkt er mer enn 20 ganger forhøyet dagen etter dødsfall i nær familie. Mostofsky E, et al. Circulation 2012; 125:491-6 Økt risiko for debut av ulike psykiske lidelser (depresjon, mani, annet) i forbindelse med dødsfall i nær familie. Keyes KM, et al. Am J Psychiatry 2014; 171:

Risikoen for akutt hjerteinfarkt er mer enn 20 ganger forhøyet dagen etter dødsfall i nær familie. Mostofsky E, et al.

7 Er sorg en sykdom i seg selv? Normalitet Gråsone Sykdom Tristhet Sorg Patologisk sorgreaksjon Depresjon/ melankoli Pies R. Philosophy, ethics, and humanities in medicine 2008; 3: 17 Shear KM. N Engl J Med 2015; 372:

8 2. Mekanismer for sorgens konsekvenser Det misforståtte skillet mellom kropp og sjel mennesker er ikke kroppsfrie ånder, men [ ] en forening av kropp og ånd St. Ireneus. Mot kjetteriet, ca. 180 Conscious and unconscious mental processes [ ] are selectively translated [ ] into neural processes at the various levels of brain organization. In turn, the resulting neural processes are translated into processes in other physiological systems, such as the immune or endocrine system Beauregard. Prog Neurobiol 2007; 81:

180 Conscious and unconscious mental processes [ ] are selectively translated [ ] into neural processes at the various levels of

9 Hjernenettverk for sorg Følelser (som sorg) oppstår ved synkronisert aktivitet i oppgavespesifikke nettverk i hjernen Akutt sorg (som ved tap av nærstående person) er en «alarm» som aktiverer en stressrespons

nettverk i hjernen Akutt sorg (som ved tap av

10 Forskjeller i funksjonell hjerneaktivitet sorg/ikke-sorg Gündel H, et al. Am J Psychiatry 2003; 160:

11 Forskjeller i funksjonell hjerneaktivitet normal sorg/patologisk sorg O Connor MF, et al. NeuroImage. 2008;42:

12 Stressresponsen en programmert alarmreaksjon Hjernebarken Hendelse/ sensorisk informasjon Hypothalamus Hypofysen Hjernestammen Parasympatiske nevroner Signalstoff: CRH Sympatiske nevroner Signalstoff: Noradrenalin Immunsystemet Signalstoff ACTH Binyrehormoner: Adrenalin Kortisol Chrousos et al. JAMA 1992; 267: Goldstein. New York: Marcel Dekker, 2001 Signalstoff: Cytokiner

nevroner Signalstoff: Noradrenalin Immunsystemet Signalstoff ACTH Binyrehormoner: Adrenalin

13 Stressresponsen og sorgens konsekvenser Økt psykisk stress, risikoatferd Endret søvnmønster Kognitive problemer Økt risiko for hjerte- /karsykdom Høyere hjertefrekvens Høyere blodtrykk Endret koagulasjon Endret funksjon NKceller og T-celler Endret gen-uttrykk Endret kortisolutskillelse Buckley T, et al. Dialogues Clin Neurosci 2012; 14: O Connor MF. Dialogues Clin Neurosci 2012; 14: O Connor MF, et al. Brain Behav Immun 2014; 37: Boelen PA, et al. Depress Res Treat 2013;2013: Økt risiko for hjerte- /karsykdom, kreft, infeksjoner?

kortisolutskillelse Buckley T, et al. Dialogues Clin Neurosci 2012; 14: 129-39. O Connor MF.

14 Faktorer som påvirker stressresponsen Bakgrunnsfaktorer Genetikk Personlighet Tidligere erfaringer Forhold knyttet til selve belastningen Karakter Tidsforløp Kognitiv evaluering (automatisk) Fortolkning av belastningen Forventing til mestring Goldstein. New York: Marcel Dekker, 2001 Eriksen et al. Psychoneuroendocrinology 2005; 30: 933-8

Kognitiv evaluering (automatisk) Fortolkning av belastningen Forventing til mestring

15 3. Hvordan avhjelpe sorgens konsekvenser? Mentale teknikker/psykoterapi er den best dokumenterte behandlingsformen for patologisk sorg. Shear KM. N Engl J Med 2015; 372: Dersom en terminal pasient får pleie på hospice før døden, reduseres dødsrisikoen hos den gjenværende ektefellen. Christiakis NA, et al. Soc Sci Med. 2003;57: Sterke sosiale relasjoner er forbundet med lavere dødsrisiko, også når man korrigerer for andre faktorer. Becofsky KM, et al. Mayo Clin Proc 2015; 90: Holt-Lunstad K, et al. PLoS Med 2010; 7: e

N Engl J Med 2015; 372: 153-60 Dersom en terminal pasient får pleie på hospice før døden, reduseres dødsrisikoen hos den gjenværende

16 Oppsummering Sorg er forbundet med omfattende biologiske endringer Sorg kan gi sykdom, men er ikke nødvendigvis en sykdom i seg selv Uansett definisjon trenger den sørgende hjelp man kan ikke «bare ta seg sammen» Mellommenneskelig kontakt og sosiale relasjoner er viktigere enn diagnosekoder og sykemeldinger trøst er viktigere enn piller

sørgende hjelp man kan ikke «bare ta seg sammen» Mellommenneskelig kontakt og

17 No man is an island, entire of itself; every man is a piece of the continent, a part of the main. [ ] John Donne. Meditations XVII, 1624

Like dokumenter

Sustained arousal en samlende forklaringsmodell for kronisk utmattelsessyndrom?

Sustained arousal en samlende forklaringsmodell for kronisk utmattelsessyndrom? Vegard Bruun Wyller Lege dr. med. Barneklinikken, Rikshospitalet Disposisjon 1. Bakgrunn 2. Sustained arousal-modell for