Eva-Hip-studien Lancet, 2015 Kristin Taraldsen, fysioterapeut, PhD Pernille Thingstad, Sylvi Sand, Jorunn L. Helbostad Forskningsgruppe for Geriatri, Bevegelse og Slag (GeMS) Institutt for nevromedisin, NTNU, Trondheim Fysioterapikongressen Lillestrøm, torsdag 5.mars 2015 Hoftebruddsprosjektene i Trondheim 2006 -?? 1.OBSERVASJONS STUDIEN 2. ORTOGERIATRI STUDIEN 3. EVA-HIP (treningsstudie) Tilsammen: 3000 screenet 800 inkludert 2800 enkeltkonsultasjoner 100 000 utfylte skjema 2 1
Presentasjon av Eva-Hip En progressiv, spesifikk treningsintervensjon utviklet i samarbeid mellom forskere på NTNU og fysioterapeuter i Trondheim kommune Idag: Bakgrunn for studien Hva Eva-Hip-trening er Hvorfor vi tror at Eva-Hip trening vil gi en effekt 3 Relevans Hoftebrudd 9000 hver år (i Norge) 400 innlagt St.Olavs Hospital i Trondheim Behandlingskostnader 250 000 1 million kroner det første året (avhengig om pasienten drar hjem eller henvises til en institusjon) Konsekvenser 20% mortalitet innen ett år 50% gjenvinner ikke premorbid funksjon 20% behov for sykehjemsplass Hektoen, Rapport 2014 nr 3 4 2
Målgruppe eldre med hoftebrudd Hjemmeboende eldre 70 år og oppover Gangfunksjon før bruddet Innlagt på St.Olavs Hospital med hoftebrudd (ikke traume eller patologiske brudd) Ingen eksklusjonskriterier ift kognitiv funksjon Thingstad et al., Physiother Res Int (2014) 5 Hoftebruddpasienten 6 3
Hoftebruddpasienten er frail/sårbar Clegg & Rockwood, Lancet (2013) 7 Status da vi startet Eva-Hip Den systematiske rehabiliteringen etter hoftebrudd avsluttes for tidlig Det er et potensiale for å gjenvinne gangfunksjon og aktivitetsnivå Mange takker nei til trening utenfor hjemmet Mange får ikke et spesifikt treningsopplegg 8 4
Trening - 1440 minutter hver dag Trening + hverdagsaktivitet Målsetting med Eva-Hip Utvikle en treningsintervensjon for hoftebruddpasienter som har en effekt på gangfunksjon og aktivitetsnivå som er mulig å gjennomføre for hoftebruddpasienter Thingstad et al., Physiother Res Int (2014) 10 5
Eva-Hip studien Oppstart 4 måneder etter hoftebrudd, etter standard oppfølging fra helsetjenesten: Treningsgruppe Eva-Hip-trening Kontrollgruppe Standard oppfølging - Standard treningsprogram - Stor variasjon fra ingenting - Oppgavespesifikk trening for hoftebruddpasienter til trening med fysioterapeut - Individualisert (tilpasset den enkelte) Hjemme - En-til-en - Ledet av fysioterapeut ( eva-hip-agent ) 2x uka i 10 uker Thingstad et al., Physiother Res Int (2014) 11 Eva-Hip-trening 5 øvelser: 1. Gangtrening 2. Steg i ulike retninger 3. Step 4. Utfall 5. Reise/sette seg Progresjon og individualisering Støtte, tempo, retningsendring, økt kompleksitet/dual task vektvest, stolhøyde Thingstad et al., Physiother Res Int (2014) 12 6
Video 13 90% inkludert Flytdiagram Eva-Hip 80% 4mnd 80% randomisert 90% 6 mnd 80% 12 mnd Thingstad et al., Physiother Res Int (2014) 14 7
Målemetode Et stort testbatteri: Spørreskjema P-ADL, I-ADL Helsetilstand Depresjon fatigue Bruk av ganghjelpemidler inne/ute, bo alene, antall fall ++ Standardiserte tester Kognitiv funksjon SPPB TUG Gripestyrke Aktivitetsmåling Intervju av deltakere som har fått intervensjonen 15 Primære utfallsmål Gangfunksjon Ganghastighet (m/sek) Daglig aktivitetsnivå Tid i stående/gående (minutter per dag) Antall forflytninger (sit-to-stand per dag) 16 8
Resultater funksjon før bruddet Thingstad et al., Physiother Res Int (2014) 17 Første resultater for hele gruppen (n=142) 0.8 speed 0.75 0.7 0.65 0.6 0.55 0.5 Baseline Posttest 12 mnd n gj.sn (sd) n gj.sn (sd) n gj.sn (sd) Ganghastighet (m/s) Stående/gående (min) Forflytninger (ant.) 140 0.6 (0.2) 115 0.7 (0.2) 106 0.7 (0.2) 121 239 (145) 106 240 (139) 97 230 (133) 121 45 (19) 106 50 (20) 97 46 (18) Upubliserte data, 2015 18 9
Mulige konsekvenser av Eva-Hip Standard rehabilitering «tar ikke ut potensialet» til hoftebruddpasientene Rehabilitering bør inkludere spesifikk trening etter at fysioterapi normalt er avsluttet Et treningstilbud som er tilrettelagt, tilpasset og hjemmebasert vil nå flere hoftebruddpasienter enn de som får et tilbud idag 19..forts Identifisere hvem som har effekt av slik trening Evaluere innholdet i slike treningsprogram Øvelser Dosering Se på trening som en viktig, men ikke eneste komponent i rehabilitering etter hoftebruddet Salpakoski et al. JMDA, 2014 Fiatrone Singh, review, 2014 20 10
Oppsummering Rehabilitering av hoftebruddpasienter er i dag noe tilfeldig og lite systematisk Stor variasjon i om/hvilken type fysioterapi hoftebruddpasienter får Kanskje kan en systematisk trening av denne pasientgruppen sikre at flere får bedre gangfunksjon og aktivitetsnivå 21 En stor takk til alle deltakerne i studien, og alle som har vært med på gjennomføringen: Enhet for fysioterapitjeneste: Anne E. Hansen Sylvi Sand Bodil Bjåstad Silje Haslene Gard Myhre Nina Nordvik Synnøve Kirkeby- Garstad Kompetansesenter for fall og bevegelse: Randi Granbo NTNU: Jorunn L. Helbostad Ingvild Saltvedt Olav Sletvold Pernille Thingstad Kristin Taraldsen Trønder Taxi: Torbjørn Lie Finansiering: Extrastiftelsen Helse og Rehabilitering gjennom NKS, Fysiofondet, Trondheim Kommune, Samarbeidsorganet, Institutt for nevromedisin NTNU Takk for oppmerksomheten! www.facebook.com/ntnu.gems 11